小切口闌尾切除術(shù)56例臨床體會

摘要：目的 觀察小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)療效。方法 對2009年3月～2012年12月我院收治的56例闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)，觀察臨床效果。結(jié)果 小切口闌尾切除術(shù)在手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后恢復(fù)等方面滿意。結(jié)論 小切口闌尾切除術(shù)，時間短，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，適合基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；小切口切除術(shù)；微創(chuàng)

急性闌尾炎是腹部外科的常見疾病，也是急腹癥中最常見的病因，多數(shù)急性闌尾炎患者可有比較典型的臨床表現(xiàn)，即轉(zhuǎn)移性腹痛、右下腹壓痛、反跳痛等。腹痛是急性闌尾炎最常見的癥狀，表現(xiàn)為上腹部或臍部隱痛，通常約12h后轉(zhuǎn)移到右下腹；壓痛最主要最典型的是右下腹壓痛，是診斷闌尾炎的重要依據(jù)；反跳痛具有重要的診斷意義。急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)及早做闌尾切除術(shù)。由于急性闌尾炎的病理變化和患者條件不同，因此也要根據(jù)具體情況，對不同時期、不同階段的患者采取不同的手術(shù)方式分別處理。大醫(yī)院逐步開展了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，但在基層醫(yī)院由于技術(shù)條件限制，腹腔鏡不能開展，在此情況下，許多學(xué)者對經(jīng)典的闌尾手術(shù)進行了不同的改良，提出小切口切除闌尾微創(chuàng)手術(shù)，也是一種好的方法，我科采取該手術(shù)方式治療闌尾炎，取得了一定的臨床經(jīng)驗和良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年3月～2012年12月我院收治的56例闌尾炎患者病例。其中男36例，女20例，年齡18～57歲，平均38歲。病程為2h～2年，多數(shù)病例為72h內(nèi)。所有選擇病例，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、化驗室檢查并作B超檢查，符合闌尾炎診斷標(biāo)準。

1.2方法 本組病例均采用硬脊膜外麻醉或腰麻。采取左側(cè)傾斜15°～20°體位，以右下腹麥氏點在壓痛點上下范圍，或結(jié)合B超 定位和體表投影描記，選擇斜形或橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，然后剪開腹膜，將腹膜外翻與保護傷口的紗布墊 固定夾在一起，如切口下見大網(wǎng)膜或小腸，可以用卵圓鉗輕夾，順左傾斜體位推向上腹部，找到結(jié)腸，然后沿著結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，一般能找到闌尾；如未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查后方，或者剪開盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻，也可到找闌 尾。找到闌尾后，將闌尾提到切口外或切口附近操作，逆行或順行處理闌尾系膜，荷包包埋縫合，然后逐層縫合腹壁。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)時間20～39min，平均25min；切口長度2～4cm，平均3cm；術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后4～7d拆線，平均4.5d，術(shù)后住院3～6d，平均4.5d。

3 結(jié)論

小切口闌尾切除術(shù)，手術(shù)時間較短，切口小，術(shù)后恢復(fù)快；節(jié)約患者的住院時間和住院費用。出院結(jié)果表明：患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，恢復(fù)快，而且術(shù)后疤痕不明顯。

