小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的療效觀察

摘要：目的探究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果。方法對(duì)2012年4月~2013年4月我院收治的106例行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者，比較患者術(shù)前、術(shù)后1w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的裸眼視力、角膜散光程度。并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果所有患者在術(shù)前、術(shù)后1w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月均來院定期檢查裸眼視力，角膜散光程度，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后術(shù)眼在術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月裸眼視力恢復(fù)情況及角膜散光度恢復(fù)情況上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，其臨床療效確切，且術(shù)后術(shù)眼視力恢復(fù)較快，對(duì)角膜散光影響較小，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；術(shù)后視力；角膜散光

當(dāng)晶狀體發(fā)生渾濁時(shí)，光線進(jìn)入眼內(nèi)受到阻礙，視力下降，晶狀體透明度下降，稱為白內(nèi)障[1]，該病是眼科臨床常見疾病，也是全球第一致盲眼病，目前臨床常治療白內(nèi)障手術(shù)方式很多，各個(gè)醫(yī)院采用的手術(shù)方式也有所不同，治療該病的方案首選白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)，但由于手術(shù)設(shè)備昂貴，許多醫(yī)院沒有能力配備，大部分醫(yī)院采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，治療效果甚好，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，容易在臨床上廣泛使用，對(duì)手術(shù)預(yù)后有直接影響[2]。為此本文將對(duì)2012年4月~2013年4月我院收治的106例白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，其宗旨為臨床選擇合理的手術(shù)結(jié)構(gòu)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月~2013年4月我院收治的106例白內(nèi)障患者，其中男61例，女45例；年齡57~82歲，平均年齡（67.5±5.2）歲；疾病類型：老年性白內(nèi)障74例，糖尿病性白內(nèi)障20例，外傷性白內(nèi)障12例；Ⅱ~Ⅴ級(jí)核，散光度0.95~1.45D，術(shù)前視力為光感~0.4，光定位、紅綠色覺無異常，并常規(guī)對(duì)眼壓、眼底、裂隙燈等檢查，排除其他眼疾。

1.2方法所有患者均采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)前患者給予超聲檢查、裂隙燈、眼壓檢查、眼底鏡等。具體手術(shù)方法：①散大瞳孔，常規(guī)表面麻醉;②以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，電凝止血;③在上方距離角鞏緣2.5mm做一板層鞏膜切口，長(zhǎng)約6mm，深度1/2；④用隧道刀分離鞏膜板層至透明角膜緣內(nèi)1.5mm的透明角膜處，使用角膜刀刺入前房，注入透明質(zhì)酸鈉，擴(kuò)大切口，約6mm;⑤水核分離，使用平衡液離及水分層，于前房?jī)?nèi)注入粘彈劑;⑥使用晶體調(diào)位勾將晶體旋轉(zhuǎn)到前房，再用晶體圈伸入核下方，娩出晶狀體核;⑦沖洗殘留皮質(zhì)；⑧再向前房注入粘彈劑，注入人工晶狀體;⑨沖洗前房，閉合手術(shù)部位;⑩注射頭孢呋辛吶和地塞米松，球結(jié)膜瓣覆蓋傷口。

1.3觀察指標(biāo)所有患者均在術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月檢查術(shù)眼裸眼視力、術(shù)眼角膜散光改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)眼裸眼視力恢復(fù)情況觀察所有患者在術(shù)前、術(shù)后1w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月均來院定期檢查裸眼視力，患者裸眼視力變化：手術(shù)前0.22±0.08，手術(shù)后1w 0.41±0.09；手術(shù)后1個(gè)月0.45±0.10；手術(shù)后3個(gè)月0.52±0.14；手術(shù)后6個(gè)月0.62±0.14;術(shù)眼裸眼視力各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.51，P<0.05）。

2.2術(shù)眼角膜散光改變情況觀察所有患者在術(shù)前、術(shù)后1w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月均來院定期檢查角膜散光情況，患者角膜散光變化：手術(shù)前0.92±0.35，手術(shù)后1w 1.88±0.54；手術(shù)后1個(gè)月1.50±0.48；手術(shù)后3個(gè)月1.33±0.38；手術(shù)后6個(gè)月1.12±0.39;術(shù)眼角膜散光程度各組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.26，P<0.05）。

3討論

白內(nèi)障是因晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種眼疾，光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，因此該癥是主要致盲眼病之一[3]。目前臨床治療白內(nèi)障的手術(shù)措施較多，選擇一種適合患者的手術(shù)方式尤為重要。

