早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響

摘要：目的 探討分析急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其認(rèn)知功能以及神經(jīng)功能的影響。方法 將我院收治的50例急性腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)），應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、臨床癡呆量表（CDR）以及韋氏記憶量表(WMS)對(duì)患者治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)定，應(yīng)用中國(guó)卒中量表對(duì)治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)定，比較兩種護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后的MMSE、CDR、WMS評(píng)分較治療前均有所改善，但觀察組患者改善程度更為顯著（P<0.05），觀察組患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率為80%，對(duì)照組為56%，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的認(rèn)知功能以及神經(jīng)恢復(fù)情況，提高患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；早期；康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知功能；神經(jīng)功能

腦卒中是一種常見(jiàn)的多發(fā)性神經(jīng)科疾病，具有較高的致殘率和致死率，一旦發(fā)生腦卒中，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體偏癱癥狀，同時(shí)也會(huì)損害患者的認(rèn)知功能以及各種神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)具有較大影響，一方面會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，另一方面也會(huì)給社會(huì)以及患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。近年來(lái)隨著各種心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，腦卒中患者也逐漸增多，改善腦卒中患者生活質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)引起廣大臨床學(xué)者的關(guān)注和重視。經(jīng)相關(guān)研究報(bào)道[2]，為進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能預(yù)后的具體影響，本文對(duì)我院50例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年2月~2013年8月收治的50例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)經(jīng)MIR或顱腦CT檢查確診。對(duì)于以下情況患者予以排除：①具有神經(jīng)病史或嚴(yán)重神經(jīng)疾病患者；②嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙者；③早期檢查、康復(fù)護(hù)理不愿配合者；④失語(yǔ)及血液系統(tǒng)疾病者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例），觀察組年齡介于41~85歲，中位年齡（58.3±2.5）歲；男29例，女21例；病發(fā)至住院就診時(shí)間3~13d，平均（8.2+1.5）d；腦出血5例，腦梗死20例。對(duì)照組年齡介于42~86歲，中位年齡（59.1±3.1）歲；男28例，女22例；病發(fā)至住院就診時(shí)間2~12d，平均（8.1+1.2）d；腦出血6例，腦梗死19例。

1.2方法兩組患者入院后均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包括積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，常規(guī)藥物對(duì)因治療、對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理干預(yù)大部分急性腦卒中患者均存在不同程度的心理障礙，急需有效的開(kāi)導(dǎo)和照顧，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)并予以疏導(dǎo)，在交流的過(guò)程中，語(yǔ)氣應(yīng)親切、熱情，態(tài)度應(yīng)真誠(chéng)、和善，讓患者感受到親切和溫暖，取得患者信任，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療及護(hù)理工作。

1.2.2認(rèn)知功能干預(yù)首先應(yīng)向患者詳細(xì)講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)模型、文字或者圖形等多種途徑協(xié)助患者重新建立主動(dòng)認(rèn)知模式，有助于恢復(fù)患者的記憶，尤其是和患者關(guān)系比較親近，對(duì)患者而言比較重要的人的姓名，指導(dǎo)患者加強(qiáng)訓(xùn)練，大聲的讀出來(lái)，有效刺激患者的認(rèn)知功能。在訓(xùn)練過(guò)程中，首先應(yīng)加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練，先練習(xí)單個(gè)發(fā)音，熟練掌握后再慢慢逐步加深難度，堅(jiān)持9~16min/次，若患者有任何疑問(wèn)，應(yīng)耐心予以解答和指導(dǎo)。

1.2.3功能康復(fù)訓(xùn)練首先專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師以及主治醫(yī)師應(yīng)綜合評(píng)估患者的肌力、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)以及身體狀況等多方面情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)于臥床休息患者應(yīng)采取被動(dòng)功能訓(xùn)練以及按摩，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)整正確的臥位，下肢應(yīng)并攏并稍微內(nèi)收，而上肢則應(yīng)為解剖位置，每隔2h協(xié)助患者轉(zhuǎn)換一次體位，避免患側(cè)受壓造成關(guān)節(jié)脫位、攣縮變形以及壓瘡。同時(shí)在進(jìn)行按摩時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，若肌群的肌張力較高，應(yīng)進(jìn)行安撫性的穴點(diǎn)推摩，若肌群的肌張力較低應(yīng)進(jìn)行揉捏和按摩。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)①應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、臨床癡呆量表（CDR）以及韋氏記憶量表(WMS)對(duì)患者治療前后的認(rèn)知功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)定；②應(yīng)用中國(guó)卒中量表對(duì)治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降程度介于90%~100%；有效：病殘程度介于I-III級(jí)，神經(jīng)功能缺損下降幅度介于45%~90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%~45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度在18%以下?？傆行?（基本痊愈+有效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料均用（x±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的認(rèn)知功能變化情況。兩組患者經(jīng)治療后的WES評(píng)分以及MMSE評(píng)分均有所升高，而CDR評(píng)分也有一定下降，但觀察組患者的改善程度更為顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比。觀察組患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率為80%，對(duì)照組為56%，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等顯著特點(diǎn)，是危害人類(lèi)健康的第三大殺手（除腫瘤和心血管疾病外）。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%~70%的腦卒中患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙癥狀，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能康復(fù)以及日常生活都有嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)導(dǎo)致死亡。本組研究表明早期康復(fù)護(hù)理患者的WMS、MMSE以及CDR評(píng)分情況以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05），證明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善急性腦卒中患者的認(rèn)知能力及神經(jīng)功能預(yù)后，與金智妍等報(bào)道相符。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)改善患者認(rèn)知能力可能是由于其促進(jìn)腦內(nèi)乙酰膽堿、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，增強(qiáng)了神經(jīng)遞質(zhì)受體的敏感性，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，有助于促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重組，提高其自然恢復(fù)能力。因此針對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種安全、有效的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韓俊英，夏穎華，齊穎．腦卒中后抑郁患者早期康復(fù)治療的研究[J]．臨床薈萃，2011，23(2)：106-107.

[3]朱建玲，廖亮華，陳樹(shù)丹，等．早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的觀察[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(7)：628-629.

編輯/哈濤