老年人心肌梗死的護理觀察與體會

摘要：目的 觀察探討老年人心肌梗死行循證護理觀察效果，總結(jié)護理方法。方法 選取心肌梗死老年患者100例隨機分為對照組與觀察組各50例，分別給予常規(guī)護理與循證護理，對比患者滿意度與治療結(jié)局。結(jié)果 觀察組非常滿意率、不滿意率、并發(fā)癥例次分別為68.00%、0.00%、6例優(yōu)于對照組8.00%、22.00%、16例，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 循證護理應(yīng)用于老年人心肌梗死可有效抑制手術(shù)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，獲得廣泛好評。

關(guān)鍵詞：老年人；心肌梗死；優(yōu)質(zhì)護理

心肌梗死即急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血所致的心肌壞死，患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、難以采用用藥及休息緩解胸痛，可并發(fā)全身癥狀，致休克、心力衰竭，甚至死亡[1]。在我國，心肌梗死發(fā)病率呈顯著上升趨勢，每年新增病例約50萬，嚴重威脅患者生命健康。老年人因身體機能大幅度衰退，若病發(fā)急性心肌梗死，合并其它嚴重并發(fā)癥可能性較高，護理難度較大。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年8月某院住院部收治老年急性心肌梗死患者100例（（男63例，女37例），年齡65～81歲，平均（68.2±8.8）歲；病程：5～24年，平均（13.3±4.7）年。納入標準：所有患者均確診為急性心肌梗死，伴有心肌梗死典型癥狀。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組與觀察組各50例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者就診時均給予相應(yīng)的治療，包括心電監(jiān)護、吸氧、臥床休息、血壓監(jiān)測；給予對應(yīng)的鎮(zhèn)痛止痛藥物，建立靜脈通道，給予補液維持治療；有針對性的給予相應(yīng)的介入治療，主要為再灌注治療。

1.2.2護理方法 對照組：給予常規(guī)護理方法，據(jù)患者病情、手術(shù)情況、醫(yī)囑，給予基礎(chǔ)護理、生活護理、治療護理、基本的健康宣教等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理。（1）據(jù)制定的循證護理方法，包括胸痛護理，手術(shù)并發(fā)癥護理如穿刺點出血預(yù)防與處理、尿潴留護理、腹脹、腰背部酸痛護理，心肌梗死并發(fā)癥護理。（2）選用專業(yè)護理人員，給予循證護理教學(xué)培養(yǎng)，務(wù)必促護理人員掌握循證護理流程、內(nèi)容、方法、效果評估，護理由護士長負責(zé)安排、指導(dǎo)、考評。（3）胸痛護理：①醫(yī)囑監(jiān)督，家屬配合，囑患者臥床休息、減少刺激，維持安靜、舒適的病房環(huán)境；②執(zhí)行心電監(jiān)護，監(jiān)控心率、血壓，結(jié)合患者主訴、觸診，評定胸痛的部位、持續(xù)時間、程度；③據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁，盡量避免使用嗎啡，對情緒異常焦躁者給予肌注地西泮，監(jiān)控不良反應(yīng)；④給予心理支持，抑制患者心理負面情緒，轉(zhuǎn)移思緒[2]。（4）手術(shù)護理：①術(shù)前做好醫(yī)囑工作，詳細闡述手術(shù)的方法、目的，重點闡述安全性，消除患者恐慌情緒；②于手術(shù)時，觀察患者反應(yīng)，若患者主訴輕度不適或有發(fā)熱感，告知其為正常反應(yīng)，若出現(xiàn)面色蒼白等異常，及時告知醫(yī)師，配合處理，必要時終止手術(shù)。（5）于術(shù)后給予相應(yīng)并發(fā)癥護理：①選用冷凝素等藥物配合按壓等手法抑制穿刺點出血，據(jù)血管鞘類型給予對應(yīng)護理，配合沙袋壓迫，醫(yī)囑患者取平臥位，促創(chuàng)口凝固，避免走動，一般12h可下床活動；②迷走神經(jīng)反射護理，術(shù)前醫(yī)囑禁食水，給予心理減壓，抑制并發(fā)，可采用靜脈注射藥物如阿托品配合分段減壓法減少對血管刺激，抑制并發(fā)；③尿潴留護理，提供便盆，給予促排尿恢復(fù)訓(xùn)練，可配合按摩、電極刺激等方法，促排尿功能恢復(fù)；④預(yù)防腹脹護理，給予患者溫水泡腳、穴位按摩、控制飲食、藥物治療等方法，維持腸道通暢，促進胃腸蠕動，抑制并發(fā)。

1.3觀察指標 出院時統(tǒng)計并發(fā)癥例次、患者結(jié)局、患者滿意度調(diào)查評分。

1.4患者滿意度指標 滿分100分，90分及以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者未見死亡例，差異不顯著（P>0.05）；觀察組非常滿意率、不滿意率、并發(fā)癥例次優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

循證護理是據(jù)患者醫(yī)院、護理特點有計劃的進行護理活動，相較于優(yōu)質(zhì)護理注重人文關(guān)懷、心理支持，尚無有效方案作為評價標準，循證護理具有非常強的可操作性與科學(xué)性。

本次研究中運用循證護理，針對心肌梗死老年患者主要臨床癥狀胸痛及介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥給予相應(yīng)護理，有效的減輕了患者痛苦，抑制相關(guān)并發(fā)，其患者結(jié)局、患者滿意度評分較單純采用常規(guī)護理的對照組差異顯著（P<0.05）。但應(yīng)注意的是，循證護理中循證環(huán)節(jié)必不可少、對醫(yī)護人員專業(yè)能力要求較高，本次研究中循證護理方法已經(jīng)過長期的臨床實踐，可靠性較好，通過選用進行過針對性培訓(xùn)的護理人員執(zhí)行，應(yīng)用于實際臨床，才能體現(xiàn)循證護理的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]劉起芬.急性心肌梗死護理體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（08）：23-25.

[2]高雁君.規(guī)范急性心肌梗死護理[J].中國科技縱橫，2013，31（13）：172-172.

編輯/蘇小梅