腫瘤患者心理護(hù)理方法與對(duì)策

摘要：目的 探討惡性腫瘤患者的心理護(hù)理方法與策略。方法 通過對(duì)324例惡性腫瘤患者心理狀況的了解和分析，有針對(duì)性地實(shí)施不同的心理護(hù)理策略。結(jié)果 95%患者負(fù)性情緒得到調(diào)整，能積極配合治療。結(jié)論 不同階段個(gè)性化心理護(hù)理有助于對(duì)惡性腫瘤患者的治療。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；心理護(hù)理；方法與對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Strategies and Psychological Nursing Methods for Cancer Patients

LI Shan1，ZHENG Chun-lan2

（Department of Oncology，The Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400016，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the strategies and psychological nursing methods for the patients with m alignant tumor.Methods To implement different psychological care strategies by understanding and analysing psychological status of 324 m alignant tumor patients.Results Negative emotions of 95% patients were adjusted and actively cooperated with treatment.ConclusionIndividual psychological nursings of different stages are conducive to the treatment of patients with m alignant tumor.

Key words：Cancer patients; Psychological nursing;Method and strategy

惡性腫瘤是當(dāng)前危害人類健康，導(dǎo)致死亡的三大疾病之一[1]。惡性腫瘤患者患病后思想極為緊張，承受不同程度的心理和社會(huì)壓力，患者大多感到失望和恐懼，經(jīng)常有猶豫不定、煩躁不安等不良情緒。這種心理的變化對(duì)病情會(huì)產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，根據(jù)癌癥患者各自的病情和特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，使患者在治療過程中保持最佳狀態(tài)，改善人體的免疫功能，抑制腫瘤的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長生命進(jìn)程有著積極作用[2]。有護(hù)理工作者[3]認(rèn)為應(yīng)根據(jù)腫瘤患者心理特點(diǎn)提高護(hù)理質(zhì)量，但未結(jié)合具體臨床病例進(jìn)行探討。另有文章[4，5]總結(jié)了部分臨床腫瘤病例的心理護(hù)理體會(huì)，但其病例較少。因此，針對(duì)前述情況，本文結(jié)合臨床較多腫瘤患者病例（324例），分析和探討了腫瘤患者心里護(hù)理方法，為提高腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

324例惡性腫瘤患者，其中男248例，女80例，年齡39~85歲，平均61歲，肝癌228例，肝轉(zhuǎn)移癌58例，胃癌20例，結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)8例，盆腔惡性腫瘤5例，乳腺癌5例。

2 入院前心理護(hù)理

喚起患者對(duì)治療的信心。患者入院時(shí)，必須熱情接待，將患者帶到病床前，向其介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、有關(guān)規(guī)定時(shí)，注意文明用語，使患者一踏入病房就感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。在患病初期，應(yīng)視情況分階段告知病情，制定符合其自身特點(diǎn)的護(hù)理方案，根據(jù)腫瘤患者在知識(shí)文化、個(gè)人素質(zhì)等方面的差別，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。對(duì)文化水平較低而心理承受力不強(qiáng)的患者采取護(hù)理保護(hù)措施：對(duì)其隱瞞病情的真相，尤其是在和她們談話的時(shí)候，要熱情細(xì)心有耐心，在精神方面減輕患者的恐懼感，幫助其建立信心，同時(shí)要盡量避免患者有知道病情的機(jī)會(huì)，防止患者出現(xiàn)低落的情緒，對(duì)治療失去信心。對(duì)一些文化修養(yǎng)較高、性格活潑樂觀的患者先進(jìn)行一下試探性的交流。知道其已對(duì)病情有所了解時(shí)，用有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理指導(dǎo)與之交流。重點(diǎn)指出消極的情緒可以加快患者機(jī)體內(nèi)早就存在的神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)，對(duì)下丘腦對(duì)機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)有直接的影響，加快腫瘤的生長速度，致使病情惡化；同時(shí)，過度緊張的情緒和不良的心理狀態(tài)，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠下降機(jī)體的免疫防御功能，表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞的吞噬功能降低，胸腺的功能失調(diào)，免疫監(jiān)視的功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)抗腫瘤的能力下降，加快腫瘤的生長速度。做好家屬的思想工作，指導(dǎo)家屬安撫患者，使患者感受到家的溫暖，從而增加患者對(duì)抗病魔的信心。在催交押金的時(shí)候，做到盡量回避患者，做好患者家屬和患者單位對(duì)患者的配合，若患者家屬和單位能夠積極地創(chuàng)造良好的條件，在一定程度上對(duì)患者的治療表示支持，為其送去溫暖和關(guān)懷，一定程度上可使患者從中得到一定的安慰，減輕其心理上的壓力，為戰(zhàn)勝疾病增加了信心。

