癲癇患者臨床發(fā)作類型\\年齡\\病因臨床研究

摘要：本文首先從癲癇的臨床發(fā)作類型開始說起，詳細(xì)列舉了這些類型的具體表現(xiàn)和分類依據(jù)；其次將臨床發(fā)作類型與年齡相互對比，做出發(fā)作的年齡大致分布趨勢；最后基于上述的臨床發(fā)作類型和年齡分布，敘述癲癇的病因和有可能的誘導(dǎo)因素。

關(guān)鍵詞：癲癇；臨床發(fā)作類型；年齡分布；病因

癲癇是由于腦部的病變造成的腦細(xì)胞突然異常過度放電引發(fā)的腦功能失調(diào)[1]。作為神經(jīng)內(nèi)科的一種常見甚至多發(fā)的疾病，使得它有可能對患者造成生理上和心理上的健康損害?；忌习d癇的患者通常使用藥物控制，一旦減量或停藥很有可能造成病情的反跳和加重。如果癲癇癥狀嚴(yán)重，無法用藥物控制發(fā)作時，就必須進(jìn)行手術(shù)治療。但是，手術(shù)風(fēng)險較高，花費(fèi)也比較大，而且仍需同時終身地服藥。我國的癲癇患者大約有900萬人，每年還新增患病人數(shù)達(dá)到40~50萬。目前我國的癲癇患者中，有超過2/3的人沒有受到正規(guī)、科學(xué)的治療，在教育、就業(yè)、婚配等等方面都有或多或少的困擾。

1癲癇的臨床發(fā)作類型分析

癲癇是一種由于腦部神經(jīng)元異常放電，從而引起癇癥，導(dǎo)致多種機(jī)體不良反應(yīng)的疾病。對于治療癲癇的困難，原因不僅在于其病因和誘因的多樣性，包括了遺傳、腦損害、相關(guān)危險因素、民族生活習(xí)俗等等，還與臨床表現(xiàn)的不確定性有關(guān)。所以，我們通常認(rèn)為癲癇是一大類疾病的總和，有時稱作\"癲癇綜合癥\"。癲癇的臨床發(fā)作類型基本上有以下三種，分別是大發(fā)作、小發(fā)作和持續(xù)性發(fā)作[2]。

大發(fā)作，又稱為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，可分為先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期四個臨床階段，指的是在先兆的引導(dǎo)下（只有約一半的患者有可能感受到先兆，包括一定程度的幻視、幻嗅、眩暈等等，或者有肢體上的麻木觸電感），繼而突然出現(xiàn)的意識喪失，全身肌肉強(qiáng)直、抽動，伴隨著眼球的不正常運(yùn)動等等持續(xù)大約1min的時間。隨后，患者進(jìn)入昏睡期，表現(xiàn)為類昏迷狀態(tài)，隨后逐漸轉(zhuǎn)醒，過程伴有掙扎、躁動等等癥狀。

小發(fā)作又細(xì)分為以下幾種發(fā)作類型：簡單性失神發(fā)作（典型失神發(fā)作）的臨床表觀是突然出現(xiàn)意識障礙并突然中止發(fā)作，在很多情況下都有可能發(fā)生，譬如安靜工作、體育活動、進(jìn)食以及步行等等時候；復(fù)雜性失神發(fā)作（精神運(yùn)動發(fā)作、失神發(fā)作自動癥）時也會出現(xiàn)意識障礙的現(xiàn)象，但是障礙出現(xiàn)在先兆期之后，所以有些患者能夠回憶當(dāng)時的情景，同時，復(fù)雜性失神發(fā)作還會伴有類似顳葉自動癥的某些刻板動作，譬如咂嘴、無目的的摸索、雙手磨擦、徘徊等等；肌陣攣性失神發(fā)作的表現(xiàn)是兩側(cè)對稱性陣攣發(fā)作，比如眼、面、頸、四肢或軀干肌肉，可伴有或不伴有短暫的意識障礙。

