心理護理對于普外科術前焦慮患者的影響分析

摘要：目的 通過調查分析心理護理對普外科術前焦慮患者的影響。方法 選擇普外科患者120例，這些患者必須通過手術來治療疾病，其中包括膽囊切除手術、腹股溝疝、肛腸外科手術等，將這些患者隨機分成兩組，一組采取術前心理護理以及常規(guī)護理，另一組只采取常規(guī)術前護理。結果 在手術之前一段時間采取心理護理的觀察組患者的術前焦慮水平明顯降低，且血壓收縮壓、心率等并無明顯變化；對照組患者焦慮水平明顯升高，血壓收縮壓、心率等明顯升高。結論 對于普外科患者給予心理護理能夠有效降低患者的焦慮程度，使患者的血壓、心率等保持穩(wěn)定，有利于手術效果的提高。

關鍵詞：心理護理；普外科手術；術前焦慮患者

手術是治療普外科疾病患者經(jīng)常采用的治療方法之一，據(jù)相關統(tǒng)計，60%以上的普外科患者在手術前會產(chǎn)生焦慮。術前焦慮是指患者對即將進行的手術產(chǎn)生的焦躁、不安、恐懼等消極心理，焦慮嚴重者經(jīng)常伴有出汗過度、胸悶氣短、血壓上升、食欲不振等癥狀，影響手術的正常進行。焦慮是一種心理問題，產(chǎn)生的根源在于患者對于手術沒有采取正確的應對態(tài)度。進行普外科手術之前應該對患者進行一定程度的心理護理，降低患者的心理負擔，增加普外科手術的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月~2013年11月普外科手術患者120例，其中男性患者63例，女性57例子；年齡29~68歲，平均年齡（50.4 ±6.7）歲；大專及以上文化水平48例，高中及中專文化水平35例，初中及以下文化水平37例；膽囊切除患者51例，疝氣修補26例、肛腸類手術43例；隨機將120例患者平均分成兩組，每組60例患者，第一組為觀察組，術前不僅進行常規(guī)護理，而且進行心理護理；另一組為對照組，術前只進行常規(guī)護理，不采取心理護理；患者的性別、文化程度、手術類型等均沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2對照組、觀察組術前常規(guī)護理以膽囊切除手術患者的術前護理為例，針對觀察組與對照組的兩組患者，我們采取了以下同樣的護理措施：

1.2.1一般護理在進行膽囊炎切除手術之前，護理人員一定要指導患者戒煙、戒酒，以免給手術帶來不利影響，影響手術效果；在飲食方面，盡量不讓患者吃酸、辣以及多渣的食物，可以增加飲食次數(shù)，減少每次的進食量，飲食中的營養(yǎng)搭配要合理，要富含維生素、容易消化。

1.2.2常規(guī)檢查護理患者在手術之前要做常規(guī)檢查，以了解患者的各項身體指標。護理人員要協(xié)助患者化驗血、尿、大便等，還要進行心電圖、胃鏡、胸片、肝腎功能等的檢查。

1.2.3術前準備①在患者進行手術的前1d，醫(yī)生、護理人員應該了解患者是否有過敏的經(jīng)歷，一定要做青霉素、普魯卡因過敏實驗，確定血型之后在進行交叉配血。②患者進行手術之前的一個晚上，要徹底清洗腸胃，12h之內不能攝入食物，6h之內不能飲水。③在手術開始之前，護理人員要準備手術常用的備皮、置胃管并持續(xù)減少壓力，還有準備術前針（安定10mg+阿托品0.5mg），準備妥當之后，護理人員要將患者的病例、手術藥品以及患者共同帶入手術室。④患者進入到手術之后，護理人員根據(jù)手術類型與麻醉類型先將麻醉床鋪好，然后根據(jù)患者病情的需要備好引流裝置、氧氣等，還要準備血壓計、聽診器、吸引器等緊急儀器和其他藥品。

1.3觀察組術前心理護理方法

1.3.1健康宣傳教育普外科患者產(chǎn)生焦慮的原因之一在于對手術本本身沒有明確的認識，例如，膽囊切除之后會使患者失去膽囊的儲存、濃縮和分泌等功能，會影響患者正常的飲食，如果患者能夠進行適當?shù)娘嬍炒钆浔悴粫绊懮眢w正常狀況。而有些患者由于缺乏相應的手術知識對膽囊切除產(chǎn)生了焦慮、恐懼的心理，不積極配合手術的進行，最終導致導致手術效果不佳，治療不善。因此，護理人員可以采取健康知識手冊、圖片、視頻、對話等方式向患者講述其所患疾病的一些知識，并向患者介紹手術的基本常識、手術中可能出現(xiàn)的一些不良反應、手術對患者以后的影響等。這樣可以幫助患者正確的看待手術，從而有效降低患者的焦慮程度。

1.3.2建立和諧護患關系從普外科患者進入醫(yī)院開始，護理人員應當熱情、友善的接待患者，除了要向患者介紹住院的一些規(guī)定，還要介紹手術主治醫(yī)生、護理人員的基本情況。在手術開始之前的一段時間里，護理人員可以利用工作或者業(yè)余時間同患者進行有必要的溝通，拉近醫(yī)護人員跟患者的心理距離，從而讓患者對護理人員、醫(yī)生產(chǎn)生信賴，這樣能夠避免患者對護理人員、醫(yī)生過于陌生而產(chǎn)生的不信任。

