改良陰式手術(shù)治療重度子宮脫垂的療效觀察及安全性分析

摘要：目的探討改良陰式手術(shù)治療重度子宮脫垂的療效觀察及安全性。方法選取84例重度子宮脫垂患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用改良陰式子宮全切術(shù)治療，對照組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論改良陰式手術(shù)治療重度子宮脫垂，療效顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，恢復(fù)迅速，術(shù)后并發(fā)癥低。

關(guān)鍵詞：改良陰式手術(shù)；腹腔鏡子宮全切術(shù)；重度子宮脫垂

Analysis of Efficacy and Safety of Severe Uterine Prolapse Transvaginal Operation Treatment Improved

LAN Chun

(Zigong City Fushun County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zigong 643200，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveObservation of curative effect and safety of modified transvaginal operation in treatment of severe uterine prolapse. Methods84 cases of patients with severe uterine prolapse， were randomly divided into the observation group and the control group， the observation group using improved vaginal hysterectomy treatment， control group used laparoscopic hysterectomy. ResultsThe incidence of infection was lower than that in the control group the observation group operation time， postoperative. ConclusionThe modified transvaginal operation in treatment of severe uterine prolapse， obvious curative effect， short operation time， less bleeding， quick recovery， low postoperative complications.

Key words：Modified transvaginal operation; Laparoscopic hysterectomy; Severe uterine prolapse

子宮脫垂常見于老年婦女，是由于婦女在生產(chǎn)時，盆腔組織受到損傷，由此而導(dǎo)致產(chǎn)后生殖器官恢復(fù)效果不良而致。子宮脫垂對患者生活質(zhì)量及勞動等均具有嚴(yán)重影響，尤其是重度子宮脫垂患者，其部分宮體已經(jīng)脫出陰道口，導(dǎo)致其行走困難，甚至難以行動等。臨床治療至關(guān)重要。我院對收治的42例重度子宮脫垂患者采用改良陰式手術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2013年12月我院收治的84例重度子宮脫垂患者為研究對象，年齡52～78歲，平均年齡(58.7±4.5)歲；妊娠次數(shù)5～11次，平均次數(shù)(6.4±2.1)次；產(chǎn)次3～8次，平均產(chǎn)次(4.2±1.5)次。按照根據(jù)國際尿控協(xié)會制定的POP-Q分類分度[1]：Ⅱ度脫垂11例（13.10%）；Ⅲ度59例（70.24%）；Ⅳ度14例（16.67%）。其中腹部手術(shù)史13例（15.48%）；剖宮產(chǎn)6例（7.14%）；絕育4例（4.76%）；卵巢囊腫3例（3.57%）；7例放子宮托后嚴(yán)重不適（8.33%）。采取數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為各42例的兩組，兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、脫垂程度等進(jìn)行比較無明顯差異（P＜0.05）。

1.2方法

1.2.1改良陰式手術(shù)觀察組采用改良陰式子宮全切術(shù)治療。術(shù)前叮囑患者排空膀胱，給予全麻，協(xié)助患者取蛙石位，而后常規(guī)消毒，鋪巾。宮頸使用宮頸鉗鉗夾，同時向外牽拉，對陰道后穹窿按摩，將0.9%氯化鈉稀釋液于膀胱宮頸附著折返處進(jìn)行注射，從而使直腸子宮及膀胱間隙形成水墊，于膀胱宮頸附著下方0.2～0.3cm處將宮頸陰道粘膜環(huán)形切開，同時將陰道粘膜全層切開直至宮頸前筋膜，對子宮膀胱間隙用食指或刀柄進(jìn)行分離，直至子宮膀胱腹膜折返處，分離子宮直腸間隙直至子宮直腸腹膜反折處。將子宮頸兩側(cè)間隙分離，然后將陰道前后壁用陰道拉鉤拉開，將膀胱、直腸上推至腹膜反折上方，將兩側(cè)膀胱宮頸韌帶分別切斷，縫扎。將兩側(cè)宮骶、主韌帶分別切開，同時縫扎。上推兩側(cè)子宮主韌帶斷端，將子宮動靜脈主干暴露，然后將子宮膀胱韌帶上推，從而使輸尿管末端能夠遠(yuǎn)離子宮動靜脈。再將子宮動靜脈主干切斷，并縫扎，將宮旁組織切斷，并縫扎。將宮頸切除，同時將前后腹膜打開，從前翻出子宮，若患者陰道壁較緊或子宮較大，難以將子宮牽出，則應(yīng)當(dāng)將肌瘤剔除或?qū)Π肭虚_子宮，在將子宮翻轉(zhuǎn)牽拉出。將雙側(cè)輸卵管峽部及系膜、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶，然后再分兩次進(jìn)行縫扎，縫牽引線。對卵巢大小及兩側(cè)輸卵管進(jìn)行檢查，各殘端無滲血后，再采用生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗，對腹膜及陰道粘膜用可吸收線縫合。陰道內(nèi)留置的碘伏紗布在術(shù)后24h后取出，放置導(dǎo)尿管[2]。

