血液透析患者三段式健康教育的效果觀察

摘要：目的加強血液透析患者健康教育，幫助其樹立正確的健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。方法針對維持性血液透析患者實施三段式(門診、住院、家庭)健康教育，采用自身前后對照，比較實施三段式教育前后的效果。結(jié)果實施三段式健康教育后，患者的依從性和生活質(zhì)量得到明顯提高（P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論三段式健康教育模式的建立，不僅可提高患者的依從性，同時也可連續(xù)有效的掌握患者健康情況，更好地提高了患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：血液透析；三段式健康教育；效果；觀察

近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢， 維持性血液透析(MHD)作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長生命[1]。幫助患者樹立正確的健康意識，可提高了患者MHD治療依從性，降低或消除影響健康的危險因素[2]。筆者近期對影響血透患者生活質(zhì)量的因素進行分析，并給予健康干預，收到了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院血透室收集了2013年1月~6月血透患者60例，男33例，女27例，患者年齡20~75歲，平均57.8歲；透析2~3次/w，3~4h/次。慢性腎小球腎炎31例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，多囊腎腎病5例，痛風3例，藥物中毒引起的腎病1例。

1.2方法所有患者均行維持性血液透析治療。針對患者三段式(門診、住院、家庭)采取不同的健康指導方式，門診教育：對所有患者均建立健康檔案， 由管理小組成員對患者進行問卷調(diào)查和知識測定，根據(jù)結(jié)果設計教育知識內(nèi)容，進行一對一的教育，在檔案中記錄教育內(nèi)容、評定得分、下次就診時間。住院教育：建立健康教育室，集體授課1～2次/w，還可進行個別輔導，介紹成功與失敗的經(jīng)驗與教訓。家庭教育：為每位患者發(fā)放聯(lián)系卡，登記聯(lián)系電話、家庭住址等個人信息，同時設立咨詢和隨訪電話，電話隨訪1次/w、家庭訪視每月1次。記錄每次咨詢及指導內(nèi)容，并根據(jù)實際情況調(diào)整隨訪內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計學分析研究數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入EXCELL，使用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料以百分率表示，組間率的比較用χ2檢驗，以a=0.05為檢驗標準。

1.4教育效果評價標準分別從患者的飲食調(diào)節(jié)、運動鍛煉、遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測、不良習慣五方面評價患者的依從性，用負面心理評價患者的生活質(zhì)量。

2結(jié)果

實施三段式健康教育后，患者的依從性和生活質(zhì)量得到明顯提高（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

3.1三段式(門診、住院、家庭)采取不同的健康指導方式，體現(xiàn)了以\"患者為中心\"的護理內(nèi)涵。門診教育：對所有患者均建立健康檔案， 由管理小組成員對患者進行問卷調(diào)查和知識測定，根據(jù)結(jié)果設計教育知識內(nèi)容，進行一對一的教育，在檔案中記錄教育內(nèi)容、評定得分、下次就診時間。住院教育：建立健康教育室，集體授課1～2次/w，還可進行個別輔導，介紹成功與失敗的經(jīng)驗與教訓。家庭教育：為每位患者發(fā)放聯(lián)系卡，登記聯(lián)系電話、家庭住址等個人信息，同時設立咨詢和隨訪電話，電話隨訪1次/w、家庭訪視每月1次。記錄每次咨詢及指導內(nèi)容，并根據(jù)實際情況調(diào)整隨訪內(nèi)容。

3.2三段式教育是根據(jù)收集的資料分析后制定出的，更具有針對性、目的性，提高了患者的依從性[3]。三段式教育重點從以下方面進行相關知識教育：

3.2.1認真做好患者家屬的思想工作，對患者及家屬反復多次細致地講解血液透析的治療方法及特點[4]，讓他們對透析，及控制水、鹽和飲食治療的重要性有所了解，改變不良飲食習慣。同時也讓患者認識到血液透析是取代全部或部分腎功能的必要手段，對維持生命起著很重要的作用，引起其重視，從而提高患者的依從性[5]。其次，向患者說明透析治療的原理、過程以及可能出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥，對長期血液透析的患者，讓其明白可能會出現(xiàn)自身形象改變，做好充分的心理準備。

