健康教育在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者中的應(yīng)用

摘要：目的 隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，已不再滿足于治療生理上的疾病，但是不管是過去還是現(xiàn)在很多人依然認(rèn)為打鼾并不是一種疾病，也未認(rèn)識(shí)到有這麼多的嚴(yán)重后果，通過對睡眠呼吸暫停綜合征患者的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其配合治療，促進(jìn)康復(fù)。方法 通過對20例患者宣傳睡眠呼吸暫停綜合征患者實(shí)施從（入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)）4個(gè)階段的健康教育，使健康教育貫穿了整個(gè)治療過程。結(jié)論 健康教育可幫助睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)識(shí)疾病，建立合理科學(xué)的生活習(xí)慣，使其癥狀得到不同程度的改善，是促進(jìn)康復(fù)的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；健康教育；護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，已不再滿足于治療生理上的疾病。而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（以下簡稱OSAHS）主要是由軟腭下垂，舌體肥大，腭扁桃體肥大，（兒童增殖體肥大）懸雍垂組織內(nèi)陷等原因造成呼吸道阻塞引起的。長期打鼾反復(fù)呼吸暫停就會(huì)造成低氧血癥。輕者出現(xiàn)頭痛、口干、精神疲憊、白天嗜睡、記憶力減退等癥狀。重者誘發(fā)高血壓、肺心病、心絞痛、甚至發(fā)生猝死。但是過去人們認(rèn)為打鼾并不是一種疾病，也未認(rèn)識(shí)到有這麼多的嚴(yán)重后果，這就要求我們護(hù)士不僅要護(hù)理技術(shù)操作過硬，而且還要結(jié)合患者的身心、社會(huì)需要，向患者宣講疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)、手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的護(hù)理配合以及飲食、活動(dòng)、休息等。通過操作示范，發(fā)放健康教育手冊、公休會(huì)、患者現(xiàn)身說法、電視錄像等，有計(jì)劃地、系統(tǒng)地實(shí)施健康教育，滿足患者的需要，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)也使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的價(jià)值，提高患者的滿意度，保證患者住院期間在整體護(hù)理上的連續(xù)性和完整性。

在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上我們將OSAHS的護(hù)理劃分為4個(gè)階段：入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。針對不同階段不同人群采取語言教育、文字教育、示范教育等靈活多樣的健康教育方法將整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于這4個(gè)階段中。

1 入院介紹

患者在入院后都有陌生感、緊張感，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情的接待是整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)士通過向患者進(jìn)行自我介紹、環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度的介紹，與患者達(dá)到初步的溝通使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，同時(shí)通過為患者進(jìn)行入院評估、護(hù)患交流，了解患者基本情況，從而作出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。①病房安排：鼾聲如雷者盡量安排單房間或同病種患者房間，以免影響到其它疾病患者，同時(shí)也便于同種疾病患者的交流。②減肥：肥胖者建議減肥，制定減肥計(jì)劃及飲食，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，減少攝入量，減肥治療可以改善咽喉部功能，體質(zhì)量減少越多，病情改善越明顯[2]。③忌煙酒：吸煙飲酒者應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙酒，酒精可使肌肉松弛、肌張力降低，使OSAHS加重。④調(diào)整睡姿：側(cè)臥位或半坐臥位可防止舌后墜，減輕上氣道塌陷。睡前避免服用鎮(zhèn)靜藥物。

2 術(shù)前指導(dǎo)

完善的術(shù)前指導(dǎo)、準(zhǔn)備可以使責(zé)任護(hù)士和患者達(dá)到更好的溝通，增進(jìn)感情，也是是手術(shù)成功的重要步驟。

2.1指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查血、尿、糞、生化全套、凝血常規(guī)、肝炎全套、心電圖、胸片、Miller’s試驗(yàn)、口咽部64排CT掃描、睡眠呼吸監(jiān)測。責(zé)任護(hù)士在檢查前可以告知患者各項(xiàng)檢查的目地，如：睡眠呼吸監(jiān)測可以測定患者呼吸暫停的類型及嚴(yán)重程度，以確定能否行手術(shù)治療；口咽部64排CT掃描可為醫(yī)生提供口咽部狹窄程度以及狹窄水平的高低，以確定手術(shù)方式等，患者知曉后，可以提高對治療的依從性，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，提供理論依據(jù)。

2.2指導(dǎo)患者術(shù)前使用呼吸機(jī)，以提高患者血氧含量，使其能耐受手術(shù)，防止術(shù)中呼吸抑制。指導(dǎo)患者正確佩戴、使用呼吸機(jī)的方法，根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測檢查結(jié)果來協(xié)助患者調(diào)整合適的壓力，使其盡早適應(yīng)呼吸機(jī)治療，及早手術(shù)。

