淺談抽搐患者的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

抽搐是指局部或全身骨骼肌發(fā)作性的不自主的抽動(dòng)、強(qiáng)直、痙攣的一組癥狀群，不是一種疾病。常見于神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、外傷、血管性或變性病變；高熱、驚厥、子癇、高血壓腦病、肺腦綜合癥、中毒性代謝性疾病，發(fā)病不受年齡限制[1]。抽搐來之較急，大多到急診室就診，可見于多種疾病，且多為嚴(yán)重階段，平時(shí)需要我們熟記能引起抽搐的各個(gè)系統(tǒng)疾病及其他們的抽搐特點(diǎn)、伴隨癥狀，全面有序的進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)檢查，盡早做出病因診斷[2]。異常的肌肉收縮來自肌肉、周圍部位或非神經(jīng)系統(tǒng)任何水平的障礙，單純來自肌肉的收縮一般指發(fā)生于局部肌束的顫動(dòng)而無關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如肌束顫動(dòng)、肌肉顫動(dòng)。

1臨床表現(xiàn)

1.1抽搐的臨床表現(xiàn) 抽搐的臨床表現(xiàn)是多形式的，就其動(dòng)作涉及的肌群不同，動(dòng)作的節(jié)律、幅度不同可分為以下幾種。

1.1.1肌陣攣 是指短暫的快速的觸電樣、重復(fù)的肌肉收縮，產(chǎn)生肌體抽動(dòng)，常見于癲癇患者在發(fā)作時(shí)的陣攣期，面肌抽搐。

1.1.2強(qiáng)直性抽搐 由于肌興奮性肌張力增高而產(chǎn)生肌強(qiáng)直性抽搐，見于破傷風(fēng)的牙關(guān)緊閉和角弓反張，也見于癲癇發(fā)作時(shí)的強(qiáng)直期。

1.1.3驚厥 突然發(fā)生的全身或局部肌肉的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，見于高熱驚厥、子癇在大發(fā)作，局限性癲癇等。

1.1.4震顫 是指功能拮搞的二組肌肉有節(jié)律地交替收縮以致局部關(guān)節(jié)不自主的抖動(dòng)。靜止性震顫見于帕金森氏病，動(dòng)作性意向性震顫見于小腦病變。

1.1.5手足搐搦 手足肌肉強(qiáng)直性收縮，呈\"助產(chǎn)手\"見于甲狀旁腺功能障礙，腸原性、腎原性或佝僂病等引起的低鈣癥。也可見手癔癥性手足搐搦癥，由于過度換氣引起的堿中毒所致。

1.2抽搐的癥狀群 抽搐作為一組癥狀群，可以在很多疾病中出現(xiàn)。按其病變部位的不同又可分為以下幾種。

1.2.1大腦皮層性抽搐 表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，全身（或局部）抽動(dòng)強(qiáng)直，有時(shí)可伴有尿失禁，發(fā)作歷時(shí)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，發(fā)作后患者意識(shí)清楚，主要是由于外傷、炎癥、腫瘤、變性、血管病等原因?qū)е麓竽X皮層神經(jīng)細(xì)胞異常放電而產(chǎn)生抽搐?？梢娪隗@厥、子癇、缺氧性、中毒性、代謝性腦病等等。

1.2.2大腦皮層下抽搐 多于甲亢、錐體系統(tǒng)疾病--帕金森氏癥引起的震顫。

1.2.3脊髓性抽搐 脊髓的橫貫性損傷時(shí)，只要輕微的刺激就可引起癱瘓肢體的強(qiáng)烈抽搐。

1.2.4非中樞性抽搐 ①周圍神經(jīng)病變引起的抽搐如面肌抽搐，僅限于一側(cè)面部表情肌的抽動(dòng)；②代謝性抽搐：甲狀旁腺功能障礙、腎功能不全、佝僂病等引起鈣離子代謝障礙。當(dāng)血鈣降低時(shí)會(huì)產(chǎn)生手足搐搦癥；③因破傷風(fēng)引起的肌強(qiáng)直癥。