1.3.3心理學方法部分普外科手術患者在手術前會出現(xiàn)比較嚴重的焦慮癥狀，出現(xiàn)這樣的情況時可以采取心理學的方法來降低患者的焦慮程度。例如采用肌肉放松療法、冥想法、示范脫敏法、深呼吸等方法；也可以在病房內種植一些患者喜歡的植物、花草；給患者將一些幽默的故事，減輕患者心理負擔；或者讓患者聽一些舒緩的音樂、看一些輕松的視頻等，營造出一種輕松的氛圍，這樣患者的焦慮程度會大大降低，對醫(yī)生、護理人員、手術更加有信心。在手術前1d的時候，可以采取認知取向的心理療法。

1.3.4取得家屬及社會關系支持家屬和朋友是患者最信賴的人，他們能夠對患者的情緒造成非常重要的影響，所以做手術之前一定要獲得患者家屬、朋友的大力支持。在進行膽囊炎切除手術、疝氣修補、肛腸外科手術疾病之前，醫(yī)生、護理人員要同患者家屬、朋友進行必要的溝通。有些患者家屬在患者進行手術之前，可能會產(chǎn)生一些悲觀情緒，如果這種患者看到這種悲觀情緒則會更加焦慮。因此，護理人員首先要讓家屬樹立正確的手術心態(tài)，從而讓家屬的這種積極心態(tài)去影響患者，這樣更能降低患者焦慮程度。

1.4評價方法本次調查研究采用的是Zung焦慮自評量表（SAS），利用該方法測得對照組與觀察組兩組患者從進入醫(yī)院開始，一直到進行手術前1d的下午的焦慮水平。在本次調查研究開始之前，已經(jīng)向患者介紹了本次調查的目的、方法以及填寫要求，目的是能夠讓患者有效的配合調查的進行，謹慎的填寫相關調查表格。SAS焦慮自評量表一共包含20個自評項目，采取的是4級評分方法，所有正性情緒反向計分，最后將所有項目得分加起來，得分超過40的表示擁有焦慮情緒，得分越高，說明焦慮程度越嚴重。最后，對比觀察組與實驗組的總平均分來判斷術前心理護理的效果。此外，在患者兩次填寫SAS測評表的同時，還要測量患者的血壓、心率，并求得前后變化數(shù)值。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計結果分析，對觀察組與對照組的計量資料用t檢驗，當P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理前后焦慮對比評分觀察組與對照組患者進入醫(yī)院時的SAS總平均分分別是：（50.01±6.8）、（49.98±6.6），由該數(shù)據(jù)可以得知，兩組患者進入醫(yī)院前普遍都有焦慮的存在，且兩組患者焦慮水平基本相當。手術開始前1d下午的時候，觀察組與對照組的SAS總平均分分別是（38.5±5.5）、（52.33±6.1），從該數(shù)據(jù)可以看出，在術前采取心理護理的患者的焦慮水平明顯下降，而只采取常規(guī)護理的患者焦慮水平并沒有降低，反而略有升高，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2護理前后血壓、心率變化情況入院時觀察組與對照組患者的血壓、心率指標等沒有明顯的差異，觀察組入院時的收縮壓為（120.1±10.9），采取心理護理之后收縮壓（119.9±11.0），護理前后沒有明顯變化；對照組的前后收縮壓分別為（121.4±10.5）、（135.8±12.0），手術之前的收縮壓明顯升高；觀察組采取術前心理護理之后心率為（74.1±9.8），對照組為（91.1±10.3），觀察組心率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

多數(shù)患者在進行手術之前都會有不同程度的焦慮，心里承受著一定的壓力，患者產(chǎn)生術前焦慮的原因有很多種，例如對手術本身不了解而焦慮、對醫(yī)生不信任而焦慮、家人或朋友不支持而焦慮等。一旦患者出現(xiàn)焦慮情緒，可能影響患者正常的生理功能，焦慮情緒可能會刺激下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)，可能導致身體指標異常、食欲下降、失眠、內分泌紊亂、大量出汗等癥狀，嚴重者甚至會讓血壓升高、心率上升，影響手術的進行。

因此，對于普外科患者有必要進行術前心理護理。從患者進入醫(yī)院開始，醫(yī)護人員就應當同患者建立起友好、和諧的關系，增加患者對于醫(yī)護人員的信任程度。此外，醫(yī)護人員要采取一系列的手段對患者進行健康知識宣傳，讓患者對自身患病情況有所了解，不至于對手術產(chǎn)生過度焦慮；取得患者親屬及朋友的支持、鼓勵也是降低患者焦慮程度的一種方法，這些人可以給患者更多的心里安慰、讓患者對手術的態(tài)度更加樂觀；除了以上幾種護理方法，還可以采取心理學的方法對患者進行護理，經(jīng)過多年的實踐證明，認知行為療法、脫敏療法是了解患者心理狀態(tài)，找出焦慮原因并降低焦慮的有效方法。

通過對120例進行膽囊切除、疝氣修補、肛腸外科手術的患者的對比調查研究可以發(fā)現(xiàn)，在普外科患者手術之前進行心理護理能夠有效的改善患者的焦慮情況，增加患者血壓、心率等各項身體指標的穩(wěn)定性，降低焦慮這種不良情緒對手術效果的影響。

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編輯/王海靜