中藥臨床用藥安全性研究

摘要：目的 探析中藥臨床用藥的安全性。方法 選取我院于2011年12月～2012年12月進行中醫(yī)藥安全用藥管理后的臨床用藥情況（觀察組）與2010年11月～2011年11月未進行中醫(yī)藥安全用藥管理的用藥情況（對照組）進行比較，探析臨床用藥的安全性。結(jié)果 進行中醫(yī)藥安全用藥管理后的觀察組臨床用藥不合理情況發(fā)生較少，未進行中醫(yī)辨證診治、中藥劑量或用法錯誤、中西醫(yī)結(jié)合不合理所引起的不安全事件明顯較少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)藥安全用藥管理的實施明顯提高了中藥臨床用藥的安全性，可以在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：中藥；臨床用藥；安全性

中藥即中醫(yī)用藥，中藥是我國傳統(tǒng)中醫(yī)特有藥物，主要有植物藥、動物藥和礦物藥組成，其中植物藥較多，因此也可以將中藥稱為中草藥，根據(jù)加工工藝可以將其分為中成藥和中藥材，三國時期魏國嵇康《養(yǎng)生論》：\"故神農(nóng)曰：上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性者，誠知性命之理，因輔養(yǎng)以通也。\"宋朝徐鉉《題廟》\"常嗟多病嫌中藥，擬問真經(jīng)乞小還。[1]\"經(jīng)過長期的醫(yī)學實踐，我國將中醫(yī)藥與臨床西藥聯(lián)合起來，取得了良好的應用效果，中醫(yī)藥從古至今在我國就有很重要的地位，但是由于中醫(yī)藥診治的靈活性很大一部分依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗，臨床上容易發(fā)生不安全事件，對此我院總結(jié)之前中醫(yī)藥應用過程中容易出現(xiàn)的問題，選取我院于2011年12月～2012年12月進行中醫(yī)藥安全用藥管理后的臨床用藥情況（觀察組）與2010年11月～2011年11月未進行中醫(yī)藥安全用藥管理的用藥情況（對照組）進行比較，探析臨床用藥的安全性，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2012年12月進行中醫(yī)藥安全用藥管理后的臨床用藥情況（觀察組）與2010年11月～2011年11月未進行中醫(yī)藥安全用藥管理的用藥情況（對照組）進行比較，探析臨床用藥的安全性。從兩個時間段內(nèi)各選擇在我院接受中醫(yī)藥治療的患者100例，觀察組男性患者57例，女性患者43例，年齡21～75歲，平均年齡（54.7±8.3）歲；對照組男性患者56例，女性患者44例，年齡21～76歲，平均年齡（54.6±7.2）歲。兩組患者的年齡、性別及病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本組研究中對照組未進行安全用藥管理，根據(jù)中醫(yī)藥應用過程中容易出現(xiàn)的問題對觀察組進行相應的安全管理措施，①規(guī)范炮制過程。臨床上根據(jù)藥材的加工分為中成藥和中藥材2種，許多中藥材本身就含有毒性，正確炮制能夠降低毒性或加強療效，與藥物效果有著直接關(guān)系，因此需對炮制過程進行嚴格的監(jiān)督與指導。②中醫(yī)辨證治療。根據(jù)觀察組患者的實際病情、臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證結(jié)果進行中醫(yī)藥治療，用藥過程中定期進行中醫(yī)辨證，并根據(jù)患者的病情變化情況合理調(diào)整用藥劑量，務必對癥用藥。③正確用藥。不同性別、不同病程、不同個體情況的患者即使在中醫(yī)辨證的情況下為同一種病情，用藥情況也不相同，無差異應用中醫(yī)藥治療容易引起患者的不良反應會加重病情，因此中醫(yī)診斷后用藥前醫(yī)生需仔細了解患者的病史、用藥情況及不良反應發(fā)生情況，合理用藥。④正確煎藥。不同的藥劑對于浸泡煎煮的方法都有一定的要求，如不能嚴格遵循醫(yī)囑煎熬中藥會影響用藥效果，因此開藥后醫(yī)生需叮囑患者正確的煎煮方法，如是否需要浸泡、熬煮的火候、服用的方法等，重點標明那些藥物需要特別注意，保證充分發(fā)揮藥效。