淺議如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理

摘要：隨著近代生物醫(yī)學(xué)模式理論與實踐的發(fā)展以及現(xiàn)代學(xué)科的專業(yè)化，手術(shù)室已成為運用多學(xué)科成就，為各?？铺峁┲委?、診斷及搶救的重要基地。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)依診療及搶救的重要場所，手術(shù)范圍不斷擴大， 這對手術(shù)室的工作無疑提出了高層次的要求，而手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量與患者的安危手術(shù)的成敗戚戚相關(guān)。 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量， 當(dāng)今對手術(shù)室的護(hù)理工作和護(hù)理技術(shù)提出了更高更新的要求。

護(hù)理服務(wù)的提升，對提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，減少護(hù)理投訴，起著至關(guān)重要的作用。而護(hù)理滿意度的調(diào)查又是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中一種新的護(hù)理質(zhì)量評價方法。它是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的重要渠道，也是護(hù)理質(zhì)控活動中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，無論在醫(yī)院等級評審、 醫(yī)院管理年活動以及醫(yī)院管理評價中，患者滿意度已經(jīng)成為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；管理

手術(shù)室是醫(yī)院的心臟科室。它不僅是搶救危重患者的重要基地，而且是患者施行手術(shù)治療的重要場所[1]。手術(shù)室的護(hù)理管理直接影響患者的安危和醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。加強手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理活動更加規(guī)范，管理更加科學(xué)，流程更加優(yōu)化，減少醫(yī)療糾紛與缺陷的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理工作的零缺陷。

1護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀

1.1無菌技術(shù)管理

1.1.1手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理手術(shù)室的工作環(huán)境要求較高，對空氣中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以達(dá)到生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。但手術(shù)室每日進(jìn)出人員多流動性大，其鞋 、衣物、敷料 、被單等的清潔程度與手術(shù)室工作環(huán)境尤其是手術(shù)問的空氣凈化程度密切相關(guān)。

1.1.2手術(shù)物品消毒滅菌管理手術(shù)物品包括手術(shù)器械、手術(shù)敷料以及手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備等。由于手術(shù)物品每日用量大，使用人員多，使其清洗、打包、消毒等環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控較難。

1.1.3無菌操作技術(shù)管理手術(shù)室無菌操作技術(shù)包括外科刷手術(shù)、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無菌巾、無菌持物鉗的使用、術(shù)中無菌要求等。由于帶教差異以及個人接受能力和個人對自身要求的不同，使無菌操作技術(shù)的執(zhí)行管理難度較大。1.2器械保管及維修手術(shù)器械保管及維護(hù)水平會直接影響到手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。由于各?？撇粩嚅_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，各種先進(jìn)儀器、設(shè)備以及先進(jìn)手術(shù)器械也日益增加。手術(shù)室工作任務(wù)重、人員配備不足、人員流動性大，加之護(hù)士對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器設(shè)備掌握不充分等因素均影響了儀器、設(shè)備及器械的保管和維修。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合目前手術(shù)室護(hù)理人員較注重術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備， 對手術(shù)患者的一般情況以及患者的身體、心理準(zhǔn)備關(guān)注不夠全面。手術(shù)中對患者病情的觀察多依賴于麻醉醫(yī)生， 其主觀能動性發(fā)揮不夠。

1.4差錯事故隱患手術(shù)室工作中差錯事故隱患較多，如接送患者、術(shù)前器械物品準(zhǔn)備、術(shù)中用藥與輸血輸液、標(biāo)本送檢、體腔遺留物等，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會給手術(shù)患者甚至非手術(shù)患者帶來嚴(yán)重后果。

1.5與手術(shù)相關(guān)科室協(xié)調(diào)的管理手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量涉及到多個手術(shù)相關(guān)科室，與眾多手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者之間的溝通以及手術(shù)時間的安排等需要花費大量的時間和精力，以上是與手術(shù)相關(guān)科室協(xié)調(diào)的重點。

1.6手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)目前手術(shù)室護(hù)士對常規(guī)手術(shù)的配合較熟練，但對于變化快的新術(shù)式、新技術(shù)缺乏鉆研精神。即傳統(tǒng)思維模式影響了護(hù)土素質(zhì)的全面提高。

2手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法

2.1強化安全和護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識從提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，樹立 \" 以人為本，以患者為中心\"的服務(wù)思想，要求對待就診患者做到：儀表端莊、態(tài)度和藹，患者有求必應(yīng)、有問必答。尊重患者的合法權(quán)益，克服只強調(diào)急診忙，壓力大，護(hù)理工作難做的不正確認(rèn)識，變被動服務(wù)為主動服務(wù)， 積極滿足患者需求[2]。采取各種形式分層次組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)法律法規(guī)知識，明確患者與醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利， 認(rèn)清工作中存在違法、 違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題， 讓每個護(hù)士通過參加學(xué)習(xí)及差錯討論會的感受，書寫心得體會，從中吸取教訓(xùn)，強化意識，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。科室內(nèi)定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作技術(shù)，加強職業(yè)道德教育及思想素質(zhì)教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時，按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療學(xué)科技術(shù)的進(jìn)步和社會的發(fā)展，對護(hù)理人員提出了高層次的要求，為了提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，我們營造了一種相互競爭、變被動為主動的學(xué)習(xí)氛圍，將課題責(zé)任到人， 實行定期責(zé)任管理，使大家在你追我趕的氣氛中業(yè)務(wù)素質(zhì)邁上一個新臺階。

