精神科病房護(hù)士的心理壓力源分析及改善方法

摘要：目的 通過問卷調(diào)查了解精神科病房護(hù)士的心理狀況，并對(duì)心理壓力源進(jìn)行分析，從而提出針對(duì)性的改善方法，提高工作效率。方法 以我院精神科住院病房護(hù)士為研究對(duì)象，運(yùn)用抑郁自評(píng)量表{SDS}焦慮自評(píng)量表{SAS}護(hù)士職業(yè)壓力調(diào)查表等進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 精神科病房護(hù)士SDS和SAS評(píng)分明顯高于正常人，u值=5.28；P值均<0.01差異有顯著性意義抑郁狀況與工作壓力呈正相關(guān)，工作壓力源有7項(xiàng)是精神科病房護(hù)士主要的心理壓力源。結(jié)論 采取針對(duì)性的相關(guān)措施，改善護(hù)理人員的心理狀況，保持最佳的工作狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神科住院病房護(hù)士；心理壓力源；改善方法

隨著社會(huì)壓力的增大，精神科住院病例也越來越多，精神科住院病房的護(hù)士，長期工作在全封閉的環(huán)境中面對(duì)的護(hù)理對(duì)象行為怪異，沉浸在自己的幻覺妄想中，無法交流溝通，心理健康問題日趨增多。2012年有報(bào)道稱北京一所精神病?？漆t(yī)院有3名醫(yī)護(hù)人員抱團(tuán)得了精神病。所以關(guān)注精神科住院病房護(hù)士，對(duì)護(hù)士壓力源進(jìn)行分析，并尋求正確的應(yīng)對(duì)措施，培養(yǎng)良好身心狀況的精神科護(hù)士顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為河北省榮軍醫(yī)院住院病房年齡≤45歲，護(hù)齡≥1年的護(hù)士。參加調(diào)查問卷的護(hù)士78名，其中女性65名，男性13名，年齡22～45歲，平均（33.23.1）歲，護(hù)齡1～26年，平均（10.75.2）年，已婚66人（84.6%），未婚12人（15.4%），學(xué)歷中專10人（12.8%），大專26人（33.3%），本科41人（52.5%），研究生1人（1.3%）

1.2.1調(diào)查工具 ①抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[1]采用SDS和SAS對(duì)護(hù)士進(jìn)行抑郁狀況調(diào)查，量表各有20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，50分為臨界分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示存在焦慮和抑郁的問題，分值越高表明心理健康水平越低。②護(hù)士職業(yè)壓力調(diào)查表[2]由5個(gè)部分，35個(gè)子項(xiàng)目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力越大，本量表信度系數(shù)（cronbach'sa系數(shù)）為0.98[3]。

1.2.2調(diào)查方法 由2名參加評(píng)定的護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一回收，護(hù)士不記名，自愿填寫，本次調(diào)查分發(fā)調(diào)查表78份，回收有效調(diào)查表78份，回收率100%。參加評(píng)定的護(hù)士均大專以上學(xué)歷，8年以上護(hù)齡，調(diào)查前進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，一致性kappa=0.8

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1精神科住院病房護(hù)士SDS≥50分者32人（41.0%），SAS≥50分者22人（28.2%）將SDS及SAS評(píng)分與中國常模相比較，精神科護(hù)士SDS，SAS評(píng)分高于正常人u值=5.28；P值均<0.01差異有顯著性意義（見表1）。

2.2精神科護(hù)士工作壓力問卷調(diào)查表結(jié)果顯示，壓力源位于前7位（見表2），工作壓力源前7位因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示護(hù)士抑郁狀況與工作壓力呈正相關(guān)系。

3結(jié)論

3.1精神科護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)大，精神病患者在幻覺，妄想的支配下行為不受自己控制，發(fā)生意外事件。如自殺，自傷，傷人，逃跑等。而且精神病患者是一個(gè)特殊的人群，意外事件的發(fā)生具有突發(fā)性，多變性，往往難以預(yù)料和防范[4]。而且疾病本身的控制通過藥物治療，起效過程較慢，在治療過程中主要靠護(hù)理人員監(jiān)護(hù)，而且一旦發(fā)生自縊，自殺，逃跑等事件就屬于嚴(yán)重的醫(yī)療事故，引發(fā)糾紛。

3.2職業(yè)危險(xiǎn)性大，相關(guān)研究表明，護(hù)理工作是充滿壓力的工作，護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[5]。精神科護(hù)士不僅有針刺，感染等危險(xiǎn)，患者暴力行為的發(fā)生造成更大威脅。暴力行為是指患者在精神狀況影響下，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊行為[6]。突然發(fā)生難以預(yù)料，在78例調(diào)查護(hù)士中有68%的精神科護(hù)士受過患者的攻擊。32%的護(hù)士因患者的暴力行為導(dǎo)致發(fā)生骨折和外傷。