⑤聯(lián)合用藥。中醫(yī)藥結(jié)合是目前臨床上比較常用的治療方法，《本經(jīng)·序例》指出勿用相惡、相反者，相惡配伍的藥物功效減弱，嚴重時甚至會危及患者生命，因此聯(lián)合用藥前應充分考慮到患者的病情和兩種藥物的藥性，避免阻礙吸收、藥效排斥或毒性反應的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理，比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行中醫(yī)藥安全用藥管理后的觀察組臨床用藥不合理情況發(fā)生較少，未進行中醫(yī)辨證診治、中藥劑量或用法錯誤、中西醫(yī)結(jié)合不合理所引起的不安全事件明顯較少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來隨著中醫(yī)學的推廣應用，中藥不合理應用引起的不安全事件的發(fā)生率也在逐年上升，因此需嚴格中醫(yī)藥的應用，減少不良反應的發(fā)生[2]。對此我院總結(jié)臨床上比較常見的不安全事件進行了中醫(yī)藥安全用藥管理，結(jié)果顯示，進行了安全用藥管理的觀察組患者的不安全事件發(fā)生情況明顯少于對照組，臨床上比較常見的不安全事件有未中醫(yī)辨證、藥量錯誤、聯(lián)合用藥錯誤及炮制錯誤發(fā)生情況較少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中醫(yī)藥的應用直接關(guān)系著患者的健康，甚至生命，需要嚴格注意起來，人們對中藥材的印象總是植物用藥安全有效，但是有些藥物本身含有較大毒性，嚴格炮制成藥材后仍有輕微毒性，臨床應用時更需要注意。醫(yī)生和患者對中醫(yī)藥的安全應用重視起來，應用科學化準確的辨證治療，針對患者的實際病情合理用藥，用藥前確定藥物的適應范圍、禁忌證和需要特別注意的地方，避免錯誤用藥，向患者解釋方劑中藥物的作用，詳細說明正確的煎藥和用藥方法，為防患者忘記，可在藥方上標明，要求患者定期檢查，避免長時間應用方劑產(chǎn)生不良反應，根據(jù)患者的病情進展再次進行中醫(yī)辨證治療，合理增減或調(diào)整藥劑，保證對癥用藥[3]。藥物聯(lián)用的目的是更好的發(fā)揮藥效，提高治療有效率，因此在聯(lián)用前應掌握兩種藥物的藥理特點，并分析患者病情是否適合聯(lián)合用藥，有些藥物聯(lián)合應用容易產(chǎn)生毒性反應，甚至會對患者的生命造成危害，如有機酸類的中藥材和磺胺類西藥聯(lián)合使用時會引起血尿、結(jié)晶尿等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時甚至會造成患者腎功能障礙或衰竭[4]。不同藥物的煎服方法不同，有些藥物對水量、火候都有一定的要求，為保證藥效的完全發(fā)揮，煎煮藥物時需嚴格遵循醫(yī)囑，充分了解藥性及其可能發(fā)生的不良反應，確保患者安全用藥[5]。需要注意的是中藥服用也有一定的要求，如煎服的湯藥不能放過夜、不能和糖一起服用、用藥治療期間不食影響藥效的食物等。

綜上所述，中醫(yī)藥內(nèi)容博大精深、臨床應用靈活，如不能保證安全用藥會引起患者的不良反應，甚至會引起醫(yī)療糾紛，因此需要醫(yī)院重視起來，本組研究表明中醫(yī)藥安全用藥管理的實施明顯提高了中藥臨床用藥的安全性，可以在中醫(yī)藥臨床應用中廣泛推廣。

參考文獻：

[1]王洪.中藥臨床用藥安全性研究[J].大家健康.2013，7（6）：34～35.

[2]王階，郭麗麗，王永炎.中藥方劑有效成（組）分配伍研究[J].中國中藥雜志.2006，31（1）：5～8.

[3]胡燕斌.中藥臨床合理用藥的安全性與應對方法分析[J].中國當代醫(yī)藥.2012，19（30）：160～161.

[4]陳海全，任麥存.中藥臨床用藥中安全性問題的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010，29（20）：63～64.

[5]楊瓊.中藥注射劑的安全性分析及合理使用[J].中國現(xiàn)代藥物應用.2012，6（23）：72～74.

編輯/王海靜