4 討論

4.1①術(shù)前必須診斷明確，多數(shù)闌尾炎的診斷以轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛，闌尾部位壓痛和白細胞升高三者為決定性依據(jù)。典型的急性闌尾炎（約占80%）均有上述癥狀體征。臨床上約有20%急性闌尾炎表現(xiàn)不典型，被認為是急性闌尾炎而手術(shù)切除的闌尾中約有30%左右是正常闌尾。因此，急性闌尾炎診斷不但要防止延誤，也要避免誤診[1]； ②選擇好病例，不可一味地選擇小切口。對于發(fā)病時間短（一般少于48h），炎性反應(yīng)輕，患者年輕，體質(zhì)好，中等肥胖以下，腹壁較薄者選擇小切口闌尾切除術(shù)。對于發(fā)病時間超過72h，明確為急性化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎致闌尾穿孔或闌尾膿腫，妊娠期闌尾炎，過度肥胖，懷疑闌尾腫瘤或診斷不明確者，則不選擇小切口手術(shù)；③選擇好時機，闌尾炎是普外科常見的疾病，闌尾切除術(shù)在外科手術(shù)中相對簡單，外科醫(yī)生對有關(guān)闌尾切除術(shù)的重要性及并發(fā)癥有時沒有引起足夠的重視，再加上治療 時，還沒有一個診斷治療標(biāo)準來決定手術(shù)方法和手術(shù)時機，這樣有可能造成診斷或治療上的失誤。

4.2闌尾炎是臨床醫(yī)學(xué)中常見的外科疾病，常選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)主要為開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)切口較長，創(chuàng)傷大，易留下較大的疤痕，手術(shù)恢復(fù)比較慢，因此在臨床醫(yī)學(xué)中存在一定的局限性。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)以McBurney切口為例，切口在髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處與此線垂直，作長約5～7cm的切口。由于闌尾位置有所不同，可根據(jù)腹部壓痛最明顯的部位，相應(yīng)調(diào)整切口的部位，稍高、稍內(nèi)或稍外[2]。

4.3近幾年來超聲檢查應(yīng)用于闌尾炎的診斷，對于不同病理類型，陽性率不一，有報道超聲檢查對于闌尾炎的診斷率為93.8%[3]。術(shù)前超聲定位和體表投影描述，可幫助外科醫(yī)生選擇手術(shù)切口位置，并可根據(jù)提示尋找闌尾，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)損傷。

4.4良好的麻醉效果是手術(shù)成功的重要因素之一，只有肌松效果滿意，切口伸縮性大，且腹膜切口比皮膚切口大時，術(shù)野才容易暴露，故有學(xué)者建議麻醉選用T11-12間隙[4]， 根據(jù)臨床觀察，此段麻醉牽拉反應(yīng)小，腹壓減輕，方便操作。

4.5腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中發(fā)揮著重要作用，且切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，對患者疾病治療有重要的意義，但腹腔鏡手術(shù)要求較高，需運用到先進的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備，所需的費用也相對較高，因此，基層醫(yī)院醫(yī)療水平比較低，腹腔鏡手術(shù)未得到廣泛的應(yīng)用，未能普及。

4.6小切口闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)之一，其在闌尾炎治療中發(fā)揮著重要作用，與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，小切口闌尾切除術(shù)在闌尾炎治療中有許多優(yōu)點：①費用少，由于小切口闌尾切除術(shù)設(shè)備要求比較低，所需費用較少，適合于基層醫(yī)院，因此，在基層醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用；②切口小，小切口闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口長度比傳統(tǒng)手術(shù)要短得多，通常不超過4cm，切口較小，其對組織損傷也相對比較輕，術(shù)后恢復(fù)時間短；③疤痕小，小切口闌尾切除術(shù)所取的切口比較小，能夠取得較好的美觀效果，同時無需拆線，因此可減少患者痛苦；④術(shù)后感染率低，相對于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，小切口切除術(shù)切口感染率較低，術(shù)后并發(fā)癥少[5]。

4.7腹腔鏡手術(shù)切口小，損傷小，恢復(fù)快，對患者疾病治療有重要意義，但腹腔鏡手術(shù)條件要求高，在基層醫(yī)院難以普及，相對于常規(guī)切口闌尾切除術(shù)，小切口闌尾切除術(shù)具有良好的治療效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1575-1576.

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[3]肖瑩，黃鐵漢，張波.超聲診斷闌尾炎的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（19）：55-56.

[4]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：791.

[5]劉林虎.單純闌尾炎小切口切除術(shù)282例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，8（08）：114-115.編輯/哈濤