26例膀胱腫瘤患者經(jīng)不同電切術(shù)治療后的效果比較

摘要：目的 了解經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在膀胱腫瘤疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我科室在近期內(nèi)收治的經(jīng)單環(huán)電切術(shù)治療的23例膀胱腫瘤患者記為普通組，另將同一時(shí)間段內(nèi)收治的26例經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的患者記為雙極組。結(jié)果 普通組患者與雙極組患者在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上比對，除術(shù)后出血量具有明顯的差異外（P<0.05），其余各項(xiàng)均無明顯區(qū)別（P>0.05）。此外，雙極組患者的不良癥狀發(fā)生情況也少于普通組患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床在面對膀胱腫瘤患者時(shí)，對其實(shí)施經(jīng)尿道雙極等離子治療后的療效是可觀的，此法可在各醫(yī)院普遍開展。

關(guān)鍵詞：電切術(shù)；等離子；膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿外科發(fā)生率較高的惡性腫瘤，主要好發(fā)于年齡較大的患者，在全部膀胱腫瘤患者中又尤以表淺性最為常見[1]。以往臨床上的治療效果并不理想，術(shù)后患者的病情常常反復(fù)。而經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是近年來開展的一種新型術(shù)式，其手術(shù)效果理想，且損傷輕，是目前臨床上治療膀胱腫瘤公認(rèn)的首選術(shù)式。此次我科室就實(shí)施此種手術(shù)進(jìn)行治療的26例膀胱腫瘤患者的療效與實(shí)施普通電切術(shù)治療的23例患者的療效進(jìn)行了比對，皆為分析經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在本病治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科室在2011年2月～2013年2月收治的經(jīng)普通電切治療的23例膀胱腫瘤患者記為普通組。男性患者有18例、女性患者有5例；患者的年齡43～81歲，平均年齡為56.8歲；患者的發(fā)病情況為首次的有16例、多次發(fā)作的患者有7例；患者病灶個(gè)數(shù)僅存在1個(gè)的有15例、存在多個(gè)病灶的患者有8例；患者均為尿路上皮細(xì)胞癌，其病灶分布分別為13例位于膀胱側(cè)壁、4例位于膀胱三角區(qū)域、3例位于輸尿管管口、3例位于膀胱后壁；其腫瘤分期其中14例患者為T1期、9例患者為T2期。另將我同一時(shí)間段內(nèi)收治的經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的26例患者記為雙極組。其中男性患者有19例、女性患者有7例；患者的年齡分布由44～80歲不等，平均年齡為57.2歲；患者為首次發(fā)病的有18例、多次發(fā)病的患者有8例；患者的病灶個(gè)數(shù)僅存在一處的有17例、存在多處病灶的患者有9例；患者均為尿路上皮細(xì)胞癌，其病灶分布分別為14例位于膀胱側(cè)壁、5例位于膀胱三角區(qū)域、4例位于輸尿管管口、3例位于膀胱后壁；其腫瘤分期其中16例患者為T1期、10例患者為T2期。上述各項(xiàng)上比對，普通組患者與雙極組患者無明顯的區(qū)別（P>0.05）。

1.2方法 普通組患者及雙極組患者的手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。普通組患者應(yīng)用單環(huán)的電切治療儀，將儀器的切割功率設(shè)定在140W左右、電凝功率設(shè)定在50W左右。切口建立后，應(yīng)用甘露醇對病灶區(qū)域進(jìn)行徹底清洗，之后對腫瘤進(jìn)行切割。遇體積較小的腫瘤，可由底部進(jìn)行完全切除；對腫瘤較大的，可由表面開始進(jìn)行直達(dá)底部的切割，組織切除范圍應(yīng)完全覆蓋病灶并超出病灶20mm左右。雙極組患者的治療形式與普通組患者相同，僅使用的儀器調(diào)整為雙環(huán)、雙極的電切治療儀，并將電切的初始功率調(diào)整至145W左右。普通組患者及雙極組患者的切除病灶均由手術(shù)切口引出送檢，并應(yīng)用電凝對創(chuàng)面進(jìn)行止血。術(shù)閉關(guān)閉手術(shù)切口，并安置引流4d左右。

1.3術(shù)后處理 上述兩組患者應(yīng)在術(shù)后1d內(nèi)對其進(jìn)行膀胱灌注治療，灌注完畢后將灌注液保留30min左右后排出。之后對患者實(shí)施每周的定期的復(fù)查，并囑患者在術(shù)后第1年內(nèi)每季度進(jìn)行1次復(fù)查、第2年每6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，之后每年進(jìn)行1次復(fù)查。

1.4觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對普通組患者及雙極組患者的各項(xiàng)目進(jìn)行觀察（如：手術(shù)耗時(shí)、不良情況等）。并將所得的全部數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

普通組患者及雙極組患者的手術(shù)均成功完成，其中普通組23例患者出現(xiàn)了2例不良情況（膀胱穿孔及電切綜合癥各1例），占8.7%；雙極組26例患者未出現(xiàn)不良情況，此項(xiàng)兩組比對，雙機(jī)組患者具有明顯優(yōu)勢（P<0.05）。在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上比對，除出血量雙極組少于普通組外（P<0.05），其余各項(xiàng)無明顯區(qū)別（P>0.05），見表1。

3討論

膀胱腫瘤的治療，手術(shù)是重要方法，電切術(shù)治療因其對患者所造成的損傷較輕、術(shù)后患者的恢復(fù)也較快，因此其替代了以往的開放式手術(shù)而成為了目前臨床本病治療的首選術(shù)式[2]。盡管此種手術(shù)具有較多的優(yōu)勢，但手術(shù)畢竟是一種侵入性操作，其或多或少都存在著一定的缺陷，如：普通電切術(shù)所使用的單極環(huán)形電刀，其是通過人體而產(chǎn)生而形成電流回路的，因此易造成患者出現(xiàn)膀胱穿孔的現(xiàn)象[3]。

此次我科室應(yīng)用的經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，其是一種新型的電切治療形式，該種術(shù)式的問世取代了以往普通的電切術(shù)，其手術(shù)形式更加完善，也更加安全，因此普遍應(yīng)用與膀胱腫瘤的臨床治療[4]。該種手術(shù)的實(shí)施是利用雙電極所產(chǎn)生的電流刺激膀胱內(nèi)的生理鹽水而產(chǎn)生等離子，此等離子會直接作用產(chǎn)生切割、電凝的效果，同時(shí)此種方法的切割所產(chǎn)生的溫度不會過高，僅可在病灶表面形成薄薄的一層保護(hù)膜，這樣也就加速了小血管的愈合。此外，此種溫度下進(jìn)行切割，創(chuàng)面不會出現(xiàn)過強(qiáng)的熱效應(yīng)，這樣也可保障手術(shù)的視野，從而對病灶切割的程度也可控制良好。另一方面，此種治療形式是儀器本身循環(huán)電流，而不利用人體，因此這樣就降低了手術(shù)本身對患者的刺激，從而減輕了患者的損傷、保障了手術(shù)的進(jìn)行；而生理鹽水的應(yīng)用也降低了電切綜合癥等不良情況的發(fā)生[5]。

結(jié)合我科室研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的26例患者其病灶均完全切除，且患者也未出現(xiàn)不良情況，這一結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的同期研究相似[6]。結(jié)合上述理論，筆者認(rèn)為，臨床對膀胱腫瘤患者實(shí)施經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進(jìn)行治療的效果是理想的，其可作為膀胱腫瘤的首選治療形式而廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院。

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編輯/申磊