淺談小兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范策略

摘要：目的 對小兒科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，研究有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。方法 研究對象為2009年1月～2013年12月我院兒科收治的患者共8629例，以實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前的患兒為對照組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后的患兒為研究組。分析全部患兒家屬的投訴原因，對比實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后不良事件發(fā)生情況，研究不良事件發(fā)生原因。結(jié)果 對照組發(fā)生不良事件610例，不良事件發(fā)生率為21.4%，其中夜班不良事件26.2%，意外傷害26.2%，管路脫落31.2%，給藥缺陷16.4%；研究組發(fā)生不良事件550例，占到9.5%，其中夜班不良事件25.5%，意外傷害30.9%，管路脫落25.5%，給藥缺陷18.1%；對照組中，人員因素所占比重最大，為36.1%，之后依次為環(huán)境因素（29.4%）、患者因素（19.1%）、器械因素（7.4%）、制度因素（7.4%）。研究組中，患者因素多占比重最大，為30.9%，之后依次為人員因素（27.3%）、制度因素（16.4%）、環(huán)境因素（12.7%）、器械因素（12.7%）。結(jié)論 小兒科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，要有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，必須要提高護(hù)理人員的綜合組織，完善護(hù)理制度，加強(qiáng)器械和環(huán)境管理，讓患兒遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；因素；防范措施

小兒科患者由于年齡小，自我保護(hù)能力、治療配合度差，加上部分護(hù)理人員的護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)意識較差，因此發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率較高，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的出現(xiàn)較多。而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是當(dāng)前各大醫(yī)院在發(fā)展過程中的共同目標(biāo)，為了有效降低小兒科中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院選擇實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)前和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后的患兒進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年12月我院兒科收治的患者共8629例，按照住院時(shí)間分成對照組和研究組，以2009年1月～2010年1月收治的患兒為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以2011年1月～2013年1月收治的患兒為研究組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。對照組：患兒2849例，男性1400例，女性1449例，年齡在1個(gè)月～11歲，平均為（5.1±1.6）歲；研究組：患兒5780例，男性2800例，女性2980例，年齡6個(gè)月～12歲，平均為（5.5±2.0）歲。

1.2方法 采用回顧性分析研究，在科室內(nèi)部成立專門的風(fēng)險(xiǎn)防范小組，以護(hù)士長為組長，以專業(yè)技能過硬、素質(zhì)較高的護(hù)理人員為組員，對全部患兒的護(hù)理情況進(jìn)行分析，對發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，并制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度。

1.3觀察指標(biāo) 分析全部患兒家屬的投訴原因，對比實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后不良事件發(fā)生情況，研究不良事件發(fā)生原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0，全部數(shù)據(jù)用率表示， 組間對比用χ2檢驗(yàn)，如存在P<0.05則表示有較大的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1患兒家屬投訴情況 在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理之前，兒科共發(fā)生家屬投訴610例，占到21.4%，全院出現(xiàn)家屬投訴2400例，兒科投訴占到25.4%；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理之后，兒科共發(fā)生家屬投訴550例，占到9.5%，全院共發(fā)生2800例，兒科投訴占到10.9%。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理之后，全院的家屬投訴率有了明顯的降低（P<0.05），兒科病房的投訴率也有了較大幅度的下降（P<0.05）。

2.2兒科不良事件發(fā)生情況 對照組發(fā)生不良事件610例，不良事件發(fā)生率為21.4%，其中夜班不良事件26.2%，意外傷害26.2%，管路脫落31.2%，給藥缺陷16.4%；研究組發(fā)生不良事件550例，占到9.5%，其中夜班不良事件25.5%，意外傷害30.9%，管路脫落25.5%，給藥缺陷18.1%，兩組不良事件對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3不良事件原因分析 根據(jù)調(diào)查，發(fā)生不良事件的原因主要包括環(huán)境因素、人員因素、器械因素、制度因素以及患者因素。對照組中，人員因素所占比重最大，為36.1%，之后依次為環(huán)境因素（29.4%）、患者因素（19.1%）、器械因素（7.4%）、制度因素（7.4%）。研究組中，患者因素多占比重最大，為30.9%，之后依次為人員因素（27.3%）、制度因素（16.4%）、環(huán)境因素（12.7%）、器械因素（12.7%）。見表2。