傳統(tǒng)的囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)是離斷晶狀體懸韌帶后娩出晶狀體核，此種手術(shù)方法使玻璃體失去了后囊的支撐，活動(dòng)度較前增高，不容易植入人工晶狀體。目前已很少有醫(yī)院采用這種手術(shù)方法[4]。

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是一種成熟、有效的手術(shù)方式，具體方法是刺破、撕去前囊中央部分，娩出晶狀體核，吸凈周邊的皮質(zhì)，保留晶體后囊和前囊[5，6]。但這需要等到白內(nèi)障成熟了后再行手術(shù)，使手術(shù)時(shí)機(jī)受到限制，切口大，視力恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛較明顯，但這類手術(shù)技術(shù)要求簡(jiǎn)單，價(jià)格低，在基層醫(yī)院仍舊使用。近幾年來，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，效果甚佳，但使用儀器昂貴，對(duì)工作人員技術(shù)要求很高，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，進(jìn)而縮短手術(shù)操作時(shí)間，且術(shù)后不易粘連[7，8]。但該手術(shù)切口入路方式往往對(duì)手術(shù)設(shè)備、術(shù)者的手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)要求較高，在使用上受到限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)收到了眼科醫(yī)療人員的關(guān)注，如激光乳化技術(shù)、渦流乳化技術(shù)、射流乳化技術(shù)，但在臨床的使用上還存在一定的限制。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是在現(xiàn)代囊外摘除術(shù)基礎(chǔ)上，改變了晶狀體核的處理，隧道切口使手術(shù)過程中前房深度更容易維持，而且結(jié)構(gòu)不受破壞，減少術(shù)后散光，視力恢復(fù)快，因此，小切口手術(shù)在使用范圍較廣[9，10]。本文研究結(jié)果顯示，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后術(shù)眼在術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月裸眼視力恢復(fù)情況及角膜散光度恢復(fù)情況上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，在相對(duì)手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)者操作技巧及經(jīng)驗(yàn)豐富的前提下，行小切口白內(nèi)障術(shù)術(shù)后恢復(fù)好，且臨床療效穩(wěn)定[11]。

該手術(shù)簡(jiǎn)單易行，手術(shù)過程簡(jiǎn)單，容易掌握，不受到核的軟硬程度限制，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，患者恢復(fù)視力效果好，散光程度小，且成本低，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，該手術(shù)安全且術(shù)后并發(fā)癥少，許多患者容易接受[12]。該手術(shù)不需要特殊的設(shè)備和器械，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，適合在基層醫(yī)院應(yīng)用，值得臨床應(yīng)用和推廣[13]。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙先柱，劉萬軍，劉春芳.青光眼術(shù)后手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(2)：148-149.

[2]何健強(qiáng).小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)兩種切口術(shù)后視力及角膜散光的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(15)：2533-2534.

[3]邵敬芝，張鳳妍，王顯麗，等.白內(nèi)障手術(shù)切口對(duì)角膜原有散光的影響[J].眼科新進(jìn)展，2011，31(6)：558-560.

[4]茅彥，馬成，劉文舟.小切口手法碎核治療小瞳孔硬核白內(nèi)障[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29(5)：493-495.

[5]黃秀蓉，閆亞紅，莫亞.2種長(zhǎng)度切口MSICS聯(lián)合IOL植入術(shù)的角膜地形圖分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21(5)：261-264.

[6]Avitahile T，Bonfiglie V，Reihadi M，etal.Prophylactic treatment of the fellow eye of patient with retinal detachment:A retrospective study[J].Graefea Arth Clin Exp Ophthalmol，2004，242:191-196.

[7]Dai M M，Shu D，Ding L A.Senile cataract small incision extracapsular milk，[J].BrJOphthalmol，2005，23(4)：435.

[8] PollackA，LeibaH，BukelmanA，eta1．Cystoidmacular edemafollowingcataractextraction in patientswith diabetes[J]．BrJOphthalmol，2002，76：221-224．

[9]李靜華，趙學(xué)英，查旭，等.手法隧道內(nèi)劈核在硬核小切口白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(6)：96-99.

[10]卜繼普，陳向東，吳柳青，等.非超聲乳化小切口白內(nèi)障囊袋內(nèi)劈核技術(shù)-鉤刀劈裂法臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08(13)：7-9.

[11]黃圣松，黃文勇，劉斌，等.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中發(fā)生沉核的危險(xiǎn)因素[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(12)：1848-1849.

[12]李靜華，趙學(xué)英，查旭，等.手法隧道內(nèi)劈核在硬核小切口白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(6)：96-99.

[13]Woo S O，Lu F，Yang L J，et al.Manual small incision cataract surgery in the complex[J]. Graefea Arth Clin Exp Ophthalmol，2009，8(11):42-44.

編輯/孫杰