老年急性心肌梗死合并左心衰患者的護(hù)理對(duì)策探討

摘要：目的 分析老年急性心肌梗死合并左心衰中護(hù)理的作用。方法 資料為我院2009年~2012年接受治療的AMI合并左心衰的患者33例，加強(qiáng)病情觀察，重視用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及早期康復(fù)護(hù)理。研究治療成功率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 本組33例患者經(jīng)過有效的護(hù)理后，治療成功率為96.9%，病死率為3.1%；護(hù)理滿意度為93.9%，隨訪1年，再入院率為12.5%。結(jié)論 急性心肌梗死合并左心衰患者治療中給予針對(duì)性的護(hù)理措施能夠提高患者生還率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：左心衰；護(hù)理；急性心肌梗死

隨著我國(guó)老年人數(shù)量的增多，發(fā)生急性心肌梗死（AMI）的概率也在不斷提高，心力衰竭是AMI的主要并發(fā)癥，極大地提高了患者死亡率，給予針對(duì)性的護(hù)理措施能改善患者預(yù)后，我院對(duì)33例AMI合并左心衰竭的患者實(shí)施了有效的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料為我院2009年~2012年接受治療的AMI合并左心衰的患者33例，男性患者19例，女性患者14例，年齡在61~78歲，平均為（66.8±4.1）歲?；颊呔鶎儆谑状蜛MI發(fā)病，且發(fā)病后1~3d內(nèi)出現(xiàn)左心衰竭，另外3例患者合并心源性休克，1例患者合并心律失常。

1.2方法

1.2.1病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、體溫，觀察患者神志是否清醒，有無出汗、咳痰、紫紺現(xiàn)象，觀察患者尿量，如患者表現(xiàn)異常則要及時(shí)給予處理措施；患者床邊要備好急救藥品和急救儀器。

1.2.2用藥護(hù)理對(duì)于疼痛患者可給予嗎啡靜脈注射和吸氧治療；硝酸酯、多巴胺等應(yīng)用過程中要注意監(jiān)測(cè)患者血壓和心率，提前將可能出現(xiàn)的藥物副作用告知患者，使其有心理準(zhǔn)備；利尿劑應(yīng)用中要觀察患者尿量，定期進(jìn)行生化檢查；患者需要靜脈注射和輸液時(shí)，穿刺要認(rèn)真，力求一次成功，避免藥液外滲，當(dāng)出現(xiàn)藥液外滲時(shí)，可用50%的硫酸鎂濕敷，避免出現(xiàn)靜脈炎[1]。

1.2.3飲食護(hù)理患者要少食多餐，以低鹽、多纖維食物為主，患者鈉鹽攝入量要小于1g/d，在12h內(nèi)給予流質(zhì)食物，減少患者因排便困難增加心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心源性猝死；食物以低脂、低膽固醇為主，有腸胃疾病的患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理措施；控制患者飲水量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療 老年急性心肌梗死患者體質(zhì)虛弱，應(yīng)激能力降低，免疫力低下，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充滿足機(jī)體代謝補(bǔ)充的需要。主要采用腸外加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予低鹽低脂高蛋白飲食。對(duì)于進(jìn)食困難患者應(yīng)及時(shí)下胃管，也可通過鼻飼營(yíng)養(yǎng)液加強(qiáng)熱量攝取，同時(shí)還可通過鼻飼口服藥物減少靜脈補(bǔ)液量減輕心臟功能負(fù)擔(dān)。

1.2.4心理護(hù)理AMI合并左心衰患者均存在不同程度的焦慮恐懼情緒，尤其在發(fā)病3d內(nèi)其不良情緒明顯較高，患者對(duì)疼痛、死亡、預(yù)后的擔(dān)憂，對(duì)疾病知識(shí)的缺乏均是導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重的原因，因此護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，讓患者了解該病是可以治愈的，不需要給自己太大的壓力，減輕他們的恐懼心理；在護(hù)理過程中護(hù)士要態(tài)度和藹，語氣溫柔，讓患者產(chǎn)生安全感和依賴感；護(hù)士可通過一些輕松的話題加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者在住院期間的配合度[2]。

1.2.5康復(fù)護(hù)理AMI合并左心衰竭患者早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者身體功能的恢復(fù)有極大的幫助，不僅能促進(jìn)血液流動(dòng)，促使梗死部位恢復(fù)，而且能調(diào)整患者情緒，改善患者生活質(zhì)量，待患者病情穩(wěn)定后，可在床上進(jìn)行局部肢體活動(dòng)，之后可下地活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多參加戶外適量運(yùn)動(dòng)[3]。

2結(jié)果

本組33例患者經(jīng)過有效的護(hù)理后，治療成功率為96.9%，病死率為3.1%；護(hù)理滿意度為93.9%，隨訪1年，再入院率為12.5%。

3討論

急性心肌梗死患者因?yàn)榧膊”旧砗团P床會(huì)給心理帶來較大的壓力，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、悲觀、焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)，早期下床活動(dòng)，可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒，以積極的態(tài)度配合臨床治療與護(hù)理[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示出，經(jīng)過綜合性護(hù)理干預(yù)，使患者不適癥狀得到了有效地緩解，觀察組患者腰背疼、頭暈、焦慮、腹脹、心悸、腿軟、便秘、尿潴留癥狀表現(xiàn)明顯降低。

當(dāng)前老年患者急性心肌梗死的發(fā)病率較高，部分患者合并心力衰竭，尤其以左心衰竭較為常見，AMI合并心力衰竭病情較重，進(jìn)展較快，容易導(dǎo)致患者死亡，早期給予針對(duì)性的治療護(hù)理措施對(duì)于者降低死亡率，改善患者預(yù)后有非常重要的意義。老年患者體質(zhì)較差，發(fā)病后出現(xiàn)不良癥狀的情況較多，護(hù)理中要注意觀察其病情進(jìn)展情況，在用藥中要考慮老年患者的耐受力，降低藥物副作用，為了提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理中還需要加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，能盡快幫助患者恢復(fù)肢體功能。就本組研究結(jié)果而言，進(jìn)過精心的護(hù)理措施后，AMI合并左心衰患者治療成功率達(dá)到了96.1%，僅有1例患者死亡，且患者的護(hù)理滿意度也達(dá)到了93.9%，說明在，AMI合并左心衰患者治療中給予針對(duì)性的護(hù)理措施能夠提高患者生還率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黎萍，張宏巖，袁萍.老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2)：232-233.

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