膀胱加壓對(duì)腎臟泌尿系統(tǒng)的影響觀察

摘要：目的 研究膀胱加壓對(duì)于患者腎臟泌尿系統(tǒng)的影響。方法 對(duì)我院收治的腎臟泌尿系統(tǒng)疾病患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱加壓治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.1%，顯著高于對(duì)照組的79.4%；觀察組經(jīng)治療后的首次排尿時(shí)間為（24.5±6.6）min，較對(duì)照組的（45.6±12.5）min顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎臟泌尿系統(tǒng)疾病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱加壓治療，可提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎臟泌尿系統(tǒng)；尿潴留；膀胱加壓

腎臟泌尿系統(tǒng)種類(lèi)繁多，臨床主要將其分為先天性異常、泌尿系統(tǒng)腫瘤、梗阻性腎臟疾病、腎血管病變、腎間質(zhì)病變以及腎小管病變等，由于不同病種的誘因不同，其臨床治療方法也不盡相同[1]。尿潴留是最為常見(jiàn)的一種腎臟泌尿系統(tǒng)疾病，多因膀胱內(nèi)積存大量尿液無(wú)法排出所致。對(duì)于尿潴留的治療方法較多，包括穿刺法、藥物治療法及針灸療法等[2]。我院對(duì)尿潴3例患者在藥物治療的同時(shí)配合膀胱區(qū)按摩加壓治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月，我院收治的腎臟泌尿系統(tǒng)疾病患者68例，均為功能性尿潴留，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)B超檢查確診。其中，男性26例，女性42例，年齡在17～62歲，平均為（33.5±3.4）歲。36例產(chǎn)后尿潴留，32例為腹部以及肛門(mén)直腸術(shù)后所致尿潴留。除外尿道梗阻、尿路感染、女性尿道狹窄、男性前列腺肥大等所致尿潴留患者。患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各34例，兩組年齡、性別及病因等均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)以熱水熏洗陰部，予以熱敷下腹部、更換體位、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)等護(hù)理措施進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。同時(shí)予以肌注新斯的明，1mg/次，2次/d，直至尿潴留解除。

1.2.2觀察組 本組先實(shí)施膀胱加壓治療，患者常規(guī)取仰臥位，并囑其放松腹部，稍稍分來(lái)雙足，使足掌平踏于床面。術(shù)者立于患側(cè)，自臍部輕輕按摩至恥骨聯(lián)合處重點(diǎn)部位，并且逐漸加壓。并可以拇指按壓關(guān)元穴1min，以手掌自患者的膀胱上方輕輕向下按壓，以促進(jìn)排尿。選擇八髂穴及腰夾脊穴，進(jìn)行順時(shí)針按摩，力度宜先輕后重，同時(shí)按摩三陰交、中極、氣海及關(guān)元諸穴，力度以患者感覺(jué)局部酸脹或微麻為度。對(duì)于按壓穴位無(wú)法立即感知者，可囑患者外展屈曲雙下肢，術(shù)者立于其左側(cè)，將雙手平放于患者的膀胱底體部以及底部，對(duì)膀胱兩側(cè)進(jìn)行輕揉5～10s，然后以雙手五指對(duì)膀胱底部以及體部進(jìn)行按壓，著力方向應(yīng)朝向患者的尿道口。囑患者深呼吸，并放松身心，以促進(jìn)排尿。如未立即見(jiàn)效，可予以肌注新斯的明，1mg/次，2次/d，繼續(xù)進(jìn)行按摩加壓，直至尿潴留解除。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的癥狀及體征消失，排尿功能恢復(fù)正常，未再發(fā)排尿困難感；好轉(zhuǎn)：患者的排尿功能基本恢復(fù)正常，但偶有排尿不暢感；無(wú)效：經(jīng)治療后5d后仍無(wú)明顯療效，排尿困難癥狀明顯，并存在膀胱脹痛感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組的痊愈率和治療總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2尿潴留解除時(shí)間 觀察組經(jīng)治療后的首次排尿時(shí)間為（24.5±6.6）min，對(duì)照組為（45.6±12.5）min，觀察組較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，認(rèn)為膀胱加壓治療安全可靠。