3 治療期心理上的護(hù)理和對(duì)策

化療是治療惡性腫瘤四大手段之一[6]。且在不同程度上延長了患者的生命。然而化療藥物不僅僅是消滅了腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也為機(jī)體正常的組織和細(xì)胞帶來了一定程度上的損傷[7]，并使患者表現(xiàn)出一系列的不良反應(yīng)，如脫發(fā)、惡心、嘔吐等，有的不良反應(yīng)會(huì)使患者無法忍受，致使一部分的患者出現(xiàn)不配合或抵制化療等情況，這時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確對(duì)待化療，告訴患者在停藥之后這些反應(yīng)就會(huì)消失，在化療的期間應(yīng)當(dāng)注重營養(yǎng)的補(bǔ)充，保證有充足的睡眠，并且保持每天擁有輕松愉悅的心情，這些對(duì)減弱化療藥物的不良反應(yīng)都有一定的幫助，保障患者能夠順利的度過化療期。

化療前的心理護(hù)理：通過護(hù)理人員與患者之間的密切交流，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，解決患者的心理問題，調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，幫助其保持在最佳狀態(tài)來接受治療。首先，應(yīng)幫助患者準(zhǔn)確的了解癌癥、認(rèn)識(shí)癌癥，意識(shí)到癌癥并不是絕癥，并舉出康復(fù)的病例，疏導(dǎo)患者，多關(guān)心體貼患者，使患者感到生的希望。其次，幫助患者認(rèn)識(shí)到化療的重要性與優(yōu)越性，化療能夠產(chǎn)生的治療效果，對(duì)病情的掌控作用。幫助其了解化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)所具有的暫時(shí)性，使患者解下思想重?fù)?dān)，主動(dòng)地配合治療，為戰(zhàn)勝疾病樹立信心和勇氣。

化療中的心理護(hù)理：①心理的特征：化療過程中常見的心理狀態(tài)有缺乏信心、孤獨(dú)感、寂寞感等。由于患者在住院治療的期間一直臥床休息，和周圍人接觸的機(jī)會(huì)太少，病區(qū)的環(huán)境和平時(shí)的環(huán)境相差較大，一時(shí)感到孤獨(dú)。在化療的過程中發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦躁、食欲下降等問題，使患者失去了治療的信心，抵制治療。②心理上的護(hù)理：首先應(yīng)盡量多的創(chuàng)造條件，使患者能夠更好的適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)信心，熟悉各種治療的方案，做到積極地配合治療。同時(shí)，為患者創(chuàng)造出良好的療養(yǎng)環(huán)境，保持病房內(nèi)安靜衛(wèi)生，空氣清新，病床舒服干凈，護(hù)理人員和患者關(guān)系密切，鼓勵(lì)患者間相互的交流和了解，發(fā)揚(yáng)互相幫助的精神，讓患者能夠從多方面感受到溫暖，使其保持在最佳的身心狀態(tài)來接受治療。其次，要緩解患者胃腸道的反應(yīng)，為了幫助患者能夠承受住在化療期間來自各方面的打擊，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行密切的思想動(dòng)態(tài)的觀察和照顧是非常重要的。給嘔吐嚴(yán)重的患者，注射鎮(zhèn)吐劑，轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意液體的平衡，保證入量，食用清淡、容易消化、高熱量、高蛋白的食物，多食用新鮮的水果蔬菜，提高其食欲。

