探討兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床療效

摘要：目的 分析兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床療效。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內(nèi)障患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床療效。結(jié)果 本組患兒根據(jù)其眼部晶狀體破裂程度、受傷后時(shí)間、葡萄膜炎反應(yīng)和角膜傷口大小情況選擇不同的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，所有患兒均實(shí)施白內(nèi)障摘出，有37眼為人工晶狀體I期植入，另外13眼為Ⅱ期植入。術(shù)后1個(gè)月對患者的視力復(fù)查發(fā)現(xiàn)：矯正視力超過0.05的患兒，有35眼為I期植入，占總數(shù)的94.59%；12眼為Ⅱ期植入，占總數(shù)的92.31%；：矯正視力超過0.3的患兒，有28眼為I期植入，占總數(shù)的75.68%，有8眼為Ⅱ期植入，占總數(shù)的61.54%，兩組視力差異比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 在兒童外傷性白內(nèi)障的治療中采取正確的手術(shù)時(shí)機(jī)對于提高臨床療效具有良好的效果。

關(guān)鍵詞：兒童外傷性白內(nèi)障；手術(shù)時(shí)機(jī)；臨床療效

據(jù)有關(guān)臨床研究資料表明，兒童時(shí)期為視覺發(fā)育的敏感期，這一時(shí)期也是外傷性白內(nèi)障的高發(fā)期，如果沒有得到及時(shí)的治療則會對兒童視功能的發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前對于兒童外傷性白內(nèi)障的治療主要通過手術(shù)治療，而兒童外傷性白內(nèi)障的病理比較復(fù)雜，如果手術(shù)不當(dāng)就會引起多種并發(fā)癥多，對治療效果和患兒的視力造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，在兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療過程中如何選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)以提高其視功能是臨床上不斷研究的內(nèi)容。為了進(jìn)一步分析兒童外傷性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)及臨床療效，本文選取我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內(nèi)障患者，本組患者中有36例為男孩，14例為女孩，年齡為2～13歲，平均年齡（5.22±3.24）歲，有23眼為眼挫傷，另外27眼為眼球穿孔傷46眼，眼挫傷40眼。術(shù)前視力均為光感～0.1，手術(shù)時(shí)間為傷后12h～1個(gè)月，平均時(shí)間為（3.26±0.92）個(gè)月。

1.2方法 本組患兒均顯微鏡下實(shí)施手術(shù)，麻醉方式為球后神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，本組患兒有11眼有葡萄膜脫出，有8眼角鞏膜傷口超過3mm，對該部分患者首先實(shí)施角鞏膜傷口清創(chuàng)縫合，同時(shí)將脫出的葡萄膜還納。部分患者的晶狀體發(fā)生破裂，并導(dǎo)致了晶狀體膨脹，對該類型患者除了上述處理外采用單純注吸摘出或者小切口現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出，不給予聯(lián)合人工晶狀體植入，直到術(shù)后3個(gè)月后再實(shí)施人工晶狀體植人。如果患兒的角膜傷口閉合情況良好，同時(shí)前房變淺不突出的患者，待其穩(wěn)定1個(gè)月后再實(shí)施小切口現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)[2]。手術(shù)完成之后結(jié)膜下注射地塞米松注射液和硫酸妥布霉素注射液，地塞米松注射液的劑量為1mg，硫酸妥布霉素注射液的劑量為l萬u，并對患眼進(jìn)行包蓋。給予患者常規(guī)使用普拉洛芬滴眼，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，日常生活中注意觀察葡萄膜炎反應(yīng)和眼壓情況，如果出現(xiàn)較明顯的葡萄膜炎反應(yīng)則給予患者實(shí)施復(fù)方托品酰胺滴眼液，2次/d[3]。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 視力超過0.05則為脫盲，超過0.3則為脫殘[4]。

2 結(jié)果

本組患兒根據(jù)其眼部晶狀體破裂程度、受傷后時(shí)間、葡萄膜炎反應(yīng)和角膜傷口大小情況選擇不同的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，所有患兒均實(shí)施白內(nèi)障摘出，有37眼為人工晶狀體I期植入，另外13眼為Ⅱ期植入。術(shù)后1個(gè)月對患者的視力復(fù)查發(fā)現(xiàn)：矯正視力超過0.05的患兒，有35眼為I期植入，占總數(shù)的94.59%；12眼為Ⅱ期植入，占總數(shù)的92.31%；：矯正視力超過0.3的患兒，有28眼為I期植入，占總數(shù)的75.68%，有8眼為Ⅱ期植入，占總數(shù)的61.54%，兩組視力差異比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

白內(nèi)障在兒童中也具有較高的發(fā)病率，尤其是外傷性白內(nèi)障。而由于兒童的生理特點(diǎn)，該病比成年患者更加復(fù)雜。如果沒有得到及時(shí)的治療就很容易引起形覺剝奪性弱視發(fā)生，立體視功能難以恢復(fù)。因此，在臨床治療中，一般是在兒童外傷性白內(nèi)障發(fā)病之后積極的進(jìn)行白內(nèi)障摘出。但如果按照成人的手術(shù)方式匆忙的進(jìn)行手術(shù)又很容易發(fā)生嚴(yán)重的葡萄膜反應(yīng)，最終導(dǎo)致虹膜后粘連；如果沒有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，又很容易導(dǎo)致弱視和晚期并發(fā)癥，對患兒的視力恢復(fù)造成不可修復(fù)的傷害。因此，選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要。本文采取回顧性的方式，對我院2012年10月～2013年10月收治的50（50眼）例兒童外傷性白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行分析，通過研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兒童外傷性白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式應(yīng)通過患兒的晶狀體破裂情況、受傷時(shí)間長短、受傷后葡萄膜反應(yīng)情況、角膜傷后的情況等綜合考慮。本組研究顯示，隨著患兒受傷后時(shí)間的延長，患兒的葡萄膜炎反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)程度也會隨之降低，如果患兒的傷后葡萄膜炎反應(yīng)較重，則在手術(shù)后葡萄膜炎反應(yīng)也往往也比較嚴(yán)重。本組50例患者中有1例患者在手術(shù)后發(fā)生了瞳孔閉鎖，分析其原因主要是受傷后有明顯的葡萄膜炎反應(yīng)，而該名患者炎癥反應(yīng)控制后時(shí)間約為10d，時(shí)間太短，對患者實(shí)施白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入導(dǎo)致了瞳孔閉鎖發(fā)生[5]。因此，對于兒童外傷性白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)，作者提出以下幾方面意見：患者入院后應(yīng)詳細(xì)觀察病情，如果患兒為單純外傷性白內(nèi)障，在受傷后沒有出現(xiàn)葡萄膜炎反應(yīng)，則可以在受傷后1個(gè)月實(shí)施白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入；如果患者在受傷后出現(xiàn)了葡萄膜炎反應(yīng)，則應(yīng)該先控制葡萄膜炎反應(yīng)，并在控制之后1個(gè)月再實(shí)施白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入；其次是對于合并有角膜傷口的外傷性白內(nèi)障：首先要觀察晶狀體是否發(fā)生破裂，如果有破裂但破孔很小，且沒有晶狀體皮質(zhì)溢出，則先對患者實(shí)施角膜穿孔傷清創(chuàng)縫合術(shù)，在炎癥得到控制后1個(gè)月實(shí)施白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入；如果裂孔比較大且皮質(zhì)已涌出者，則應(yīng)先對患者實(shí)施清創(chuàng)縫合傷口，然后單純行白內(nèi)障摘出，在摘出后3個(gè)月再實(shí)施Ⅱ期人工晶狀體植入。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