1.2.5癔癥性抽搐 常與患者精神狀態(tài)有關(guān)，情緒變化為其謝罪，因患者過度換氣引起的堿中毒而致手足搐搦，發(fā)作形式多變，無規(guī)律，患者往往能清楚地?cái)⑹霭l(fā)病經(jīng)過，不伴有發(fā)作時(shí)跌傷、自傷、尿失禁病史。

例如：趙某，男，于2010年起面部肌肉跳動(dòng)不適，而后出現(xiàn)手足抽搐，抽搐發(fā)作時(shí)，雙手呈鷹爪狀，感全身緊縮，尤以胸部為甚。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，顏面及口唇青紫，呼吸氣促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血鈣降低，給予靜脈注射葡萄糖鈣后癥狀緩解，轉(zhuǎn)入本院進(jìn)一步明確診斷。

2臨床護(hù)理

2.1環(huán)境安靜、光線柔和，給予軟床墊，大小便失禁者需墊上橡皮單，小單、棉尿墊、準(zhǔn)備氣氛，氣管切開包和負(fù)壓吸引裝置。

2.2患者抽搐大發(fā)作時(shí)，將纏有紗布的壓舌板或毛巾、手絹卷成小布卷置于口腔一側(cè)上下臼齒之間，以防咬傷舌和面頰部。有義齒者乘機(jī)取出。及時(shí)解開領(lǐng)衣扣，褲帶扣，以減少呼吸道的阻塞發(fā)送缺氧。呼吸困難者及時(shí)吸氣，隨時(shí)清除分泌物或痰液。

2.3發(fā)作時(shí)強(qiáng)行按壓抽搐肢體易致骨折，但大關(guān)節(jié)處要加以保護(hù)。

2.4動(dòng)態(tài)觀察 如觀察抽搐情況突然跌倒、張口尖叫、呼吸暫停、面青紫、瞳孔散大、尿便失禁等情況。觀察發(fā)作次數(shù)、間歇時(shí)間、發(fā)作過程，了解用藥后發(fā)作間歇是否拉長(zhǎng)，如為癲癇持續(xù)狀態(tài)?？蓪?dǎo)致呼吸，循環(huán)功能的變化，并可有高熱，發(fā)病清醒后可有精神異常，這主要是因腦缺氧后產(chǎn)生彌漫性細(xì)胞變生水腫所致。同時(shí)應(yīng)觀察心率、血壓、瞳孔等變化，詳細(xì)記錄于特別護(hù)理觀察單中，以供醫(yī)生了解病情，調(diào)整用藥。

2.5頻繁抽搐發(fā)作應(yīng)止墜床或外傷，給予藥物控制，保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，高熱應(yīng)予降溫藥及物理降溫。

2.6抽搐時(shí)體力消耗很大，盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)行喂食，應(yīng)以鼻飼進(jìn)食，適當(dāng)補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.7對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者除嚴(yán)密觀察以細(xì)致護(hù)理外，需遵醫(yī)囑給予藥物制痙。 2.8妊娠子癇抽搐發(fā)作時(shí)的護(hù)理 收入單間病房，設(shè)專人護(hù)理、避光、室內(nèi)空氣流通、避免各種不良刺激。子癇發(fā)作時(shí)，用開口器或纏膠布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止咬傷唇舌，放好床檔，預(yù)防患者墜床碰傷。取頭低側(cè)臥位，禁食水，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，以防止吸入性肺炎。立即給氧吸入，留置尿管，記液體出入量，并及時(shí)送尿常規(guī)檢查。及時(shí)做眼底、血、生化、心電檢查。注意肺部有無啰音，膝腱反射是否存在，以及有無富縮，胎心音變化及早期胎盤剝離現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3預(yù)防

3.1針對(duì)病因積極治療原發(fā)病來預(yù)防。例如癲癇患者需按醫(yī)囑服藥，如果突然停藥，即使是1～2 d，都會(huì)導(dǎo)致癲癇抽筋的發(fā)作[3]。又如小兒高熱易抽筋，及時(shí)退熱可預(yù)防抽筋；破傷風(fēng)病可引起抽筋，所以要打破傷風(fēng)疫苗預(yù)防破傷風(fēng)?。豢袢?huì)引起抽筋，預(yù)防狗咬傷很重要，萬一被狗咬傷，要立即到醫(yī)院診治；對(duì)患狂犬病的家畜應(yīng)立即殺死；缺鈣會(huì)引起抽筋，所以小孩要補(bǔ)足鈣（多吃含鈣食物，必要時(shí)服葡萄糖酸鈣、鈣片等），同時(shí)要多曬太陽，服食魚肝油等。