3 討論

3.1兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 ①環(huán)境因素：除了專門的兒科醫(yī)院之外，其他醫(yī)院的兒科病房設(shè)計(jì)與成人病房相似，室內(nèi)物品的棱角較多，且病床較高，窗戶上沒有護(hù)欄，因此容易導(dǎo)致患兒跌傷、碰傷、燙傷等；病房環(huán)境衛(wèi)生差，小兒哭鬧不止，不能為患兒提供舒適的休息時(shí)間，也會(huì)導(dǎo)致患兒病程延長[1]；②人員因素：主要是護(hù)理人員引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員對工作性不高，責(zé)任意識不強(qiáng)，在護(hù)理中常因責(zé)任心不強(qiáng)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件；護(hù)理人員專業(yè)水平不高，護(hù)理技能不熟練，達(dá)不到家屬的期望，例如，在穿刺中不能一次成功，或者在護(hù)理中未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作等，均會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)；護(hù)理人員服務(wù)意識不高，對于患兒和家屬的要求不理睬，未實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，與患兒及家屬不能有效溝通，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張[2]；③器械因素：各項(xiàng)器械未嚴(yán)格消毒，器械應(yīng)用中出現(xiàn)故障等；④制度因素：在人員編制中，醫(yī)護(hù)人員比例失調(diào)，一個(gè)護(hù)士擔(dān)任的護(hù)理工作量較大，負(fù)荷過重，力不從心；醫(yī)院管理制度不健全，存在一定的漏洞，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素的存在[3]；⑤患兒及家屬因素：患兒的發(fā)育不完全，平衡能力和自制能力較差、好動(dòng)，容易發(fā)生跌傷、墜床、燙傷等事故，而家長在陪床中安全意識薄弱，容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，例如，擠睡在患兒床上、將開水放在患兒能觸及的地方、未及時(shí)拉上床欄等[4]。

3.2兒科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施 ①提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識：組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的后果，提高護(hù)理人員的警惕性[5]；②加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理的過程進(jìn)行監(jiān)控，加強(qiáng)對他們的管理，風(fēng)險(xiǎn)防范小組隨機(jī)進(jìn)行抽查，對存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)消滅；③嚴(yán)格遵守護(hù)理制度：針對兒科護(hù)理特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理制度，護(hù)理人員在工作中要按照這些制度進(jìn)行工作，在用藥之前進(jìn)行三查七對，在交接班中將需要注意的地方交接清楚，尤其對于危重患兒床頭交接班要更加細(xì)致，在日常工作中要做好消毒隔離措施，對于不按制度辦事的人員給予批評教育，保證護(hù)理工作能規(guī)范開展[6-8]；④全面提高護(hù)理人員素質(zhì)：定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)他們的基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能，尤其要提高穿刺技能，以精湛的技術(shù)獲得家屬的信任；提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)工作積極性；加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高護(hù)理人員的溝通能力，要用文明用語，提高親和力，減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)[7-10]；⑤創(chuàng)造良好的環(huán)境：在兒童病房設(shè)置中，要盡量減少棱角的出現(xiàn)，病房內(nèi)物品要擺放整齊，減少危險(xiǎn)物品，將可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素物品放到患兒不能觸及的地方[11]；⑥加強(qiáng)與家屬的合作：與家屬一起進(jìn)行患兒管理，叮囑家屬要讓患兒遠(yuǎn)離危險(xiǎn)品，在病房內(nèi)禁止快跑，患兒休息時(shí)要將床欄拉上。

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編輯/哈濤