電話回訪式健康教育對(duì)乳腺癌患者遵醫(yī)行為作用的研究

摘要：目的通過電話回訪對(duì)乳腺癌患者出院后進(jìn)行健康教育，以提高患者遵醫(yī)行為。方法將198例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組98例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者于出院 1 w開始，定期進(jìn)行電話回訪，回訪時(shí)間為2年；對(duì)照組未實(shí)施干預(yù)。分別于出院后1年~2年后對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05或P<0.01)。結(jié)論電話回訪式健康教育能增強(qiáng)乳腺癌患者遵醫(yī)行為，有利于患者心身健康的全面提高。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；電話回訪；健康教育；遵醫(yī)行為

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。乳腺癌的治療方法主要是切除患側(cè)乳房，嚴(yán)重影響了女性的外觀形象，加上患者出院后仍需定期進(jìn)行放療及化療。已有調(diào)查結(jié)果顯示[2]，患者出院后后續(xù)治療的部分依從性比例較高。如何將患者的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽?，如何有效地提高患者的生活質(zhì)量，使患者身心全面康復(fù)，重新投入社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，這就要求患者有良好的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、飲食、生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，要提高患者的遵醫(yī)行為僅靠住院期間的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我院于2008年12月開始，對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪式健康教育，以期改善患者出院后遵醫(yī)行為，維護(hù)和促進(jìn)患者健康。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌術(shù)后出院患者198例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。所有患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，通過精心治療和護(hù)理均康復(fù)出院。按出院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組98例，兩組患者年齡、體重等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立患者健康檔案 科室內(nèi)設(shè)立電話回訪登記本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、治療情況等，建立回訪情況記錄本，記錄回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。

1.2.2護(hù)理人員的選擇 選擇護(hù)師以上且愿意從事回訪工作的護(hù)士擔(dān)任；護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂于奉獻(xiàn)，同時(shí)具有豐富的人文知識(shí)、理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠滿足患者多層次需求，使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑，提高自我護(hù)理能力。

1.2.3回訪過程 于患者出院前1 d由回訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，填寫健康資料，出院后1 w開始進(jìn)行回訪，第1個(gè)月1次/w，之后2次/月，并根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，下次回訪前要了解上次回訪效果。回訪內(nèi)容包括指導(dǎo)患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多食富含高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，以提高機(jī)體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應(yīng)。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發(fā)物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力。指導(dǎo)患者上衣應(yīng)寬松，避免衣著過度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿無色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對(duì)身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無重量的義乳，介紹義乳的作用及應(yīng)用，向其講解術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家屬講明按時(shí)來院進(jìn)行放療或化療的重要性，以達(dá)到根治及控制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的；放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結(jié)束后癥狀可緩解；化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，抵抗力低，避免到公共場所，以減少感染機(jī)會(huì)。向患者講解我院成立了腫瘤康復(fù)俱樂部，由專職康復(fù)專家對(duì)腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，還定期組織各種活動(dòng)如小講座、茶話會(huì)、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復(fù)。

3結(jié)果

3.1兩組患者遵醫(yī)情況分析 對(duì)兩組患者在飲食方式、情緒控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、按時(shí)就醫(yī)等方面遵醫(yī)囑情況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組上述5個(gè)方面的遵醫(yī)囑率均高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3.2兩組患者進(jìn)行規(guī)范化放化療情況分析 從出院后的2年內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組中有87例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為87%；對(duì)照組54例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為55.01%，兩者之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.70，P<0.01)，見表2。

4討論

電話回訪是應(yīng)用現(xiàn)代化通信工具對(duì)出院患者進(jìn)行回訪，將健康相關(guān)信息輸送給患者及家屬，使整體化護(hù)理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[5]，為患者提供一個(gè)完整的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。

4．1提高患者的遵醫(yī)行為出院指導(dǎo)是患者出院時(shí)獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容[6]，對(duì)患者出院后的健康起著指導(dǎo)作用。只有了解患者出院時(shí)存在的健康問題，才能制定切實(shí)可行的出院指導(dǎo)。出院時(shí)患者對(duì)于護(hù)士出院指導(dǎo)只能記住60．0%[7]，隨著時(shí)間流逝，逐漸淡忘醫(yī)師與護(hù)士的囑咐，遵醫(yī)行為降低。電話回訪式健康指導(dǎo)能有效提醒患者的遵醫(yī)行為。調(diào)查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時(shí)的健康指導(dǎo)，說明電話回訪能提高患者的遵醫(yī)行為，提高對(duì)患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。同時(shí)電話回訪可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解不遵醫(yī)行為的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施及時(shí)予以指導(dǎo)和幫助，以促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康行為的有效建立。

4．2提高患者的自信能力患者術(shù)后因自我形象的改變，患肢活動(dòng)受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使患者的自信能力下降，依賴心增加。電話回訪式健康指導(dǎo)能及時(shí)給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動(dòng)地配合后續(xù)治療及功能鍛煉。平時(shí)除了生活自理外，還適當(dāng)分配一些家務(wù)讓患者去完成，使患者感到其對(duì)家庭還是有價(jià)值的，同時(shí)介紹同種疾病成功的例子來幫助患者樹立康復(fù)的信心，為逐漸走向社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

4．3電話回訪是醫(yī)院健康教育的延伸對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪使醫(yī)院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復(fù)過程中去，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，它體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的距離，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，提高了護(hù)士在維護(hù)健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)理人員的責(zé)任心得到了提高。同時(shí)護(hù)理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)水平，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

5結(jié)論

電話回訪式健康指導(dǎo)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康指導(dǎo)，是一種方便、高效率醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，不僅提高患者的遵醫(yī)行為，提高對(duì)患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫(yī)院人性化及個(gè)體化護(hù)理的具體實(shí)踐，是醫(yī)院健康教育的延伸，有利于出院指導(dǎo)的進(jìn)一步完善，有利于患者身心全面康復(fù)。

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