關(guān)于脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇研究

摘要：目的探討脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇。方法資料選自2011年3月~2013年3月在我院就診的脊柱結(jié)核患者80例， 分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組給予脊柱結(jié)核手術(shù)治療，對(duì)兩組術(shù)中的基本情況、術(shù)后的基本情況進(jìn)行分析。結(jié)果研究組術(shù)中的出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組住院天數(shù)、化療藥物的使用以及抗生素的使用均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論脊柱結(jié)核手術(shù)治療較傳統(tǒng)開放手術(shù)治療效果更佳，具有降低患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣與使用。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核;手術(shù)治療;方式;選擇

骨外科中較為常見占骨關(guān)節(jié)的結(jié)核為脊柱結(jié)核，又以第一腰椎的結(jié)核居多。而后路術(shù)式、前后路聯(lián)合術(shù)式以及前路術(shù)式等為目前脊柱結(jié)核開放式外科的手術(shù)中經(jīng)典手術(shù)方式[1]。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新的同時(shí)，脊柱結(jié)核新的CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)亦隨之出現(xiàn)，其具有恢復(fù)快、出血少、微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)。我院采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱結(jié)核患者，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年3月~2013年3月在我院就診的脊柱結(jié)核患者80例，分為兩組，每組40例。其中對(duì)照組男21例，女19例，年齡26~70歲，平均（39.4±3.0）歲；研究組男20例，女20例，年齡25~71歲，平均（40.0±3.1）歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法在手術(shù)前予以兩組患者CT掃描的定位治療。研究組給予脊柱結(jié)核手術(shù)治療，具體做法為對(duì)患者進(jìn)行局部的麻醉后，按照CT檢查的結(jié)果將病灶具體的位置確定。腰椎結(jié)核予以經(jīng)過安全三角椎弓根的外側(cè)入路治療，而一般的胸椎結(jié)核予以椎弓根間與肋骨入路治療。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)較大的膿腫，進(jìn)行引流時(shí)要選取適宜引流管。如不具明顯膿腫可以將中心靜脈的導(dǎo)管放置其中，作為進(jìn)行藥物化療時(shí)進(jìn)入的通道。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，按照結(jié)核的大小以及部位，對(duì)較為適宜手術(shù)方案進(jìn)行選擇。而后路術(shù)式、前后路的聯(lián)合術(shù)式以及前路術(shù)式等為目前臨床較為常見手術(shù)方式。在兩組患者的手術(shù)之后為了避免發(fā)生術(shù)后感染，皆予以廣譜抗生素的靜脈滴注，但注意1w左右為較為適宜選擇。且手術(shù)前后要依據(jù)患者具體的情況予以常規(guī)的化療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中的基本情況研究組術(shù)中的出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者術(shù)后的基本情況研究組住院天數(shù)、化療藥物的使用以及抗生素的使用均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3討論

臨床較為常見骨結(jié)核疾病為脊柱結(jié)核，其在骨結(jié)核所占比例大約在49%左右。由于其為結(jié)核桿菌的全身感染造成局部的表現(xiàn)，所以治療基礎(chǔ)為全身抗結(jié)核的治療。全程、規(guī)律、聯(lián)用、適量以及早期原則是抗結(jié)核藥物正規(guī)治療應(yīng)遵循原則。進(jìn)行手術(shù)治療僅為脊柱結(jié)核治療必要的輔助方式，而并不是所有脊柱結(jié)核都需要采取手術(shù)治療方式。例如對(duì)于無神經(jīng)功能的受損、無脊柱畸形與不穩(wěn)、膿腫較小或者無冷膿腫、骨破壞輕、臨床癥狀較輕、心肺功能較差、年齡較大以及診斷確切等患者可予以保守的治療方式。只有對(duì)脊柱不穩(wěn)或者畸形、神經(jīng)的功能受損、長(zhǎng)久不愈的竇道、具較大膿腫或者死骨塊患者才應(yīng)積極的采取手術(shù)治療。徹底將壞死結(jié)核病灶清除，將脊髓或者神經(jīng)受壓解除以及將脊柱畸形矯正，對(duì)脊柱穩(wěn)定進(jìn)行重建為手術(shù)主要目的。

隨著脊柱結(jié)核治療方法不斷前進(jìn)，其治療效果亦取得較大提升。而目前對(duì)脊柱結(jié)核病進(jìn)行治療的方式主要包括手術(shù)治療以及藥物保守治療兩大部分。大部分人認(rèn)為藥物化療具有延長(zhǎng)骨融合的時(shí)間、使患者神經(jīng)受損等缺點(diǎn)[2]。所以當(dāng)前治療的首選即為手術(shù)治療。而開放式的手術(shù)存在術(shù)后臥床的時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多、術(shù)中出血量、操作難度大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等弊端，其明顯增加患者痛苦，且使患者經(jīng)濟(jì)壓力大幅增加[3]。近年來，脊柱結(jié)核治療中的微創(chuàng)手術(shù)取得長(zhǎng)足發(fā)展，其由于具有降低術(shù)后感染、恢復(fù)較快、出血少以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛使用。

在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)中的出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組住院天數(shù)、化療藥物的使用以及抗生素的使用均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，脊柱結(jié)核手術(shù)治療較傳統(tǒng)開放手術(shù)治療效果更佳，具有降低患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍洪軍，邢文華，楊學(xué)軍，等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(10):819-820.

[2]郝定均，郭華，許正偉，等.腰骶段脊柱結(jié)核的手術(shù)治療[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20(10):806-807.

[3]余宏程. CT 引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)與開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，23(18):476-477.編輯/蘇小梅