2.3監(jiān)測血壓，如有高血壓、糖尿病者應(yīng)調(diào)整其血壓、血糖，穩(wěn)定后方可手術(shù)。

2.4確定患者手術(shù)方式后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)給出相應(yīng)的指導(dǎo)，大多數(shù)患者不了解疾病的嚴(yán)重性，認(rèn)為“有人比我還要胖，鼾聲還要大，他們都沒事”，責(zé)任護(hù)士要對其進(jìn)行科普教育，讓患者與家屬了解OSAHS的病因、發(fā)病機(jī)理、尤其是并發(fā)癥。方法：可以結(jié)合圖片、宣傳手冊進(jìn)行文字教育、講解；尋求已康復(fù)患者的幫助，請他們現(xiàn)身說法，現(xiàn)場交流等，使患者及其家屬消除對手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。

2.5術(shù)前做好口腔清潔，男患者剃胡須，鼻部手術(shù)者剪鼻毛，全麻者術(shù)前禁食禁水8～10h，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg加蛇毒血凝酶1U。

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后健康教育是術(shù)前指導(dǎo)的延續(xù)，能有效地保證患者術(shù)后疾病恢復(fù)。

3.1患者手術(shù)后回到病房，要根據(jù)手術(shù)和麻醉的要求采取不同的體位，全麻者麻醉未清醒去枕平臥位，心電監(jiān)護(hù)6h監(jiān)測其生命體征變化；全麻術(shù)后6h完全清醒后，指導(dǎo)患者取半坐臥位或坐位，提高整個(gè)呼吸道的順應(yīng)性，減少上呼吸道阻塞，同時(shí)膈肌下移可增加潮氣量，特別是肥胖者可提高機(jī)體氧濃度，也利于咽喉部分泌物的排出[3]。鼻部手術(shù)后采取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，從而減輕疼痛及不適癥狀。

3.2指導(dǎo)患者及家屬可術(shù)后1～2d進(jìn)冷流質(zhì)（如米湯、牛奶、豆?jié){等），適當(dāng)輔助靜脈補(bǔ)充能營養(yǎng)治療；無出血及特殊情況者可逐漸過度至半流質(zhì)、軟食，指導(dǎo)患者小口進(jìn)食，少食多餐、細(xì)嚼慢咽以防食物鼻咽反流；2w內(nèi)避免粗糙、堅(jiān)硬、帶刺帶骨的食物，防止劃傷切口，引起出血。切口疼痛者可輔助雙氯酚酸鈉栓塞肛，并告知疼痛緩解后立即進(jìn)食，避免懼痛拒食。

3.3病房內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔、溫濕度適宜，囑患者安靜休息，少說話，口中如有血分泌物應(yīng)及時(shí)吐出，不要咽下，認(rèn)真觀察傷口滲血情況。頸部可予以冰袋冰敷，使血管收縮，以減輕疼痛并可減少出血，并可減少疼痛。術(shù)后手術(shù)部位仍有水腫的發(fā)生，故應(yīng)密切觀察呼吸情況，防止窒息。避免咳嗽和打噴嚏，以免使傷口震裂，可以張口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖頂上腭來控制。并保持大便通暢，避免用力。

3.4餐后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔；每日用奧硝唑溶液沖洗口腔，防止感染。切口部位水腫者可給予布地奈德懸混液2mg霧化吸入2次/d，以減輕腫脹并稀釋痰液，。

3.5術(shù)后也可根據(jù)情況使用呼吸機(jī)，可緩解切口水腫期患者的窒息感，提高血氧含量，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

4 出院指導(dǎo)

出院后繼續(xù)營養(yǎng)豐富軟質(zhì)飲食2w，限制粗糙、堅(jiān)硬、刺激性大的飲食和過熱飲食；戒煙酒，尤其是睡眠前不可飲酒；控制睡眠姿勢，避免仰臥位，枕頭一拳高最為適宜；勿用力咳嗽、打噴嚏，勿大聲說話、唱歌；避免感冒；保持口腔清潔、飯后漱口1w，預(yù)防感染；自覺控制飲食，注意減肥，特別是超重者；小心服藥，有些藥物，如治療感冒的合成藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥等抑制呼吸的藥物應(yīng)禁用。如出現(xiàn)下列癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)：①咽部疼痛加?。虎谘什砍鲅?；③發(fā)熱。

通過健康教育，100%的患者對疾病有了充分的認(rèn)識(shí)，20例手術(shù)治療患者均術(shù)后愈合效果好，其癥狀得到不同程度的改善。

綜上所述，睡眠呼吸暫停綜合征在現(xiàn)在已經(jīng)是一種常見病，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和壽命。所以應(yīng)多宣傳、多講解，通過有效的途徑，普及相關(guān)知識(shí)，提高人們的認(rèn)識(shí)程度，增加自我保健意識(shí)。對睡眠呼吸暫停綜合征的患者來講，健康教育會(huì)幫助他們戰(zhàn)勝疾病，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。通過健康教育使睡眠呼吸暫停綜合征患者能積極配合治療，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，所以，健康宣教是一種必要而有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏艷萍，陳瑋.睡眠呼吸暫停綜合征的健康指導(dǎo)[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，8：168-169.

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[3]鮑桂軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療與護(hù)理進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：126-127.

編輯/蘇小梅