1.2.2腹腔鏡子宮全切術(shù)對照組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)。術(shù)前叮囑患者排空膀胱，給予全麻，協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，而后常規(guī)消毒，鋪巾。經(jīng)陰道用舉宮器舉起子宮，協(xié)助將術(shù)野暴露，兩側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶用雙極電凝或百克鉗分別切斷，將子宮膀胱反折腹膜用剪刀剪開后，將膀胱下推，將宮旁組織和兩側(cè)闊韌帶后葉分別剪開至子宮底韌帶水平，將子宮動靜脈充分暴露，將骶主韌帶及兩側(cè)子宮動靜脈用電凝切斷，沿穹窿用單極電鉤將陰道壁切開，再經(jīng)陰道鉗夾住宮頸，取出子宮，將陰道殘端縫合，對盆腹腔沖洗，直至無出血后，釋放氣腹，縫合[3]。

1.3療效觀察觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后體溫恢復(fù)時間以及住院時間、術(shù)后感染情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、住院時間無明顯差異(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時間(75.08±26.59)min、術(shù)后感染發(fā)生率（9.52%）明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

3討論

目前臨床較為常見的是改良陰式手術(shù)及腹腔鏡子宮全切術(shù)。近年來，越來越多的患者選擇腹腔鏡子宮全切術(shù)治療，其具有切口小、損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但其手術(shù)費用、手術(shù)時間、術(shù)后感染發(fā)生率相比改良陰式手術(shù)更高。本研究中，兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、住院時間無明顯差異，但改良陰式手術(shù)組患者手術(shù)時間、術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于腹腔鏡子宮全切術(shù)組。由此表明，在重度子宮脫垂治療中，采用改良陰式手術(shù)治療療效顯著，且安全性更高。

改良陰式手術(shù)治療優(yōu)點：①該術(shù)式利用女性自然生理通道，完全避開腹壁，更符合心理學(xué)、美學(xué)要求；②基本不會動腸管，操作于盆腔最低部位，術(shù)后肛門排氣早、無切口疼痛、下床活動早、恢復(fù)快；③手術(shù)操作時間短；④將黏膜、各韌帶斷端、陰道壁黏膜層縫合在一起，不留死腔，能夠有效避免發(fā)生術(shù)后殘端血腫，同時使盆腔組織以及筋膜的支撐功能和張力得到加強，能夠有效避免發(fā)生術(shù)后陰道頂復(fù)發(fā)脫垂，及陰道殘端息肉；⑤無需特殊器械，使住院費用有效降低，且患者能快速恢復(fù)，早期下床活動；⑥無需對體位改變可同時行陰道前后壁修補術(shù)，使壓力性尿失禁有效消除，患者生活質(zhì)量得到改善[4]。

綜上所述，重度子宮脫垂采用改良陰式手術(shù)治療，療效顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，能快速恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]凌瑤.改良陰式全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂技巧探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(10)：1581-1582.

[2]李艷華，劉德惠，龍瓊.改良陰式全子宮切除術(shù)在子宮脫垂中的臨床應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2010，28(2)：132.

[3]王晶.改良陰式全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(1)：109-110.

編輯/孫杰