38例急性腎功能衰竭臨床體會(huì)

摘要：目的分析急性腎衰竭（ARF）臨床特點(diǎn)治療分析。方法回顧性分析2012年1月～2013年10月收治急性腎功能衰竭患者38例分析其原因及臨床病程。結(jié)果所有患者經(jīng)積極治療均癥狀好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論ARF是臨床相當(dāng)常見的綜合征，住院患者的發(fā)病率為5%，在ICU患者中的發(fā)病率可高達(dá)30%，病死率較高，在急診醫(yī)學(xué)中是一個(gè)常見的急危重病。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭；急救；治療

The Experience of 38 Cases of Clinical Treatment of Acute Renal Failure

WANG Hui-bin，TANG Hai-yan，GU Hong-tao，SUN Jie

(General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing 163001，Heilongjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo study the acute renal failure(ARF) to analyze the clinical characteristics treatment. MethodsRetrospective analysis of 2012 January to 2013 October were 38 cases of patients with acute renal failure， analyze the causes and clinical course. ResultsAll the patients were cured by active treatment of symptoms. ConclusionARF is a common clinical syndrome of the patients， the incidence rate was 5%， the incidence of ICU in patients in the rate can be as high as 30%， the mortality rate is higher， in emergency medicine is a common critical illness.

Key words：Renal failure;Emergency;Treatment

急性腎功能衰竭(ARF)簡稱急性腎衰是指急性腎組織損傷或功能障礙導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率(GFR)急劇下降所引起的臨床綜合征。多數(shù)ARF無癥狀，部分患者(<50%)發(fā)生少尿(24h尿量< 400ml)，稱為\"少尿性ARF\"；如無少尿出現(xiàn)或尿量正常，可稱為\"非少尿性ARF\"[1]。選取臨床38例急性腎功能衰竭患者臨床治療分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的2012年1月～2013年10月收治急性腎功能衰竭患者38例，其中男17例，女21例，年齡16～68歲，平均53歲。病因：急性腎炎10例，藥物中毒8例，創(chuàng)傷及手術(shù)后7例，梗阻性腎病7例，感染4例，肝腎綜合征2例。無尿和少尿型32例，非少尿型6例。經(jīng)擴(kuò)容及大劑量利尿劑應(yīng)用無效，ARF診斷成立。

1.2治療

1.2.1病因治療積極控制和治療原發(fā)病(參見急性和急進(jìn)性腎小球腎炎治療)。

1.2.2應(yīng)用滲透性利尿劑當(dāng)血容量已糾正但尿量仍少時(shí)，予以20％甘露醇125～250ml靜滴，但對心功能不良者應(yīng)慎用。呋塞米按每次4mg／kg量計(jì)算靜脈注入，如給予上述劑量無效時(shí)則不可再用，以避免腎損傷作用。

1.2.3非透析療法

1.2.3.1少尿期供給高熱能飲食；糖類入量不應(yīng)少于100；限制蛋白質(zhì)入量，應(yīng)少于0.5g／(kg·d)，以食富含氨基酸的動(dòng)物蛋白食物為主；限制飲食中的鉀及鈉含量。對于高分解狀態(tài)者可用全靜脈高營養(yǎng)或鼻飼高營養(yǎng)療法，補(bǔ)充必需氨基酸。控制液體量，發(fā)熱者體溫每升高1℃應(yīng)增加量，按0.1ml／(kg·h)計(jì)算。密切監(jiān)測體重、血鈉和中心靜脈壓，補(bǔ)液過多，發(fā)生急性肺水腫，或補(bǔ)液不足，補(bǔ)鈉不足，有脫水現(xiàn)象。應(yīng)密切監(jiān)測血鉀及心電圖，積極控制感染、糾正酸中毒(血pH每下降0.1，血鉀則上升0.6mmol／L)，防止高鉀血癥。

