中醫(yī)辨證施護(hù)在呃逆治療中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討中醫(yī)辨證施護(hù)在呃逆臨床治療中的應(yīng)用。方法 對(duì)我院2011年6月～2013年6月治療的80例呃逆患者入院資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組使用中醫(yī)手段治療并在分清寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，分別加以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法辨證施護(hù)，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率95%，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者有38例患者對(duì)我院治療比較滿意，滿意度達(dá)到95%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在呃逆治療中輔以中醫(yī)辨證施護(hù)可以有效提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證施護(hù)；呃逆；臨床治療

呃逆，是由胃氣上逆動(dòng)膈而成，《內(nèi)經(jīng)》首先提出病位在胃。病變關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關(guān)。輕者可不治自愈，重者則呃逆頻繁，不能自止，嚴(yán)重影響日常生活及病后康復(fù)[1]。我院近年來(lái)對(duì)呃逆患者實(shí)施毫針、推拿、方藥等中醫(yī)方法治療，并在分清寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)患者的生活起居、飲食等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，取得了顯著效果。為了探討中醫(yī)辨證施護(hù)在呃逆臨床治療中的應(yīng)用。對(duì)我院2011年l月～2013年10月治療的80例呃逆患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年6月收集我院脾胃科呃逆患者80例，將患者根據(jù)入院時(shí)間順序分為兩組。患者中，男42例，女38例；年齡26～82歲，平均（46.15±8.75）歲；單純性呃逆20例，繼發(fā)性呃逆40例，其中中風(fēng)后呃逆10例，慢性胃炎、膽囊炎30例。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組使用中醫(yī)手段治療并在分清寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，分別加以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法辨證施護(hù)，具體方法如下：①毫針刺內(nèi)關(guān)、足三里，以扶正祛邪、和胃降逆。拔罐：膈腧、胃腧，以止吐止呃。②推拿：攢竹、天突取任一穴，用手拇指或中指重力按壓，以患者能夠耐受為度，連續(xù)按揉1～3min，以調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、降逆止呃，同時(shí)令患者深吸氣后屏住呼吸，常能止呃。③方藥：柿蒂9g，水煎服，頻飲，使腑氣通，胃氣降，呃自止。以上治療1次/d，7次為1療程。

中醫(yī)辨證施護(hù)方法：①在分清寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上，分別加以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。如胃寒者予以艾灸盒熱敷上腹部，指導(dǎo)患者勿進(jìn)生冷之物，可適當(dāng)進(jìn)桂圓粥等熱食，刀豆、生姜等溫胃通氣止呃之食物也可適量食用；胃熱者予以粳米、甘草調(diào)養(yǎng)胃氣，常攝入理氣通便的食物，如綠豆、木耳、香蕉、丁香等；脾胃陽(yáng)虛者進(jìn)食補(bǔ)腎益氣之物，如核桃、羊肉、木耳等，以溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。②調(diào)護(hù)飲食情志起居。指導(dǎo)患者保持精神舒暢，避免過(guò)喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵襲；飲食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饑飽失常。發(fā)作時(shí)應(yīng)進(jìn)食易消化飲食，半流飲食。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。顯效：治療后呃逆癥狀消失，1w內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療后呃逆次數(shù)減少或癥狀減輕。無(wú)效：治療后呃逆沒(méi)有明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中有15例患者治療效果較好，患者治療后呃逆完全消失，且沒(méi)有復(fù)發(fā)；23例患者臨床癥狀改善，治療總有效率95%高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者有38例患者對(duì)我院治療比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

呃逆是臨床上比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種疾病誘因較多，主要是由于患者膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣。當(dāng)患者痙攣時(shí)間超過(guò)48h則稱為頑固性呃逆（intractablehiccup，IH）?；颊甙l(fā)病時(shí)將嚴(yán)重影響其正常工作、休息，且對(duì)于心肺疾患的患者呼吸功能患者影響會(huì)更大一些。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)：呃逆之病因在于飲食不節(jié)，情志不遂，正氣虛弱等[3]，病機(jī)在于胃氣上逆動(dòng)膈而成，且常與肺之肅降、腎之?dāng)z納、肝之條達(dá)有關(guān)。故治療應(yīng)在理氣和胃、降逆止呃的基礎(chǔ)上，分清寒熱虛實(shí)，審因論治，加降逆平呃之品，標(biāo)本兼治。

毫針穴位的功效：內(nèi)關(guān)，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，兩筋間，是手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，有寧心安神，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀鎮(zhèn)痛等作用，同時(shí)也有寬胸理氣、和胃降逆之功效；足三里，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指，為回陽(yáng)九針穴之一，是強(qiáng)壯要穴，本穴有補(bǔ)中氣、健脾胃的作用，在和胃降逆的同時(shí)益氣健中，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。推拿穴位的功效：攢竹穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，該穴位于面部，當(dāng)眉中，眶上切跡處，解剖上有額肌及皺眉肌，當(dāng)額靜脈處，布有眶上神經(jīng)、額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支[4]，主治感冒發(fā)熱，頭痛，精神萎靡，目斜眼歪、驚風(fēng)等，同時(shí)具有調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入的功效，推拿攢竹可清膀胱經(jīng)熱，降胃氣從而止呃；天突穴，位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央，治療咳嗽、咽喉炎、扁桃體炎、呃逆等病癥。拔罐穴位的功效：膈腧，第七胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，主治嘔吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之證；胃腧，第十二胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，可治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、胸脅痛等疾病。

諸穴協(xié)同，達(dá)到降逆止呃作用。因此針灸、推拿、方藥等中醫(yī)療法能起到標(biāo)本兼治的功效，但是由于呃逆的病因較多，且患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度差異，對(duì)治療手段的認(rèn)同度等因素影響，如能在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以辨證施護(hù)，則更能收到事半功倍的效果，對(duì)呃逆治療的遠(yuǎn)期療效也有益。在與病人進(jìn)行溝通交流的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其飲食起居、性格、體質(zhì)、疾病表象等因素與病因之間的聯(lián)系，采取正確的護(hù)理措施，進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)健康教育，達(dá)到標(biāo)本兼治、預(yù)防調(diào)護(hù)的目的。我院近年來(lái)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將中醫(yī)辨證施護(hù)切實(shí)應(yīng)用于臨床，取得了顯著的效果。實(shí)驗(yàn)組患者中有15例患者治療效果較好，患者治療后呃逆完全消失，且沒(méi)有復(fù)發(fā)；23例患者臨床癥狀改善，治療總有效率95%高于對(duì)照組（85%）；實(shí)驗(yàn)組患者有38例患者對(duì)我院治療比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組患者。

綜上所述，在呃逆治療中輔以中醫(yī)辨證施護(hù)可以有效提高臨床療效?；颊咧委熀蟛l(fā)癥較少，能夠有效的減輕患者臨床癥狀，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高旭超，倪姍姍，劉立安.劉立安教授治療呃逆經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志，2009，25（5）：33-34.

[2]蔣煜磊.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在頑固性呃逆中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2009，24（3）：549-550.

[3]段茂彪.穴位點(diǎn)按配合針灸治療呃逆臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（4）：55.

[4]夏陽(yáng).針刺攢竹為主治療呃逆58例[J].針灸臨床雜志，2009，25（1）：36-37.

[5]何佳奇，韓一平，王辰飛.化療相關(guān)性呱逆并文獻(xiàn)分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（3）：191-192.

[6]張虎，張大尉.止呃湯治療卒中后呃逆38例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（5）：682-683.

[7]曹改杰.針刺背腧穴治療中風(fēng)后呃逆50例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（14）：14-15.

編輯/申磊