3.3護(hù)理難度大，精神患者大多無自知力，不認(rèn)為自己有病，由于患者的不配合，給護(hù)理工作增加難度。患者受癥狀支配自言自語，行為怪異，而且無主訴能力，護(hù)士無法與患者進(jìn)行有效得溝通交流。住院患者一般沒有陪護(hù)，生活不能自理的完全靠護(hù)理人員的協(xié)助，基礎(chǔ)護(hù)理難度大。

3.4知識(shí)不斷更新學(xué)習(xí)壓力大，作為?？漆t(yī)院不僅要掌握精神科?？浦R(shí)，而且精神患者伴發(fā)軀體疾病，骨折等病例，所以精神科護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)內(nèi)科，外科護(hù)理知識(shí)。而且精神康復(fù)越來越重視，。

3.5護(hù)理工作社會(huì)地位低，人們一想到精神病首先感到是恐懼和躲避，，人們對(duì)精神科不了解，導(dǎo)致精神科護(hù)士人力不足，護(hù)士的社會(huì)地位太低。

3.6得不到患者家屬的理解，患者本身不認(rèn)為自己有病不愿住院治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿敵意，而疾病本身易復(fù)發(fā)不能痊愈需反復(fù)住院治療，給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家屬對(duì)患者的治療沒有信心，對(duì)患者的治療效果不滿意，不理解，護(hù)理人員得不到應(yīng)有的認(rèn)可，無價(jià)值感和成就感。

3.7工作環(huán)境惡劣，護(hù)理人員的工作環(huán)境是完全封閉的環(huán)境，面對(duì)的護(hù)理對(duì)象，行為怪異，蓬頭垢面，有時(shí)大喊大叫、又哭又鬧，甚至有的會(huì)赤身裸體亂跑，形成不良刺激，久而久之護(hù)士會(huì)內(nèi)心壓抑。

4 改善方法

4.1醫(yī)院方面 ①首先完善各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，制定護(hù)士手冊(cè)，制定應(yīng)急預(yù)案并定期進(jìn)行演練，使護(hù)士工作流程化、制度化。②重視一線護(hù)士，每年定時(shí)派出護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，培訓(xùn)。給一線護(hù)士創(chuàng)造晉升機(jī)會(huì)。③增加護(hù)士人力，合理安排班次，減少加班時(shí)間，分工明確，合理安排。④提高護(hù)士待遇，如增加夜班費(fèi)，定期休假，開展拓展訓(xùn)練，512評(píng)出優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行表彰。實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。⑤改善工作環(huán)境，完善安全設(shè)施，如，躁動(dòng)間上鎖，約束帶更新等。減輕安全護(hù)理帶來的心理壓力。安裝中央空調(diào)、防爆玻璃等。⑥ 加大醫(yī)院宣傳力度，提高醫(yī)院知名度，為家屬做好精神病患者知識(shí)宣教，得到家屬的理解和支持。宣傳優(yōu)秀護(hù)士，提高護(hù)士自身價(jià)值和成就感。

4.2護(hù)士方面 首先護(hù)士養(yǎng)成積極樂觀的態(tài)度，從事精神科護(hù)士，首先要尊重、接納精神病患者，要有勇于奉獻(xiàn)的精神。對(duì)自己的職業(yè)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)判，從平凡的崗位中找到自身的價(jià)值。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。熟練掌握常見危機(jī)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生意外事件能夠積極應(yīng)對(duì)，改善預(yù)感性焦慮。

豐富專業(yè)技能，學(xué)習(xí)精神病癥狀學(xué)，熟練掌握精神科護(hù)理要點(diǎn)。加強(qiáng)抗精神病藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解常見藥物副反應(yīng)和處理原則。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)與精神病患者的溝通交流技巧和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高與精神病患者的溝通能力，掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能，可以采取預(yù)見性護(hù)理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參加防暴訓(xùn)練，掌握自我保護(hù)的常識(shí)，做好自我防護(hù)，改善護(hù)士受傷的風(fēng)險(xiǎn)減輕恐懼和焦慮。學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生法，提高法律意識(shí)。

加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，有針對(duì)性的進(jìn)行減壓訓(xùn)練，學(xué)會(huì)喧泄自己的壓力，適宜的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，更好的適應(yīng)護(hù)士角色，減少?zèng)_突。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，全身心投入到護(hù)理工作中。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高，而護(hù)士面對(duì)的心理壓力也越來越大。尤其是精神科住院病房的護(hù)士，存在的心理健康問題嚴(yán)重，為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，精神科護(hù)士的心理狀況和工作壓力源的存在，深切需要社會(huì)的關(guān)注，只有對(duì)護(hù)士的壓力源進(jìn)行分析，并采取有針對(duì)性的改善措施，才能改善護(hù)理人員的心理狀況，更好的為精神病患者服務(wù)。

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