超前鎮(zhèn)痛對老年人術(shù)后認知功能障礙的影響

摘要：目的 探討超前鎮(zhèn)痛對老年人術(shù)后認知功能障礙的影響。方法 本次共選擇80例老年手術(shù)患者，均為我院2013年1月~2014年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，在麻醉誘導前，就地佐辛5mg靜脈注射（觀察組，n=40）與0.9%氯化鈉溶液等容量應用（對照組，n=40）效果進行比較。結(jié)果 兩組經(jīng)統(tǒng)計示各觀察時間點VAS評分均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組術(shù)前1dMMSE無明顯差異（P>0.05）術(shù)后1h、24h、48h兩組均低于術(shù)前（P<0.05），但觀察組較對照組更低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 超前鎮(zhèn)痛在老年人手術(shù)中應用，鎮(zhèn)痛效果理想，且可減少應激反應，為術(shù)后早期認知功能康復創(chuàng)造了條件。

關(guān)鍵詞：超前鎮(zhèn)痛；老年人；術(shù)后認知功能障礙；影響

老年患者臨床術(shù)后常遇問題中，認知功能障礙（POCD）占較高發(fā)生比例，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對機體康復造成不利影響，并加重患者痛苦及家庭經(jīng)濟負擔[1]。故選擇一種合適的鎮(zhèn)痛方式對保障預后有非常重要的意義，本次研究選取相關(guān)病例，隨機分組，全麻誘導前，就地佐辛靜脈注射與0.9%氯化鈉注射液等容量注射對術(shù)后認知功能的影響進行對比。

1 資料與方法

1．1一般資料 本次共選擇研究對象80例，男49例，女31例，年齡60~76歲，平均（70.2±6.1）歲，平均體質(zhì)量（61.2±3.4）g，術(shù)中補液量（2504.2±56.7）ml，失血量（256.1±13.5）mg，手術(shù)時間（150.5±7.2）min，蘇醒時間（26.2±2.3）min，ASAⅠ-Ⅱ級。兩組均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除長期服用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥、精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重聽覺和視覺功能障礙及軀體其它系統(tǒng)嚴重疾患者。采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各40例，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1．2方法 術(shù)前常規(guī)禁飲食，接入手術(shù)室后對外周靜脈開放，對血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）常規(guī)監(jiān)測。兩組均取順式阿曲倉庫胺0.2mg/kg、咪唑安定0.02-0.04mg/kg、丙泊酚1.0~2.0mg/kg、芬太尼2~3μg/kg靜脈注射誘導麻醉。觀察組在全身麻醉誘導前，用0.9%氯化鈉注射液將地佐辛5mg稀釋至5ml。對照組取0.9%氯化鈉注射液等容量應用，術(shù)中取瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、異丙酚3~6mg·kg-1·h-1維持麻醉，并取順式阿曲庫銨間斷靜脈注射維持肌松，將手術(shù)切口關(guān)閉，麻醉藥物停用。術(shù)后72h行硬膜化自控鎮(zhèn)痛（PCIA），通過接靜脈鎮(zhèn)痛泵進行，藥物為0.9%氯化鈉注射液0.5ml+舒芬太尼0.5μg·kg-1，為2ml/h輸注速度，PCIA量為0.5ml，15min鎖定時間，術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）維持在3分以下，效果不理想時行自控鎮(zhèn)痛。

1．3指標觀察 ①鎮(zhèn)痛效果：兩組均于術(shù)后1h、24h、72h行VAS監(jiān)測，對比鎮(zhèn)痛效果。②MMSE評分：采用簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評定術(shù)后1h、24h、48h狀況。

1．4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)統(tǒng)計示各觀察時間點VAS評分均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組術(shù)前1dMMSE無明顯差異（P>0.05）術(shù)后1h、24h、48h兩組均低于術(shù)前（P<0.05），但觀察組較對照組更低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1，表2。

注：*與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）

注：*與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）

3 討論

POCD是指麻醉手術(shù)后患者抽象思維、記憶力、定向力障礙，并有社會活動減退伴發(fā)，為常見并發(fā)癥，近年已成為研究熱點。老年人為好發(fā)群體，多見于下頜骨折、腕關(guān)節(jié)置換及心臟手術(shù)等大手術(shù)后，認知功能與體內(nèi)Cor升高有密切相關(guān)性已被證實。目前POCD發(fā)病機尚不清清楚，圍術(shù)期加強預防為防范關(guān)鍵，采用有效方法鎮(zhèn)痛，可使手術(shù)刺激引起的應激反應減輕[2]。超前鎮(zhèn)痛以減少中樞和外周的敏感化抑制神經(jīng)元在有害刺激傳入時所致的可塑性變化為實質(zhì)，應用多種鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物，在疼痛產(chǎn)生的不同靶位及環(huán)節(jié)作用，減少中樞和外周致敏，最終達到創(chuàng)傷后減少鎮(zhèn)痛藥用量和有效鎮(zhèn)痛的目的。地佐辛鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當，是哌替啶的5~9倍，鎮(zhèn)痛作用通過激動κ受體發(fā)揮，在術(shù)后應用，可使患者血清中前列腺素和S-HT、P物質(zhì)等炎性介質(zhì)水平減輕，進而緩解疼痛。另外，其與μ受體可發(fā)生拮抗，使術(shù)后鎮(zhèn)靜作用消除，特別是保障了老年人的麻醉安全，本組研究結(jié)果與上述內(nèi)容一致。

綜上，超前鎮(zhèn)痛在老年人手術(shù)中應用，鎮(zhèn)痛效果理想，且可減少應激反應，為術(shù)后早期認知功能康復創(chuàng)造了條件。

參考文獻：

[1]李麗萍，江曉，葛衡江.術(shù)后疼痛對老年患者術(shù)后早期認識功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2009，38（14）：1802-1804.

[2]Monk TG，Weldon BC，Garvan CW，et al.Predictor of cognitive dysfunction after major non-cardiac surgery[J].Anesthesiology，2008，108(1):18-30.編輯/許言