手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

摘要：手術(shù)室作為外科手術(shù)的場所，對預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來我院手術(shù)室通過一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染率。本文結(jié)合筆者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，就手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防外科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；切口感染；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

手術(shù)室作為外科手術(shù)的場所，對預(yù)防外科手術(shù)切口感染起著至關(guān)重要的作用。近年來我院手術(shù)室通過一系列護(hù)理干預(yù)，有效降低了手術(shù)切口感染 率[1]?，F(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

1造成外科傷口感染病原菌的來源

①患者內(nèi)生性菌落；②手術(shù)環(huán)境；③醫(yī)護(hù)人員互竄手術(shù)間；④由器械、手術(shù)物品植入手術(shù)傷口；⑤不規(guī)范的操作。

2外科手術(shù)傷口感染的干預(yù)措施

2.1患者術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前備皮 在手術(shù)之前做好備皮工作，若患者自己用剃刀刮，那么就很容易造成患者的皮膚出現(xiàn)細(xì)微表皮損傷、疼痛、刮痕[2]， 進(jìn)而會(huì)在外科手術(shù)過程中出現(xiàn)傷口感染。因素，如果患者的毛發(fā)不會(huì)干擾到術(shù)后敷料、負(fù)極板、手術(shù)薄膜的粘貼及手術(shù)切割，最好還是不要去除毛發(fā)。

2.1.2術(shù)前沐浴 為了降低患者皮膚菌落數(shù)量，手術(shù)之前1d患者應(yīng)該洗澡，還可以用消毒劑沐浴。

2.1.3預(yù)防性抗生素的使用 在手術(shù)之前應(yīng)該慎用廣譜抗生素，若患者的手術(shù)時(shí)間過長，那么可以追加抗生素[3]。

2.2保持手術(shù)室干凈 ①手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之前30min要用空氣凈化系統(tǒng)來對室內(nèi)空氣進(jìn)行持續(xù)凈化，連臺(tái)手術(shù)時(shí)要后做有菌手術(shù)，先做無菌手術(shù)。預(yù)防切口感染會(huì)受到手術(shù)室空氣的消毒效果直接影響，空氣細(xì)菌培養(yǎng)工作，手術(shù)室都應(yīng)該常規(guī)做1次/月；手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境要合理布置，要讓其易于擦拭、不積塵、表面平整。②要控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，禁止手術(shù)人員互竄手術(shù)間，手術(shù)操作人員不得在手術(shù)過程中接聽手機(jī)電話、進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的交談等[4]；③100級(jí)手術(shù)間--適用于心脹手術(shù)、腦外科手術(shù)、全身燒傷手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、感染率大的手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間--適用于眼科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ類手術(shù)、肝膽胰外科、非全身燒傷；10000級(jí)手術(shù)間--適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科除Ⅰ類手術(shù)；100000級(jí)手術(shù)間--適用于門診，急診、感染手術(shù)。必要時(shí)為了對患者恐懼緊張的情緒進(jìn)行緩解，可以適當(dāng)?shù)卦谑中g(shù)室內(nèi)播放輕音樂，讓他們能夠配合醫(yī)護(hù)人員[5]，順利進(jìn)入麻醉階段。

2.3加強(qiáng)手術(shù)中配合 ①護(hù)士在手術(shù)過程中接聽電話，或者談?wù)撆c手術(shù)完全不相關(guān)的話題；②在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)螺絲缺失或松動(dòng)，但是沒有及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)或者主刀醫(yī)生匯報(bào)；③年輕護(hù)士很難有效進(jìn)行靜脈留置針穿刺；④在手術(shù)之前不給予患者進(jìn)行解釋和講解，讓患者內(nèi)心的恐懼心理加重；⑤不能在指定容器中排入輸液廢氣，甚至還有可能由于工作不謹(jǐn)慎，在患者臉部位置濺上液體[6]。

2.4規(guī)范操作

2.4.1手套 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，不使用有粉手套，對于關(guān)節(jié)手術(shù)，應(yīng)該戴雙層無菌手套。

2.4.2手術(shù)衣 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用背后遮蓋式手術(shù)衣，在手術(shù)間進(jìn)行穿手術(shù)衣工作，如果發(fā)現(xiàn)有血跡滲透或者污染現(xiàn)象，應(yīng)該在第一時(shí)間予以及時(shí)更換[7]。

2.4.3外科洗手 ①傳統(tǒng)的外科刷手方法， 易造成醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷。影響醫(yī)護(hù)人員的洗手遵從性， 影響外科洗手效果。②選擇理想的外科洗手液，無水洗手液是一種廣譜、快速的皮膚消毒劑，無須刷手，直接擦拭[8]。對皮膚沒有刺激性和毒性，同時(shí)具有持久的抗菌活性及大量的護(hù)膚成分。③手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要正確地洗手[9]。

2.4.4手術(shù)部位皮膚消毒 ①要全面進(jìn)行消毒，作切口細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測1次/月，不要有盲區(qū)；②消毒范圍以切口為中心向外20 cm，消毒順序從上至下、由內(nèi)至外、以手術(shù)切口為中心；③局部擦拭手術(shù)部位皮膚2遍，擦拭藥劑為2500～5000 mg/L的消毒液。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等.2007-2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（13）.

[2]胡倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，（18）.

[3]張小紅，羅麗霞.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010，（02）.

[4]林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，（02）.

[5]郭志晨，葉竹梅，黃樟生，麻雪嬌. 外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，（07）.

[6]王江麗.導(dǎo)致普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（10）.

[7]Wang Huanzhang nursing intervention efficacy of pain after surgery observed 43 cases [J]. Medical information （on Xunkan），2011，（09）.

[8]Turner RC，cull CA，F(xiàn)righi V，et al.Glycemic with diet sulfonylurea，metform in，or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus progressive requirement formultiple the rapies（UKPDS49）[J].Journal of American Medical Association，1999，281：2005-2012.

[9]Zhang. General surgical wound infections， and care-related factors discussed [J]. Chemists （second half），2011，（01）.

編輯/張燕