脛骨平臺骨折患者的護(hù)理

摘要：目的 探討脛骨平臺骨折術(shù)后患者并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練，盡量使患者達(dá)到骨折愈合與肢體功能，同時恢復(fù)的效果。從而了解此類骨折復(fù)位后的骨折位置情況與膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)系。方法 對46例脛骨平臺骨折復(fù)位前后患者的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)平均6～18個月的隨訪，全部骨折臨床愈合。療效按Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)27例，良14例，可3例，差2例。結(jié)論 對脛骨平臺骨折復(fù)位患者實施全面康復(fù)護(hù)理措施是改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的重要保證。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折；護(hù)理；并發(fā)癥；康復(fù)訓(xùn)練

脛骨平臺骨折為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的4%，其處理與預(yù)后對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大影響。容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，影響患者的生活質(zhì)量。筆者收集本科室2009年1月～2013年5月符合要求的46例脛骨平臺骨折患者臨床資料，術(shù)前術(shù)后對患者實施全面康復(fù)的護(hù)理措施，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 46例臨床患者中男34例，女12例，年齡19～68歲。左側(cè)25例，右側(cè)21例。閉合性骨折41例，開放性骨折5例，手術(shù)治療41例，非手術(shù)治療5例。骨折按可吸收螺釘內(nèi)固定治療。Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例，Ⅵ型14例。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，將同類患者安排同一間病房。護(hù)士要主動傾聽患者述說，并向患者講解疾病知識，鼓勵患者積極配合功能鍛煉，增強其戰(zhàn)勝疾病信心。除此之外，護(hù)士應(yīng)善于觀察，耐心護(hù)理，從而減輕或消除心理障礙。同時護(hù)士應(yīng)向患者介紹同病房脛骨平臺骨折治療成功病例，取得患者的信任和合作，同時讓患者清楚手術(shù)后功能恢復(fù)好壞與術(shù)后早期功能鍛煉有直接關(guān)系[1]。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者的病情變化，如體溫，脈搏，呼吸，血壓等。同時還要觀察患者手術(shù)切口有無出血，如有出血立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.1預(yù)防股動脈損傷的護(hù)理 給予患者屈膝位，如患者患肢肢端的知覺異常，缺血性疼痛，蒼白，發(fā)冷及運動障礙應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.2預(yù)防腓總神經(jīng)損傷及下肢深靜脈損傷 術(shù)后將患肢抬高置于功能位，使膝關(guān)節(jié)屈曲5°；術(shù)后行支具固定制動時，內(nèi)墊棉墊，兩側(cè)也要墊棉墊防止患肢外旋致膝外側(cè)受壓而損傷腓總神經(jīng)；還要重點觀察及記錄患肢肢端血運、感覺、活動情況及其足背動脈搏動情況；患者麻醉完全消失后指導(dǎo)患者踝泵運動及股四頭肌的等長收縮。

2.3關(guān)節(jié)感染的預(yù)防與護(hù)理 因脛骨前方軟組織少血供較差且皮膚緊張，脛骨平臺骨折深部感染發(fā)生率5.8%。預(yù)防措施：術(shù)前備皮時避免劃破皮膚，以免增加關(guān)節(jié)感染機(jī)會；注意觀察患者體溫及切口情況，一般術(shù)后3d體溫可恢復(fù)正常，切口痛也有明顯緩解，如患者持續(xù)切口痛并進(jìn)行性加重，局部有紅腫熱痛的表現(xiàn)，有體溫升高，脈率增快白細(xì)胞計數(shù)升高等，應(yīng)警惕切口感染發(fā)生并給予及時對癥處理。除術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，每天溫水擦洗患肢，加強肌肉及關(guān)節(jié)運動等，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹；嚴(yán)格無菌操作，及時換藥保持干燥，滲血較多時用無菌棉墊加壓包扎，對創(chuàng)口負(fù)壓引流管保持其通暢，放置1～2d拔管，及時引出積血；囑患者注意加強營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，易消化吸收的飲食，多喝酸牛奶及新鮮蔬菜水果，以增強患者的體質(zhì)，提高組織的修復(fù)和抗感染的能力。