2.2嚴(yán)格制度

2.2.1嚴(yán)格無菌技術(shù)管理手術(shù)間地面、墻壁、門窗以及手術(shù)問內(nèi)設(shè)施每日要除塵。手術(shù)前、中、后要開層流凈化空氣，每月要做空氣培養(yǎng)以檢測空氣凈化效果。統(tǒng)一無菌操作規(guī)程，對要進(jìn)入手術(shù)室的相關(guān)人員集中培訓(xùn)嚴(yán)格考核 ，規(guī)范無菌操作技術(shù)。對于手術(shù)器械 、敷料實行\(zhòng)" 誰用誰包\" 的制度并且要簽名，以確保手術(shù)器械的數(shù)量和質(zhì)量安全。

2.2.2嚴(yán)格特殊儀器設(shè)備管理各?？铺厥鈨x器和精密儀器如腹腔鏡、管腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、C-臂x線機、超聲乳化儀等要建立檔案，檔案內(nèi)包括使用維修說明書、線路圖\\有關(guān)技術(shù)資料以及注意事項等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登記本隨機器保管，及時記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)情況及維修情況，定期檢查保養(yǎng)。

2.2.3嚴(yán)格安全制度管理安全是護(hù)理質(zhì)量最直接的保證，為了達(dá)到杜絕事故減少差錯、確保患者手術(shù)安全的目的，手術(shù)室要建立一般規(guī)則、參觀規(guī)則、接送患者規(guī)定、查對制度、物品清點制度、消毒隔離制度、安全防護(hù)制度、急診手術(shù)管理制度、衛(wèi)生清潔制度、手術(shù)問管理規(guī)定等一系列安全管理制度，確保安全管理有章可循。

2.3溝通與協(xié)調(diào)

2.3.1定期召開各手術(shù)?？平M會議，對手術(shù)配合、各項制度落實以及工作中遇到的問題和工作體會等進(jìn)行交流，對集中突出的問題制訂有效可行的對策，減少工作中重復(fù)錯誤的現(xiàn)象，以提高工作效率和工作質(zhì)量。

2.3.2定期向各手術(shù)相關(guān)科室發(fā)放手術(shù)室工作質(zhì)量問卷調(diào)查表，及時收集各科室反饋的意見和建議，認(rèn)真分析客觀及主觀原因并制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，以融洽各科室問關(guān)系，共同維護(hù)和提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量術(shù)后加強護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控十分重要，是護(hù)理質(zhì)量能夠持續(xù)提高的關(guān)鍵和保證。建立由科護(hù)士長，護(hù)士長組成的質(zhì)控小組，不定期地對護(hù)理人員進(jìn)行考核，并與質(zhì)效津貼掛鉤，以增強大家的自律性，使質(zhì)量觀念從降低\" 缺陷百分率\"向\" 零缺陷\"轉(zhuǎn)變，收到了較好的效果。

2.5對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時要注意禮節(jié)禮貌，要尊重患者的信仰和要求，適時表達(dá)\"同感心\"，以達(dá)到護(hù)理服務(wù)的最高境界。在術(shù)后的訪視中，做好健康教育同樣重要，要知道健康教育的好壞是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

2.6加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，杜絕差錯事故的發(fā)生手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，責(zé)任大，風(fēng)險高，工作人員如不加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將會給患者帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，也會給醫(yī)院造成極大的損失。為此，科室成立以護(hù)士長、骨干護(hù)士為主的質(zhì)控小組。定期檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量1~2次/月，結(jié)合平時的抽查，規(guī)范工作流程，每月底召開差錯缺陷分析會 ，對本月存在的質(zhì)控問題進(jìn)行分析，查找原因，提出整改措施，并對當(dāng)事人提出批評，將存在的問題上報護(hù)理部參與醫(yī)院的考核[3]。護(hù)士長加強手術(shù)間的巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，從而更科學(xué)地計劃、組織、決策、指揮、協(xié)調(diào)及控制手術(shù)室各項工作，減少安全隱患，杜絕和減少差錯事故的發(fā)生。

手術(shù)室的管理特點和趨勢應(yīng)該是在加強質(zhì)量管理、感染管理及安全管理的同時，以質(zhì)控為中心，加速人才培養(yǎng)，應(yīng)該向潔凈手術(shù)室的建設(shè)方向轉(zhuǎn)化，向整體護(hù)理方向轉(zhuǎn)變， 向?qū)？婆浜戏较虬l(fā)展，向多學(xué)科理論及技術(shù)方向發(fā)展，向以人為本的護(hù)理管理實踐發(fā)展， 向科學(xué)化、信息化管理邁進(jìn)。查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對策，提高護(hù)理風(fēng)險防范意識和能力[4]。護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識、防范護(hù)理的風(fēng)險的意識意識和能力在不斷增強，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率和護(hù)理投訴顯著減少。患者及家屬對急診搶救滿意率明顯提高。不斷健全護(hù)理管理機制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理， 真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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編輯/哈濤