化療后期的心理護(hù)理： 腫瘤患者的化療周期較長，隨著化療的不斷進(jìn)行，患者對(duì)戰(zhàn)勝癌病的信心逐漸減弱。在長期生病之后最易表現(xiàn)出的一種心理反應(yīng)就是情緒的不穩(wěn)定，當(dāng)患者感覺自己的病情并沒有出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，時(shí)而暴躁易怒，時(shí)而失望焦慮。面對(duì)此種情況，我們應(yīng)注意與患者的交流，了解到前1d患者的病情和生活情況，對(duì)患者表示相應(yīng)的同情與理解，對(duì)其進(jìn)行耐心的勸導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到養(yǎng)病和治病的原理或者轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓其聽廣播、看書或者陪患者聊天，用典型的病例給患者介紹生成腫瘤的原因，發(fā)病機(jī)制和治療方案、讓患者認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，使得腫瘤患者的帶病生存期也不斷延長，生存質(zhì)量也有了明顯提高，總之，要增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，使他們積極地配合治療。

4 終末期的心理護(hù)理

死亡是大部分的晚期癌癥最后的結(jié)局，患者通過一段時(shí)間的治療，在生理和心理上都受到了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，心理狀態(tài)也發(fā)生了很大的變化，最終失去信心，拒絕了治療。晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的好壞直接關(guān)系到人體的T淋巴細(xì)胞免疫狀態(tài)，進(jìn)而間接影響患者的生存期，故心理護(hù)理不可忽視。護(hù)理人員的表情要溫柔而自然，嚴(yán)肅而親切，語言要誠懇真摯，動(dòng)作要輕巧、穩(wěn)健。要關(guān)心患者、安慰患者，緩和患者對(duì)死亡的恐懼和不安，減輕因身體狀況日益惡化而產(chǎn)生的絕望。及時(shí)為患者吸氧、吸痰，保持其呼吸道的暢通。做好口腔的護(hù)理。進(jìn)食時(shí)間也應(yīng)以患者所需為準(zhǔn)，增加食物中纖維素的量。對(duì)于留置了導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)預(yù)防泌尿道發(fā)生感染。對(duì)失去意識(shí)、譫妄的患者應(yīng)更加注重其安全，護(hù)理的動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免由于外界的刺激引起患者發(fā)生抽搐。對(duì)患者的疼痛要表示同情與理解，給予心理上的安慰和鼓勵(lì)，使其能夠從精神上擺脫掉恐懼感，有效地配合治療。誘導(dǎo)患者說出自身的痛苦，做到及時(shí)有效地了解患者產(chǎn)生疼痛感的部位、自身特點(diǎn)和誘發(fā)的因素，迅速對(duì)疼痛采取有效的措施，減少患者痛苦。應(yīng)盡量滿足患者的要求，對(duì)不能滿足和不合理要求也要進(jìn)行耐心解釋，使患者情緒安定，適當(dāng)增加家屬陪護(hù)時(shí)間，使患者在有限的生命里保持愉快的情緒，讓患者安靜度過人生的最后旅程。

5討論

心理護(hù)理與整體護(hù)理密不可分，對(duì)患者的治療發(fā)揮越來越重要的作用。心里護(hù)理就是要用多學(xué)科知識(shí)來處理患者的心理反應(yīng)，并根據(jù)患者心里反應(yīng)發(fā)展過程中不同的變化進(jìn)行護(hù)理，心里護(hù)理內(nèi)容豐富，但具體內(nèi)容要根據(jù)具體護(hù)理對(duì)象而制訂，做到有的放矢，因人而異，只有這樣才能是心里護(hù)理取得良好成效[9]。已有文獻(xiàn)[10，11]分別初步闡述了心里護(hù)理在乳腺癌、肝癌患者臨床治療中的重要作用。而本研究進(jìn)一步通過對(duì)324例不同腫瘤患者的不同階段的心理觀察以及在不同治療階段實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理方法與策略，可不同程度的消除或減輕患者焦慮、恐懼、緊張等心理障礙，使患者在接受治療中保持配合及良好的心態(tài)。本文研究認(rèn)為，個(gè)性化心理護(hù)理不但可以使患者以最佳的心態(tài)接受治療，而且還可以提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，為了達(dá)到最高護(hù)理目標(biāo)，必須實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理方法與策略。

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編輯/許言