3.2預(yù)防腓腸肌抽筋，要在劇烈運(yùn)動(dòng)前或游泳前做足準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)、熱身運(yùn)動(dòng)。為防止晚上睡覺時(shí)該處抽筋，白天勿過度疲勞，晚上勿使腿部受涼。

4救護(hù)

一旦發(fā)生全身性突然抽筋，應(yīng)鎮(zhèn)靜止痙，同時(shí)馬上找醫(yī)生。一般抽筋不會(huì)立即危害生命，所以不必過分驚慌。

4.1醫(yī)生到來前采取的應(yīng)急方法

4.1.1立即將小兒平放于床上，頭偏向一側(cè)并略向后仰，頸部稍抬高，將患者領(lǐng)帶、皮帶、腰帶等松解，注意不要比患者跌落地上。

4.1.2迅速清除口鼻咽喉分泌物與嘔吐物，以保證呼吸道通暢與防止舌根后倒，為防止牙齒咬傷舌，應(yīng)以紗布或布條包繞的壓舌板或筷子放于上下牙齒之間。并以手指掐壓人中穴位及合谷穴位，以上要求必須在幾秒鐘內(nèi)迅速完成。

4.1.3防止患者在劇烈抽撞時(shí)與周圍硬物碰撞致傷，但絕不可用強(qiáng)力把抽搐的肢體壓住，以免引起骨折。

4.1.4腓腸肌抽筋的處理 ①急劇運(yùn)動(dòng)時(shí)腓腸肌突然覺得疼痛、抽筋時(shí)，要馬上捉緊拇趾，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失時(shí)進(jìn)行按摩。②游泳時(shí)抽筋的處理：手指、手掌抽筋：將手握成拳頭，然后用力張開，又迅速握拳，如此反復(fù)進(jìn)行，并用力向手背側(cè)擺動(dòng)手掌。上臂抽筋：將手握成拳頭并盡量屈肘，然后再用力伸開，如此反復(fù)進(jìn)行。小腿或腳趾抽筋：用抽筋小腿對(duì)側(cè)的手，握住抽筋腿的腳趾，用力向上拉，同時(shí)用同側(cè)的手掌壓在抽筋小腿的膝蓋上，幫助小腿伸直。大腿抽筋：彎曲抽筋的大腿，與身體成直角，并彎屈膝關(guān)節(jié)，然后用兩手抱著小腿，用力使它貼在大腿上，并做震蕩動(dòng)作，隨即向前伸直，如此反復(fù)進(jìn)行。③如果半夜出現(xiàn)腓腸肌抽筋時(shí)，可以利用墻壁壓擋腳趾，將腿部用力伸直，直到疼痛、抽筋緩解，然后進(jìn)行按摩。

4.2醫(yī)生的緊急救護(hù)措施

4.2.1立即用以下任一種藥止驚 靜脈注射安定，或肌注苯巴比妥鈉，或以10%水合氯醛加生理鹽水保留灌腸，或以5%副醛肌注。如以上藥無效時(shí)可選用阿米妥鈉。

4.2.2必須針對(duì)病因治療，感染性驚厥應(yīng)給抗生素治療。

4.2.3伴有高熱者應(yīng)配合降溫處理。

4.2.4給氧吸入。

注意：新生兒驚厥應(yīng)針對(duì)病因止驚，原因一時(shí)難以查清時(shí)首先試用25%～50%葡萄糖20～30 mL靜脈注射（因新生兒低血糖多見），如15 min不見效果則采用10%葡萄糖酸鈣5 mL加10%葡萄糖2 mL緩慢靜脈注射（因新生兒易發(fā)生低鈣血癥），如仍無效，可靜脈注射維生素B6。

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編輯/張燕