3 討論

尿潴留是臨床常見(jiàn)腎臟泌尿系統(tǒng)疾病，常繼發(fā)于其他疾病后或者因膀胱支配神經(jīng)受損引起尿道內(nèi)括約肌收縮所致，多見(jiàn)于腹部以及肛門(mén)直腸術(shù)后或者產(chǎn)后[3]。內(nèi)臟神經(jīng)是膀胱主要神經(jīng)支配，其中，交感神經(jīng)多源于第11和12胸節(jié)以及第1和2腰節(jié)。交感神經(jīng)隨血管經(jīng)盆叢而分布于膀胱壁上，可維持胱平滑肌的張弛，利用尿道內(nèi)括約肌的收縮作用而儲(chǔ)尿和排尿。而副交感神經(jīng)則主要來(lái)源于自脊髓的第2-4骶節(jié)中分布的內(nèi)臟神經(jīng)，主要作用是抑制尿道括約肌并且支配膀胱逼尿肌，對(duì)排尿功能具有重要作用[4]。手術(shù)及分娩等極易造成交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致排尿困難，發(fā)生尿潴留。西醫(yī)治療尿潴留多予以熱敷、肌注新斯的明、留置尿管或者聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)等，但誘導(dǎo)以及肌注藥物往往難以取得滿意療效，最終不得不改行留置尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。而留置尿管時(shí)間多較長(zhǎng)，影響患者的康復(fù)，在留置尿管時(shí)還可能造成尿道損傷，增加尿道感染等風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生活質(zhì)量[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于\"癃閉\"的范疇，病位在膀胱，并與脾、肺、腎以及三焦氣化功能失調(diào)密切相關(guān)。認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，應(yīng)充分結(jié)合中西醫(yī)理論施治，治以補(bǔ)益脾腎以及行氣活血之法。按摩加壓治療能夠有效促進(jìn)尿道以及膀胱腫脹的消除，并能夠松弛尿道括約肌，還能夠反應(yīng)性地刺激患者的膀胱肌壁，促使膀胱逼尿肌收縮從而成功排尿。八髂穴和腰夾脊穴具有植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，按壓之可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；三陰交乃足三陰經(jīng)的交會(huì)要穴，對(duì)于小便不利具有良效；中極、氣海及關(guān)元均為丹田之所，具有通利三焦、補(bǔ)益腎氣以及疏通水道等功效，按摩之可促進(jìn)膀胱排空，從而減少尿殘余量[4，5]。許雙珠[6]對(duì)20例腹部外科手術(shù)后發(fā)生尿潴留患者按壓腎俞、氣海、關(guān)元以及中極諸穴，尿潴留解除率達(dá)85.0%，行常規(guī)誘導(dǎo)排尿法的對(duì)照組尿潴留解除率為60.0%，前者顯著高于后者，認(rèn)為穴位按壓有利于提高尿潴留的解除效果。本研究中，觀察組予以膀胱加壓酌情配合藥物治療，總有效率達(dá)97.1%，而對(duì)照組治療總有效率僅為79.4%，觀察組較對(duì)照組顯著提高。此外，觀察組的首次排尿時(shí)間為（24.5±6.6）min，對(duì)照組的（45.6±12.5）min顯著縮短，在治療過(guò)程中，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。故認(rèn)為對(duì)尿潴留患者應(yīng)用膀胱加壓法可有效解除尿潴留。

由于引起尿潴留的原因較多，在病例選擇方面亦具有一定的限制。本組患者在應(yīng)用膀胱加壓治療后雖然取得了顯著療效，但仍有1例患者由于難以進(jìn)行膀胱加壓而留置尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。陳燕蓉[7]對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行膀胱上區(qū)加壓治療，結(jié)果顯示，71.7%的患者在加壓治療后24h內(nèi)即恢復(fù)自行排尿，24.1%的患者在24h內(nèi)殘余尿量顯著減少，但仍有4.3%的患者由于膀胱區(qū)加壓困難而實(shí)施留置導(dǎo)尿術(shù)。由此認(rèn)為，在進(jìn)行膀胱加壓治療前，應(yīng)充分評(píng)估患者的病情，排除按摩加壓治療禁忌癥者。對(duì)于女性尿道狹窄、男性前列腺肥大所致尿潴留，不宜實(shí)施按摩加壓治療，因?qū)@類(lèi)患者而言，按摩加壓不僅無(wú)法及時(shí)控制尿路感染以及清除殘留尿液等，還可能造成腎功能損害，故在應(yīng)用膀胱加壓治療時(shí)，必須合理選擇病例，確保治療的安全性以及有效性。

綜上所述，在嚴(yán)格選擇病例的前提下，膀胱加壓治療腎臟泌尿系統(tǒng)疾病尿潴留具有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

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[6]許雙珠.穴位按壓治療腹部術(shù)后尿潴留的臨床觀察和護(hù)理[J].健康必讀，2012，（11）：291-291.

[7] 陳燕蓉.膀胱上區(qū)加壓治療產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（9）：73.

編輯/哈濤