2癲癇的患病年齡分布與特點(diǎn)

據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，小兒癲癇發(fā)病率大大高于一般人群，并且，其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)使得正常神經(jīng)元的發(fā)育與成熟受到了阻礙，使兒童患者的智力受損[3]。除此以外，癲癇開始發(fā)作的年齡越小，持續(xù)的時間越長，發(fā)作的頻率越高，其危害也越大。從年齡段的統(tǒng)計(jì)上看，幼年時期的癲癇發(fā)病率很高，一般認(rèn)為，在1歲以內(nèi)的患病率最高，到10歲以后逐漸降低。而從總體來看，較童年、少年和成年、老年相比都要高。在癲癇的發(fā)病年齡與預(yù)后的關(guān)系調(diào)查中還可以發(fā)現(xiàn)，14歲以下開始發(fā)病的患者，其緩解率比14歲以上的要高得多。

在對老年癲癇患者的流行病學(xué)調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，腦血管病通常作為發(fā)病的常見病因，癲癇可在腦血管病急性期(2w內(nèi))開始發(fā)作，在起病后3d內(nèi)就馬上發(fā)作的案例占多數(shù)；也可能在腦血管病后幾個月或幾年（大于2w）才開始發(fā)作；還有患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。病變部位多見于額葉，發(fā)作類型以全身性大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）多見。據(jù)報道，腦卒中后發(fā)生癲癇的幾率可高達(dá)17%。

3引發(fā)癲癇的病因和誘因

癲癇的病因非常繁雜，有時可能由生理病變引起，有時可以由心理因素引起，有些患者發(fā)病是因?yàn)閿y帶了相關(guān)的基因等等。大致上，可以將這些病因分成三大類[4]。

3.1帶有遺傳因素的癲癇發(fā)病情況。這一類的患者在發(fā)病前并沒有明顯的病因誘發(fā)，并常在某個特殊的年齡段開始發(fā)病，其臨床發(fā)作表現(xiàn)比較典型，容易確診。在經(jīng)過多年的科學(xué)研究后，在基因譜系、雙胞胎的腦電圖研究以及流行病學(xué)的調(diào)查中都有發(fā)現(xiàn)，表明有些癲癇是原發(fā)性的，這些患者攜帶了與癲癇相關(guān)的致病基因，有些是單基因遺傳的，另一些是多基因遺傳的。癲癇患者中，約有40%的患者都與遺傳有關(guān)，在兒童癲癇中的比例甚至更高。最新的研究表明，經(jīng)由外傷、中毒、感染等等外界因素所引發(fā)的癲癇發(fā)作，也有可能是由于基因遺傳而導(dǎo)致的。

3.2病因主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在生理上出現(xiàn)了病變所引起的癲癇發(fā)作，這一類病因統(tǒng)稱為癥狀性病因。其中包括了產(chǎn)傷：新生兒的癲癇發(fā)病率為1%，而出現(xiàn)產(chǎn)傷的新生兒由于合并了腦部損傷，譬如腦出血、腦缺氧等等，其癲癇發(fā)病率可以高達(dá)25%；腦部的先天性異常：腦畸形、胼胝體缺如、腦積水、腦皮質(zhì)發(fā)育不全、圍生期時胎兒的腦損傷等等，多見于小兒癲癇；獲得性腦損傷：顱腦手術(shù)、腦卒中、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)寄生蟲、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾?。ǔ鲅?、梗死、動靜脈畸形等）、急性酒精中毒等等，多見于成年人；波及到大腦的感染和炎癥，包括各種細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲、螺旋體等等；其他疾病例如某些遺傳代謝性疾?。ɡ罕奖虬Y）和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變（例：阿爾茲海默癥）等等也有可能引起癲癇的發(fā)作。