高鉀血癥應(yīng)緊急處理，10％葡萄糖液500ml+正規(guī)胰島素10U靜脈滴注，可促進(jìn)糖原合成，使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，作用可持續(xù)4～6h，可重復(fù)使用；糾正酸中毒給予5％NaHCO3，按每千克體重需2～2.5ml，可提高CO2結(jié)合力4.5mmol／L計(jì)算其所需補(bǔ)充之量，可靜滴或由靜脈推入[2]；出現(xiàn)低鈉血癥合并低氯血癥時(shí)，出現(xiàn)心律失常者，靜注10％葡萄糖酸鈣10～30ml，其作用持續(xù)0.5～1h；口服鈣鹽或鈉鹽的降鉀樹脂，20～50g(分次服)，1g樹脂可除鉀1～2mmol；重癥高鉀血癥應(yīng)做緊急透析治療。

急性腎衰時(shí)可有高血磷、低血鈣及高血鎂癥。低鈣可加重高血鎂癥。磷吸附劑如碳酸鈣可助降血磷，每日10g分次服。靜脈注入10％葡萄糖酸鈣10～20ml／次，不但可補(bǔ)充鈣且可有助于糾正高鎂血癥。

1.2.3.2多尿期多尿期出現(xiàn)，大量利尿后要防止脫水及出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。應(yīng)根據(jù)患者體重、血鈉及血鉀的變化及時(shí)補(bǔ)充。當(dāng)血尿素氮降至正常后，膳食中蛋白質(zhì)入量可逐漸增加以利組織修復(fù)。

1.2.3.3恢復(fù)期恢復(fù)期一般無需特殊殊治療，應(yīng)避免使用腎毒性藥物，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥劑量。定期復(fù)查腎功能有助于了解病情恢復(fù)情況。

1.2.4透析療法高分解狀態(tài)者；急性腎衰診斷已成立，出現(xiàn)無尿2～3d或少尿3～4d者；有明顯尿毒癥之中毒表現(xiàn)；水腫嚴(yán)重，有肺水腫及腦水腫者。停止透析的指標(biāo)為確定已進(jìn)入多尿期，尿量≥2 000ml／d，透析間期血尿素氮穩(wěn)定在17.85mmol／L(50mg／dl)以下或血肌酐穩(wěn)定在442μmol／L(5mg／dl)以下。水腫嚴(yán)重，心功能差，血壓低者可考慮做持續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過療法(CAVH)。高分解狀態(tài)者可考慮做持續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過透析療法(CAVHD)。非少尿型無需緊急血透。腹膜透析適用于難以用血液透析清除的毒物中毒(如藥物或毒物的急性中毒)、老年、心功能差不能耐受血液透析、無法做血管瘺及嚴(yán)重出血傾向者。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)積極治療均癥狀好轉(zhuǎn)出院。透析療法是治療低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥及高鎂血癥、代謝酸中毒的最有效措施。輕者透析2～3次，重者透析10余次度過少尿期，腎功能恢復(fù)出院。

3討論

ARF的臨床表現(xiàn)因病因及類型的不同有所差異，其中以ATN的臨床表現(xiàn)最具有代表性。典型的ATN分為少尿期、多尿期和腎功能恢復(fù)期三個(gè)階段。非少尿性ARF可無明顯的少尿期和多尿期。少尿性ARF的少尿期、多尿期、恢復(fù)期時(shí)間的長短也不盡相同。

積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，水負(fù)荷過重引起的肺水腫，高鉀血癥致嚴(yán)重心律失常，是急性腎功能衰竭的患者死亡的主要原因[3]。嚴(yán)格控制液體攝入量，和高劑量速尿治療。根據(jù)血液檢查結(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒，密切監(jiān)測血鉀，高鉀血癥呈正相關(guān)。糾正貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)治療，避免腎毒性藥物的使用，積極控制感染，去除原發(fā)疾病，等待腎功能的恢復(fù)。當(dāng)有下列情形之一的。應(yīng)考慮腎替代治療：急性肺水腫，嚴(yán)重的代謝性酸中毒，難以糾正高鉀血癥，尿毒癥腦病。腎臟替代治療包括腹膜透析，間歇性血液透析，血液濾過治療方法。

參考文獻(xiàn):

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1341-1346.

[2]陳孝文，江黎明，葉鋒.急性腎功能衰竭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:174-178.

[3]張文賢，張訓(xùn)，侯凡凡，等.兩種評價(jià)急性腎衰竭患者預(yù)后及腎臟 轉(zhuǎn)歸積分模型的比較[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（11）:769-772.編輯/孫杰