小兒高熱驚厥的護(hù)理

摘要：掌握小兒高熱驚厥的正確護(hù)理方法，從而提高治愈率，減少并發(fā)癥，減輕顱腦損傷。通過(guò)對(duì)我院兒科急癥病例觀察，小兒高熱驚厥患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈出院。高熱可加重痙攣，造成惡性循環(huán)，增加氧消耗，引起腦水腫，故應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時(shí)對(duì)高熱患兒應(yīng)立即給予降溫處理。

關(guān)鍵詞：小兒高熱；驚厥；護(hù)理

驚厥又稱抽風(fēng)，是兒科常見急重癥，因神經(jīng)元異常放電和過(guò)度興奮出現(xiàn)發(fā)作性或一過(guò)性腦功能的紊亂，常伴有一些意識(shí)的障礙，或者可能出現(xiàn)感覺(jué)的異常癥狀和行為的異常癥狀。通常情況下，小兒高熱驚厥發(fā)病年齡在6個(gè)月~5歲，大多數(shù)發(fā)病急驟，高燒39℃左右，臨床常伴為突發(fā)性全身或局部肌群不隨意收縮，并伴暫時(shí)的意識(shí)障礙，在很快的時(shí)間內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間[1]。臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停，多伴有大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解，一般不超過(guò)20min若處理及護(hù)理不當(dāng)可引起腦損傷，導(dǎo)致智力障礙甚至癲癇，應(yīng)及時(shí)迅速搶救并加強(qiáng)一些特殊的護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行對(duì)患者的嚴(yán)密觀察。

1 臨床資料

通過(guò)我院收治29例小兒高熱驚厥患者中，在實(shí)驗(yàn)中，有男20例，女10例，年齡7個(gè)月~6歲，有27例是因呼吸道感染致高熱驚厥，1例是因?yàn)橛邪d癇病史，其余的1例是因?yàn)轱B內(nèi)出血。經(jīng)搶救護(hù)理后癥狀很快的緩解，同時(shí)經(jīng)過(guò)抗生素控制感染對(duì)癥治療，均治愈出院。

2 護(hù)理措施

要患者進(jìn)行臥床休息，以此來(lái)減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，如果是小孩的話，就應(yīng)穿寬松衣褲，加快散熱，同時(shí)患者的衣服和被褥不要過(guò)多過(guò)厚，否則很容易導(dǎo)致高熱不退。在進(jìn)行應(yīng)急處時(shí)， 需要用拇指按壓患者的人中、合谷、涌泉穴等三大穴位，并盡快使用止驚藥[2]。

2.1 減少刺激保持病室清潔要保存室內(nèi)的空氣流動(dòng)，同時(shí)要避免患者直接的吹風(fēng)，也要防止患者進(jìn)行陽(yáng)光的照射。如果患者的體溫過(guò)高或者周圍環(huán)境溫度過(guò)高要立刻進(jìn)行降溫。

2.2密切觀察病情變化對(duì)患兒的密T、R、HR、Bp意識(shí)和瞳孔變化進(jìn)行密切的觀察，如果患兒發(fā)生驚厥的時(shí)候，要立刻觀察患兒的體溫變化和呼吸的變化，同時(shí)患兒容易出現(xiàn)意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定、上翻、牙關(guān)緊閉、面部及四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，進(jìn)而呼吸淺表，大小便失禁等現(xiàn)象，驚厥持續(xù)時(shí)間有數(shù)秒或數(shù)分鐘上，高熱驚厥引起腦乏氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，故應(yīng)及時(shí)觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)及前囪的變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀[3]。

2.3 飲食護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行服用高熱的食物會(huì)使得患者的消化功能減弱，從而導(dǎo)致患者吃不下，睡不著。因此，需要給患者吃一些高維生素的，高蛋白的食物，同時(shí)需要吃一些清淡的，易消化的食物，例如雞蛋、麥片、藕粉等，同時(shí)，還需要經(jīng)過(guò)專家進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，供給患兒足夠營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，并應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，防止降溫過(guò)快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁。

2.4 物理降溫高熱達(dá)39°C以上時(shí)，用冷水浸濕的小毛巾在前額和枕部作冷濕敷夏天可用冷水溫敷，每3~5min更換1次。高熱達(dá)40°C以上時(shí)，用冰水或50%的酒精對(duì)患兒進(jìn)行擦洗肢體。具體的順序是從頭頸、臂外側(cè)至手背，再?gòu)囊赶?、臂?nèi)側(cè)至手心。在患者的兩側(cè)頸部和兩側(cè)的腹股溝處，通常要輕輕的擦，以防患者受到傷害[4]。

2.5 藥物降溫有的時(shí)候，患兒在物理降溫沒(méi)有達(dá)到作用的時(shí)候，體溫通常還會(huì)高于39℃，如果這種情況出現(xiàn)，那么就必須給患兒進(jìn)行藥物的降溫。