3.2.2心理指導 維持性血液透析患者由于透析時間長，費用高，以及病痛的折磨，使患者受到精神和經(jīng)濟的雙重壓力，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、憂郁和絕望等臨床表現(xiàn)[6]，積極做好患者的心理指導工作，消除不良情緒。

3.2.3飲食指導 嚴格按飲食療法的要求進食，合理調(diào)整飲食，同時控制好干體重，關系到能否保持良好的心肺功能，從而達到延遲生命的目的[7]。

3.2.3.1蛋白質(zhì)的供給 由透析頻率決定患者蛋白質(zhì)的供給量。2次/w的透析患者，供給量為1~1.2g/kg·d，3次/w的透析患者，供給量1.5g/kg·d。50%以上應為雞蛋、魚、瘦肉、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.2.3.2熱量的供給食用淀粉食品是熱量的主要來源。淀粉水解后的蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等糖類是人體生命活動的主要供能物質(zhì)，供給量為300~4500g/d。脂肪供給多用植物油，少用動物油，供給量1g/kg·d。

3.2.3.3限制鈉、鉀、磷的攝入定期透析者食鹽供給量控制在3~4g/d，無尿者控制在1~2g/d，同時還應避免食用高鈉食物，如各種腌制品。限制含鉀高的食物和水果，如蘑菇、海帶、豆類；橘子、香蕉等，2次/w的透析患者鉀的供給量≤1300mg/d，3次/w的透析患者鉀的供給量≤1500mg/d，磷的供給量控制在0.6~1.2g/d。

3.2.3.4水的供給除了直接飲水，還包括食物和藥物中的水分。患者每天的飲水量一般是500ml加前一天尿量，無尿者應當嚴格控制水的攝入。每天測量體重是衡量水平衡的一種簡便有效的方法，透析時期體重增加控制在1~2kg，水量增長控制在人體干體重的3%~5%，透析患者應當每天記錄尿量，稱體重。

3.2.3.5維生素的供給水溶性維生素在透析時嚴重丟失，應及時給于補充，特別是B族維生素、維生素C以及葉酸等。水果和蔬菜是他們的主要來源，另外還應補充鈣、鐵及維生素D，鈣的供給量為1000~1200mg/d，喝牛奶就可起到很好的補鈣作用。

3.2.4動靜脈內(nèi)瘺的護理指導血透患者得以進行有效治療，長期存活的基本條件是健康通暢的血管通道。指導患者保護好動靜脈內(nèi)瘺，延遲瘺管的使用壽命非常重要[8]。

3.2.5預防并發(fā)癥的發(fā)生 ①遵照醫(yī)生的建議，在透析時期，不能隨意終止透析。兩次透析之間體重增加控制在1~2kg[9]。②配合藥物及支持療法，高血壓患者要按時服藥，控制好血壓。③維持性血液透析最常見的急性并發(fā)癥是低血壓，發(fā)生率高達20%~30%。指導患者透析前不服降壓藥物，透析時囑患者進餐一次，透析治療后可根據(jù)情況服用藥物，盡量減少因無糖透析引起低血壓的發(fā)生[10]。④透析患者自發(fā)性出血：其發(fā)生率很高，指導患者密切注意皮膚有無出血點、痰中帶血、口腔、眼底出血、便血、血尿等出血情況，女性如有無月經(jīng)過多及時就醫(yī)。⑤預防感染：指導患者做好個人衛(wèi)生，防止皮膚和口腔感染。適當參加鍛煉，保證充足的休息和睡眠，以增強抵抗力。注意保暖，防止上呼吸道感染。

4結(jié)論

三段式(門診、住院、家庭)健康指導方式，能幫助血液透析患者培養(yǎng)正確的健康意識，養(yǎng)成良好的生活習慣，樹立他對生活的信心，有效的減少或消除影響健康的危險因素[11]。并使患者能客觀的了解和認識自己的疾病，盡快適應這種生活狀況，提高患的透析效果和生活質(zhì)量。讓他們舒適度和依從性都達到最佳的狀態(tài)，盡快回歸社會。

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編輯/申磊