顯微鏡下附睪輸精管探查吻合手術(shù)

摘要：目的 分析研究顯微鏡下附睪輸精管探查吻合手術(shù)的治療效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法選取我院收治的50例接受單側(cè)或雙側(cè)輸精管附睪端側(cè)吻合術(shù)患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨訪觀察6個(gè)月，其中3個(gè)月復(fù)通率為44.5%，最晚復(fù)通時(shí)間為7個(gè)月，1例出現(xiàn)后期失敗，建議輔助生殖復(fù)通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。結(jié)論 顯微鏡下附睪輸精管探查吻合手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)注意做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟練操作顯微鏡，按照規(guī)范要求實(shí)施手術(shù)治療，效果顯著。

關(guān)鍵詞：顯微鏡；附睪輸精管；吻合

梗阻性無精子癥是因輸精管道的運(yùn)輸受阻而出現(xiàn)的無精子癥，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不育癥的一個(gè)重要原因。為有效治療梗阻性無精子癥，臨床主要采用附睪輸精管探查吻合手術(shù)治療，應(yīng)用效果顯著。筆者按照隨機(jī)數(shù)字法選取我院收治的50例接受附睪輸精管探查吻合手術(shù)治療患者，對其手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字法選取我院從2013年3月～12月收治的50例梗阻性無精子癥患者，年齡為20～40歲，平均年齡為30歲。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者第而性征以及外生殖器官功能正常，附睪在體尾部捫及結(jié)節(jié)或出現(xiàn)不同程度的腫大，輸精管、睪丸無異常，術(shù)前3次精液檢查均屬正常，性功能正常，染色體或血清性激素體查正常，常規(guī)檢查確診患者為梗阻性無精子癥。

1.3手術(shù)指征 睪丸功能基本正常，精液量大于1.0mL，果糖試驗(yàn)陽性，疑似為遠(yuǎn)端輸精管梗阻或附睪；曾有外傷史、手術(shù)史，尿道炎病史或附睪炎；曾有生育史；輸精管結(jié)扎術(shù)后再通失敗。保持顯微鏡性能的完好是術(shù)程順利的關(guān)鍵。采用奧林巴斯BX41顯微鏡，取腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)施導(dǎo)尿治療。實(shí)施陰囊探查術(shù)，將睪丸、附睪以及輸精管顯露出，輸精管游離后在靠近附睪處將其切斷，將生理鹽水注入到遠(yuǎn)睪段輸精管內(nèi)。如患者有尿意，顯示生理鹽水可順利從射精管進(jìn)入到尿道，表明梗阻處于附睪水平。在附睪體尾部交界處做出一個(gè)深約3mm、長約5mm的V型切口，擠壓體部以及附睪頭，留取部分切口內(nèi)溢液，涂片在高倍顯微鏡下尋找精子，若見到活精子，給予患者實(shí)施輸精管附睪吻合術(shù)，采用9-0無損傷縫合線，于遠(yuǎn)睪端肌層以及輸精管內(nèi)膜處縫合4針刀附睪切口，再將附睪外膜與輸精管外膜縫合4-6針，實(shí)施輸精管附睪端側(cè)吻合。若檢查切口溢液中存在或精子，給予患者實(shí)施輸精管附睪吻合術(shù)。若患者為較小的輸精管管腔，可適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)張，切開一個(gè)長約3cm輸精管壁，做好附睪切口吻合。檢查后無活動(dòng)性出血，縫合切口。手術(shù)吻合指征為：附睪、輸精管正常；遠(yuǎn)端輸精管通液順暢；附睪管徑粗大；檢查精液有活精子。

1.4術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后實(shí)施陰囊托包扎傷口，并于術(shù)后托舉30d，留置12h導(dǎo)尿管后將其拔除，患者臥床3d，并給予患者抗炎對癥治療5d，術(shù)后30d內(nèi)不能同房，90d后常規(guī)復(fù)查精液，之后對患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪觀察。

2結(jié)果

隨訪觀察6個(gè)月，其中3個(gè)月復(fù)通率為44.5%，最晚復(fù)通時(shí)間為5個(gè)月，1例出現(xiàn)后期失敗，建議輔助生殖復(fù)通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。

3討論

3.1心理護(hù)理 患者因患病生活受到影響，有較大的心理負(fù)擔(dān)，因此，比較希望手術(shù)的有效成功進(jìn)行。術(shù)前患者因心理情緒的不穩(wěn)定，身體比較敏感，因此術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解手術(shù)的治療目的、方法過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心勇氣。術(shù)中給予患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。

3.2手術(shù)過程 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，并詳細(xì)檢查患者的身體情況，確診患者疾病，待患者具有手術(shù)指征后，給予患者實(shí)施顯微鏡下附睪輸精管探查吻合術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)檢查確診患者疾病，明確診斷患者疾病，才能對患者實(shí)施有針對性的治療。在輸精管探查吻合術(shù)中，輸精管穿刺實(shí)驗(yàn)中要注意按照規(guī)范要求實(shí)施穿刺通液實(shí)驗(yàn)，選取合適的附睪吻合術(shù)，才能有效保證輸液的順利進(jìn)行。圍手術(shù)期處理后，應(yīng)注意在術(shù)后對患者進(jìn)行病情觀察隨訪[2]。

3.3器械的使用 顯微鏡手術(shù)為一種高精度高精密的儀器，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，顯微技術(shù)也不斷進(jìn)步發(fā)展。臨床醫(yī)院在應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)熟練掌握顯微鏡的手術(shù)操作技術(shù)，同時(shí)還應(yīng)做好器械的消毒清潔以及保養(yǎng)工作，并嚴(yán)格按照規(guī)范要求實(shí)施手術(shù)操作，可有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在清洗器械過程中，器械之間不能相互碰撞，現(xiàn)將其放入到含酶劑的超聲波清洗機(jī)中進(jìn)行清洗，尤其注意清洗關(guān)節(jié)部位，清洗烘干后將塑料套管套到器械頭端。注意防撞、防潮、防塵，術(shù)前對配件以及設(shè)備性能情況進(jìn)行檢查，術(shù)后做好保護(hù)工作，防止灰塵積聚，并定期對器械進(jìn)行清洗[3]。

本次研究中，手術(shù)治療后，早期復(fù)通率為44.5%，分析早期失敗的主要原因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施后未見精子。后期出現(xiàn)1例失敗，分析后期失敗的主要原因?yàn)橹委熀笠欢螘r(shí)間，活精子變?yōu)椴粍?dòng)精子或無精子。分析原因，在實(shí)施附睪輸精管探查吻合術(shù)中，因吻合口存在梗阻，吻合方法應(yīng)用不當(dāng)。因此，臨床手術(shù)實(shí)施后，建議一旦輸卵管復(fù)通后盡早生育。

綜上所述，顯微鏡下附睪輸精管探查吻合術(shù)，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格保證無菌保證，可有效保證手術(shù)操作，可有效提高手術(shù)治療效果[4]。

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編輯/王海靜