2.6 控制驚厥對(duì)患者建立靜脈的通路，同時(shí)針刺患兒的人中，并且不能止驚的患者，要進(jìn)行另外的方法治療，首選地西泮每次0.1~0.3mg/kg，最大劑量不超過(guò)10mg，直接靜脈注射，速度為1ml/ min，用后1~2min生效，還可用10%的水合氯醛溶液，保留灌腸，每次0.5ml/kg，本組病例中小于12個(gè)月的12例患兒中，給予10%水合氯醛保留灌腸能迅速控制驚厥，在1~5歲患兒中首選安定靜推，控制驚厥效果好。

2.7保持呼吸道通暢要對(duì)患者就行合理的搶救，首先要把患兒的身體側(cè)臥，同時(shí)解開患兒的衣領(lǐng)，這樣做的好處是，能讓患者很容易的進(jìn)行嘔吐，及時(shí)排除患兒口腔中的分泌物。防止吸入窒息，在上、下齒間放墊，防止舌咬傷，避免強(qiáng)行插入，以防牙齒脫落，針刺人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)等穴位，遵醫(yī)囑注射止痙藥。本組29例患兒中，通過(guò)精心護(hù)理無(wú)牙齒脫落及舌咬傷。如患兒抽搐時(shí)，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸氧，給氧吸入0.5~1/min。迅速給予吸氧，對(duì)于小于12個(gè)月的12例患兒應(yīng)以面罩吸氧為佳，因面罩吸氧比鼻導(dǎo)管吸氧流量大，可及時(shí)改善缺氧癥狀，減輕腦乏氧所致的腦細(xì)胞損傷。如患兒發(fā)生腦疝應(yīng)給予高壓氧治療，對(duì)于較大患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧。

2.8健康教育由于高熱驚厥大部分病因?yàn)樯虾粑栏腥?，住院時(shí)間短，但家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解十分有限，如果不按計(jì)劃落實(shí)健康教育，難以達(dá)到有效的教育效果。因此對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，體溫在38.5℃左右應(yīng)立即口服美林等退熱藥[5]。

2.9 心理護(hù)理患兒心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同年齡的患兒進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于較小患兒應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)患兒安全感，治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患兒進(jìn)行溝通，這樣既能夠有效的幫助患兒分心（可以通過(guò)音樂(lè)法等），同時(shí)還能夠減輕患兒痛苦，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，醫(yī)護(hù)人員要幫助患兒進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)。此外醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒情況，讓患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫。患兒出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的指導(dǎo)，告訴家屬多讓患兒進(jìn)行鍛煉，并要注重患兒保暖、防寒等；在飲食方面，患兒治療后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化[6]。

2.10出院指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解高熱驚厥的有關(guān)知識(shí) ，要對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和教育，教會(huì)他們?nèi)绾蔚闹贵@和物理降溫方法，如果患兒又發(fā)作了，就可以家長(zhǎng)進(jìn)行必要的搶救，為醫(yī)生的到來(lái)節(jié)省了很多時(shí)間。同時(shí)還需要注意個(gè)人的衛(wèi)生，多去一些人少的地方， 避免與一些患病的人群進(jìn)行接觸[7]。

3 結(jié)論

小兒高熱驚厥是小兒常見的急癥之一，稍有延遲，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒的死亡。所以在對(duì)待本病時(shí)，作為護(hù)士應(yīng)該定時(shí)的去觀察患兒的病情的變化，并且及時(shí)的配合醫(yī)生進(jìn)行合理的搶救，只有這樣才能進(jìn)行實(shí)施的搶救。達(dá)到很好的效果。目前很多家長(zhǎng)在遇到小兒驚厥時(shí)，都很迷茫，不知道如何去進(jìn)行合理的搶救，即使有些家長(zhǎng)接受過(guò)一些培訓(xùn)，在遇到實(shí)際情況的時(shí)候還是會(huì)不知所措，因此，家長(zhǎng)必須要認(rèn)真學(xué)習(xí)一些及時(shí)搶救的方法，只有這樣才能給患兒進(jìn)行第一時(shí)間的搶救。只有進(jìn)行了第一時(shí)間的搶救，才能讓患者減輕痛苦和減輕癥狀。對(duì)一些高熱驚厥的患兒進(jìn)行及的時(shí)搶救，首先要保持呼吸道通暢，同時(shí)還需要對(duì)患兒進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)配合，這是做好基礎(chǔ)的護(hù)理。采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的治療方法，不僅更安全還更可靠。嚴(yán)密觀察病情，對(duì)減少其發(fā)病率和后遺癥，促進(jìn)患兒病愈有重要意義。小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育暫不完善，高熱時(shí)腦細(xì)胞代謝暫時(shí)紊亂，引起神經(jīng)元突然放電可能是其主要病因。

因此必須要做好小兒高熱驚厥患兒及家長(zhǎng)的健康宣教工作，并且要求患兒的家長(zhǎng)要認(rèn)清此病的發(fā)病原因，以后盡量避免患兒再次發(fā)病。做好小兒高熱驚厥的護(hù)理工作，護(hù)理人員必須有熟練的技術(shù)，并且還需要很強(qiáng)的責(zé)任感。同時(shí)，對(duì)于患兒病情的觀察也是十分重要的，這些都是關(guān)系到高熱驚厥搶救的成敗，對(duì)治療效果及預(yù)防高熱驚厥的再次發(fā)生起到不可低估的作用。

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編輯/王海靜