2.4關(guān)節(jié)僵硬，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和護(hù)理 脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折后解剖復(fù)位是防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的關(guān)鍵，如手法整復(fù)不能達(dá)到解剖復(fù)位，應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位，并做好手術(shù)前后的相關(guān)護(hù)理；注意鑒別關(guān)節(jié)活動后引起的疼痛，注意減少負(fù)重活動，以免增加關(guān)節(jié)面的摩擦和破壞。將患肢置于功能位，早期的功能鍛煉是防止關(guān)節(jié)僵硬的有效方法；給予患肢肢體的關(guān)節(jié)肌肉要經(jīng)常進(jìn)行按摩，理療，輔以被動活動，促進(jìn)局部血液的供應(yīng)。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1早期康復(fù) 患者術(shù)后回房后抬高患肢于功能位，麻醉反應(yīng)消失后即囑患者主動行踝泵運動；患者平臥于床上，大腿放松，然后緩慢的盡最大的角度做踝關(guān)節(jié)跖屈動作，也就是向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，維持10s左右，之后再向下再向下做踝關(guān)節(jié)背伸動作，讓腳尖向下，保持10s左右，循環(huán)反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)。目的是讓小腿肌肉持續(xù)收縮。繞環(huán)動作：就是踝關(guān)節(jié)的跖屈，內(nèi)翻，背伸，外翻組合在一起的環(huán)繞運動，分順時針，逆時間方向交替時行，對于增加股靜脈血流峰速度的方面要比單獨進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運動練習(xí)更好，同時進(jìn)行股四頭肌等長收縮：囑患者用力收縮，使髕骨上提，肌肉堅硬，并保持這種緊張狀態(tài)，直到大腿感到疲勞為止，再放松休息。如此重復(fù)循環(huán)可以防止大腿肌肉萎縮和肌力減退，恢復(fù)大腿肌力，促進(jìn)大腿下肢靜脈回流預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第2d起，用連續(xù)被動活動（CPM）機(jī)協(xié)助患者鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲功能，起始角度為10°，終止角度為30°，2次/d，30min/次，后主日增加5°～10°，循序漸進(jìn)持續(xù)使用1～2w，術(shù)后2w內(nèi)屈膝超過90°?；颊咛弁磩×一蛴衅は掠傺獞?yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，在CPM被動鍛煉的同時也應(yīng)鼓勵患者做直腿抬高鍛煉：取仰臥位，雙腿伸直于床旁，只能抬高一條腿，使踝膝關(guān)節(jié)離開床面，盡個人最大的力量抬高，膝關(guān)節(jié)避免彎曲。開始時抬高約10°，然后緩慢放下，可在他人協(xié)助下進(jìn)行，且抬到最高點，停留幾秒鐘，雙下肢交替進(jìn)行，術(shù)后1w坐床邊使小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至腓腸肌牽拉后放松，以訓(xùn)練腓腸肌牽拉功能。

3.2中期康復(fù) 術(shù)后3～4w可將CPM機(jī)去掉，鼓勵患者自己主動做膝關(guān)節(jié)運動。行主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，屈曲時注意緩慢而持續(xù)用力，如患者有恐懼心理，可由治療師幫助其運動，但治療師在治療時要密切觀察患者的情況，動作應(yīng)輕柔，避免損傷膝關(guān)節(jié)。2～3w后行X線檢查，切忌患肢負(fù)重而對于Ⅴ型及Ⅵ型的骨折，術(shù)后6w內(nèi)不能做劇烈的膝關(guān)節(jié)鍛煉，只能做主動屈曲及被動的伸膝運動。而對于負(fù)重訓(xùn)練必須要求在術(shù)后6～8w進(jìn)行，適當(dāng)?shù)呢?fù)重運動有利于骨的愈合。此時，以離床活動為主，利用輔助器具（輪椅，拐杖）練習(xí)軀體移動，站立和行走，配合良好姿勢訓(xùn)練及增加上肢肌力的訓(xùn)練。

3.3晚期康復(fù) 術(shù)后3～4個月可扶拐杖在無痛下行走，通常情況下，Ⅱ-Ⅳ型骨折最開始的負(fù)重質(zhì)量應(yīng)是在雙拐的幫助下負(fù)重50%，在術(shù)后12～14w可達(dá)到完全負(fù)重，如為Ⅴ型及Ⅵ型的骨折，術(shù)后12w后方可開始負(fù)重訓(xùn)練，徒步行走約4～6個月，此期間可行跪床下坐及站立下蹲聯(lián)系，以糾正殘余的功能障礙。

4 出院指導(dǎo)

患者出院后護(hù)士每周與患者及其家屬通電話，對患者鍛煉過程中出現(xiàn)的問題即時準(zhǔn)確的給與糾正和指導(dǎo)，并評估患者的功能恢復(fù)情況，告知家屬并發(fā)癥的癥狀，如出現(xiàn)異常立即復(fù)診，以免延誤病情。

5 討論

應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定治療SchatzkerⅠⅣ型脛骨平臺骨折，配合良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效，改善預(yù)后的重要保證，避免患者再次手術(shù)取出內(nèi)固定物可產(chǎn)生的痛苦，同時免除了再次手術(shù)的費用，較傳統(tǒng)的治療方法更經(jīng)濟(jì)實用，患者易于接受[2]。也提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]許金枝，王瑛.下肢骨折后功能鍛煉時間與方法的探討[J].護(hù)理研究，2005，18（IA）：24.

[2]李海婷，陳華，鄒吉鋒，等.脛骨平臺骨折股四頭肌萎縮的觀察與護(hù)理30例[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（4）：1819.

編輯/哈濤