3.3除了直接與大腦相關(guān)的疾患以外，一些系統(tǒng)性的疾病也可能導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。比如在機(jī)體缺氧的情況下，例如暫時性心臟停搏、一氧化碳中毒、麻醉過量等等都可能引起四肢軀干的肌肉陣攣，甚至直接引起全身性癲癇大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）[5]。當(dāng)機(jī)體缺乏必須的營養(yǎng)物質(zhì)或內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)問題時，也有可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，例如低血糖癥、低血鈣癥、尿毒癥等等。性腺功能的改變也可能對癲癇有一定的影響。

3.4還有其他局部的病變有可能導(dǎo)致癲癇的發(fā)生：高血壓等等的心血管疾病。熱性驚厥作為3個月~5歲的兒童常見病，常在在發(fā)熱同時出現(xiàn)驚厥癥狀，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，并演變?yōu)殡y治性癲癇；熱性驚厥大部分預(yù)后好，只有約1/3的會反復(fù)發(fā)作形成復(fù)雜性熱性驚厥。子癇發(fā)作。酒精、藥物和重金屬中毒。糖尿病引起的低血糖、高血糖、非酮癥等等一系列的并發(fā)癥都可能引起癲癇發(fā)作。

4臨床發(fā)作類型、年齡與病因的關(guān)系

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，幼年時期的癲癇發(fā)病率高主要是由于外傷、高熱驚厥、驚嚇、新生兒窒息、以及先天畸形等多種原因所致[6]。年齡對癲癇的發(fā)作類型和病因均有影響。不同年齡其病因往往不同：嬰幼兒的癲癇主要與產(chǎn)前及圍生期疾病等因素有關(guān)，比如說出血、先天代謝障礙、腦器質(zhì)性病變或者遺傳因素等等；兒童和青少年期癲癇主要與外源性因素有關(guān)，比如說炎癥、寄生蟲、外傷等等；老年時期的病因首位是腦血管疾病。

臨床發(fā)作類型與病因也有千絲萬縷的聯(lián)系：大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）是以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等作為較常見的病因，其可以發(fā)生在任何年齡段，是癲癇中最常見的發(fā)作類型。而小發(fā)作（失神性發(fā)作）指的是大腦局部的皮質(zhì)異常放電而引起的與該部位的功能相對應(yīng)的功能障礙或缺失，比如說運(yùn)動障礙（共濟(jì)失調(diào)）、感覺（麻木）、自主神經(jīng)、精神癥狀及相關(guān)的體征等等。

5結(jié)論

癲癇的多病因性和發(fā)作類型的多樣性使得它的診斷和治療有一定的難度。癲癇在臨床發(fā)作類型上可分為三大類，分別是大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）、小發(fā)作（失神性發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)，基于這三種發(fā)作類型，應(yīng)給予的治療手段各不相同。癲癇在年輕的時候發(fā)病率較高，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸降低。有些患者由于攜帶了癲癇的致病基因而發(fā)病，有些由于患有腦部（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）的疾病而引發(fā)了癲癇的發(fā)作，還有些是由于系統(tǒng)性疾病的發(fā)生，或是個人體質(zhì)的差異而引發(fā)。在諸多病因中，據(jù)統(tǒng)計(jì)腦外傷與圍產(chǎn)期的新生兒腦損傷是癲癇發(fā)作的常見病因。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚啟富.癲癇外科學(xué):Epilepsy surgery[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]馬倩.小兒癲癇病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012.

[3]姚遠(yuǎn).關(guān)于發(fā)作和癲癇分類框架術(shù)語及概念修訂最新報告(國際抗癲癇聯(lián)盟分類和術(shù)語委員會2010之辯釋[J].中華神經(jīng)科雜志，2012.

[4]常琳.南京市區(qū)的癲癇流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013.

[5]王學(xué)峰，王琳媛，彭希.癲癇藥物治療及發(fā)病機(jī)制研究:十年進(jìn)展及展望[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010.

[6]王曉紅.老年癲癇患者常見病因與臨床特征的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013.

編輯/孫杰