65例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用固爾蘇的療效觀察

摘要：目的 探討固爾蘇在足月新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的應(yīng)用效果分析。方法 65例NRDS新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例），均接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，僅觀察組給予固爾蘇，分析兩組的治療效果，平均機(jī)械通氣和吸氧時(shí)間及治療12h后的血?dú)夥治銮闆r（血PaO2、PaCO2和pH）。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組（93.9% vs. 68.8%， P<0.05）；觀察組治療后的血PaO2和血pH水平均高于對(duì)照組，血PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的平均機(jī)械通氣和吸氧時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 固爾蘇在足月NRDS的應(yīng)用效果較好，可改善血?dú)庵笜?biāo)并減少機(jī)械通氣及吸氧時(shí)間。

關(guān)鍵詞：固爾蘇；足月新生兒；呼吸窘迫綜合征；應(yīng)用效果

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）高發(fā)于新生兒，主要病因?yàn)榉尾勘砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏，因此建議補(bǔ)充肺表面活性劑[1]。機(jī)械通氣常用于緩解NRDS的癥狀，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致肺損傷或氧中毒[2]。而持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效的避免以上問(wèn)題，該方法以相對(duì)恒定壓力來(lái)擴(kuò)張肺部[3]。固爾蘇是一種從豬肺中提取的肺表面活性物質(zhì)，在預(yù)防和治療NRDS具有較好的效果。因此本文研究采用固爾蘇聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療NRDS，收到較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例從本院2012年5月～2013年10月收治的65例確診為NRDS足月新生兒，其中男35例，女30例；胎齡為29～32w，平均胎齡為（31.2±1.7）w；體重為1200～2700 g，平均體重為（2268.3±125.9）g；剖宮產(chǎn)41例，陰道分娩24例。排除先天性肺炎、重度窒息兒、濕肺者及中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：32例，男17例，女15例；平均胎齡為（31.1±1.9）w，平均體重為（2149.3±96.5）g；剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩20例。觀察組：33例，男18例，女15例；平均胎齡為（31.4±1.5）w，平均體重為（2421.6±132.7）g；剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩12例。

1.2方法 對(duì)照組給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，觀察組給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合固爾蘇治療。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣：參數(shù)FiO2<0.4，壓力 4～5 cmH2O，輔助通氣支持12h。固爾蘇：規(guī)范行氣管插管，經(jīng)氣管插管后注入固爾蘇，100 mg/kg/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 均于治療12h后評(píng)價(jià)兩組的治療效果，分析兩組的平均機(jī)械通氣和吸氧時(shí)間及治療12h后的血?dú)夥治銮闆r（血PaO2、PaCO2和pH）。治療效果： 顯效，治療12 h后，血?dú)庵笜?biāo)正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，X線示肺部無(wú)陰影；有效，治療12h后，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)，呼吸較為平穩(wěn)，X線示肺部陰影改善；無(wú)效，治療12 h后癥狀無(wú)改善或持續(xù)加重。以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，治療效果以\"率\"表示并行χ2檢驗(yàn)，其余均以\"均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差\"表示并行t檢驗(yàn)，以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效 對(duì)照組分別有顯效11例，有效11例和無(wú)效10例，觀察組依次為18，13和2例，觀察組的有效率高于對(duì)照組（93.9% vs. 68.8%， P<0.05）。

2.2 兩組的血?dú)夥治銮闆r 觀察組治療12后的血PaO2、PaCO2和pH分別為（11.27±1.86）kPa、（5.62±0.91）KPa和（7.34±0.48），優(yōu)于對(duì)照組的（8.53±1.27）kPa、（6.75±0.85）kPa和（7.20±0.26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組的時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組的平均機(jī)械通氣和吸氧時(shí)間分別為（123.95±21.40）h和（173.86±34.29）h，低于對(duì)照組的（170.62±45.41）h和（228.75±98.53）h（P<0.05）。

3討論

NRDS嚴(yán)重影響了新生兒的健康，不僅導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難加重[4]，甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此，對(duì)出現(xiàn)急性NRDS的新生兒補(bǔ)充外源性的肺部表面活性物質(zhì)是治療和預(yù)防該病的可行措施[5]。固爾蘇是臨床常用的外源性表面活性物質(zhì)，為豬肺提取物，可降低肺泡表面張力，達(dá)到緩解NRDS癥狀的效果[5]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可有效避免機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺部損傷，是目前常用的呼吸支持手段，該方法配合固爾蘇使用，可增加氣道直徑，改變肺部順應(yīng)性，達(dá)到減少固爾蘇用量，提高其療效的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明固爾蘇聯(lián)合肺持續(xù)擴(kuò)張壓力治療NRDS的效果優(yōu)于單純肺持續(xù)擴(kuò)張壓力治療，提示固爾蘇可提高肺通氣的效率，在一定程度上提高了換氣功能。推測(cè)可能原因：肺持續(xù)擴(kuò)張壓力可保持肺泡呼氣末期的開(kāi)放狀態(tài)，而固爾蘇可維持肺泡表面積，更好的維持肺部功能[4]。

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，也進(jìn)一步表明固爾蘇在NRDS的綜合治療上效果顯著。本研究進(jìn)一步分析了固爾蘇治療對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間和吸氧時(shí)間的影響，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合固爾蘇后機(jī)械通氣時(shí)間和吸氧時(shí)間均降低，如觀察組的以上時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，主要原因?yàn)楣虪柼K聯(lián)合肺持續(xù)擴(kuò)張壓力治療可較好改善NRDS癥狀，提高治療效率，從而減少了機(jī)械通氣和吸氧時(shí)間。

綜上所述，固爾蘇在足月NRDS的應(yīng)用效果較好，可在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪麗，李仁君，馬娟，等.不同劑量固爾蘇治療40例新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：559-560，563.

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編輯/許言