237顆種植牙的臨床觀察

摘要：目的總結(jié)口腔種植修復(fù)的臨床療效及失敗病例的原因。方法2009年1月~2010年6月完成種植修復(fù)治療237顆，隨訪觀察3年。觀察種植體骨結(jié)合狀況、種植體周圍軟組織情況與修復(fù)體情況。結(jié)果種植修復(fù)237例，2例種植體脫落，l例出現(xiàn)基臺松動(dòng)，2例出現(xiàn)種植體周圍炎，3年存留率為99.16％，其中，連冠修復(fù)即刻負(fù)重的種植牙38顆，3年存活率為100%。結(jié)論牙種植修復(fù)技術(shù)不損壞天然牙，無異物感，咀嚼功效高，是一種良好的修復(fù)方法。

關(guān)鍵詞：口腔種植；牙齒修復(fù)；

口腔種植作為世界上最先進(jìn)的牙齒修復(fù)方法，已經(jīng)越來越被人們所接受，本文觀察總結(jié)了2009年01月~2010年06月的種植牙齒情況。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年01月~2010年06月在我科就診并完成種植修復(fù)的患者123例，共植入237顆種植體。其中男132例，女105例，年齡18～67歲，平均42歲。

1.2采用德國xive種植系統(tǒng)、奧地利WH種植機(jī)。手術(shù)和修復(fù)器械為相應(yīng)種植系統(tǒng)配套器械。種植體的型號根據(jù)患者受植區(qū)具體情況選擇。

1.3方法

1.3.1術(shù)前拍攝全頜曲面體層片，必要時(shí)拍攝CT，了解受植區(qū)牙槽骨密度、寬度、高度、鄰牙牙周情況，尤其對上頜竇 、切牙管 、下頜管和鼻腔底進(jìn)行精確測定 使種植更加精確[1]。

1.3.2手術(shù)方法 局麻下于牙槽嵴頂做H形或L形切口，翻瓣暴露牙槽骨(條件好的不翻瓣)，逐級擴(kuò)孔，植入種植體，扭矩40 N/cm，安裝牙齦成型基臺，縫合黏骨膜，其中，如果患者前牙連續(xù)缺失2個(gè)或2個(gè)以上，骨質(zhì)良好，牙槽骨寬度≥6 mm，48 h內(nèi)即佩戴臨時(shí)連冠，即刻負(fù)重，若扭力＜40 N/cm直接嚴(yán)密縫合黏骨膜。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3~5 d，含漱復(fù)方氯己啶7~10 d，10d拆線。

1.3.3一期手術(shù)縫合黏骨膜的患者，術(shù)后上頜4~6個(gè)月，下頜3~4個(gè)月安裝基臺，行永久修復(fù)。

1.3.4定期復(fù)查 于修復(fù)完成后第3、6、12月各復(fù)查1次，以后每6個(gè)月隨訪1次。每次隨訪檢查口腔衛(wèi)生狀況、種植體與骨結(jié)合情況、種植體周圍軟組織及修復(fù)體的情況隨訪3年，觀察種植體穩(wěn)定性、骨吸收情況及修復(fù)體情況。

1.3.5種植成功標(biāo)準(zhǔn) ①種植體穩(wěn)定；②種植體周圍無Ｘ線透射區(qū)；③術(shù)后第1年骨吸收<2 mm，1 年后平均每年骨吸收<0．2 mm；④無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷；⑤修復(fù)體美觀[2]。

2結(jié)果

本組123例，共植入237顆種植體，進(jìn)行義齒修復(fù)。經(jīng)修復(fù)后3年的臨床觀察：2例種植體脫落，l例出現(xiàn)基臺松動(dòng)，2例出現(xiàn)種植體周圍炎，其余種植體均無松動(dòng)，牙齦無充血，咀嚼功能良好，外形滿意。X線片檢查所有種植體與骨結(jié)合良好，種植體周圍無x線透射區(qū)，垂直方向的骨吸收<0.2 mm，3年存留率99.16％，即刻負(fù)重的種植牙38顆3年存留率為100%。

病例一：患者，女，46歲，左上前牙因齲拔除3年，活動(dòng)義齒修復(fù)，自覺活動(dòng)義齒異物感，咬物不利，摘帶麻煩，影響美觀。種植牙后上述不適消失，十分滿意，見圖1、圖2。

圖1圖2

病例二患者，女，38歲，雙上1殘根，見圖3，微創(chuàng)拔牙后2月，微創(chuàng)（不翻瓣）種植，見圖4，植體為3.8×13mm，植入扭力40 N/cm，術(shù)后當(dāng)天戴臨時(shí)連冠，見圖5，囑患者不咬硬物，5個(gè)月后換上二氧化鋯全瓷冠，見圖6。

圖3 圖4

圖5 圖6

3討論

研究顯示，若全口無牙，人的全身機(jī)能將下降40％～60％，佩戴假牙之后，全身機(jī)能也只能恢復(fù)到正常的8l％~95％。種植牙能夠徹底解決缺牙帶給患者的咀嚼功能和語言發(fā)音障礙、損害面容美觀和心理傷害等問題[3]?？谇环N植修復(fù)作為一種口腔修復(fù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，已成為牙列缺損固定修復(fù)的最佳手段之一[4]。以上的臨床觀察也印證了它的優(yōu)越性：不損壞天然牙，無異物感，咀嚼功效可與天然健康牙齒比美，可以最大限度滿足缺牙人群恢復(fù)咀嚼功能及美觀的要求，提高了人們的生活質(zhì)量，成為\"人類的第三副牙齒\"[3]。Rocci等采用不翻瓣微創(chuàng)并即刻負(fù)荷術(shù)式行上頜牙種植97枚，3年觀察，成功率為 91％[5]。有研究證實(shí)，種植體的初期穩(wěn)定性是決定能否即刻負(fù)載的重要指標(biāo)， 植體旋入扭矩≥35 N/cm ，即可即刻負(fù)重[6]。病例二是連冠修復(fù)即刻負(fù)重的病例，此患者因齲微創(chuàng)拔牙，牙槽骨保持良好，種植以微創(chuàng)形式完成，這些都保證了即刻負(fù)重的成功。在臨床工作中，我們采用連冠修復(fù)即刻負(fù)重方式的種植牙，成功率達(dá)到100%，這可能是病例選擇嚴(yán)格的原因。此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是一步完成種植手術(shù)， 安裝上部結(jié)構(gòu)及義齒，即刻負(fù)重，這樣既避免了二期手術(shù)，又為患者節(jié)約了4~6個(gè)月的種植體骨結(jié)合時(shí)間，進(jìn)一步縮短了療程，方便了患者，使患者即刻得到舒適美觀的義齒。

但是無論多么先進(jìn)的技術(shù)在實(shí)踐中都會有失敗的比率，下面分析失敗的可能原因，希望能給同仁一點(diǎn)提示。

種植體脫落者為47歲男性，種植雙側(cè)下1，術(shù)中行骨劈開，未植骨，種植體植入后嚴(yán)密縫合，術(shù)后5 d即出差，3~5瓶/d啤酒，生活不規(guī)律，20 d左右自覺種植體松動(dòng)，無痛，25 d來診，查體：種植體暴露，松動(dòng)嚴(yán)重，種植體頰側(cè)膿腫。取出種植體，3個(gè)月后重新種植，同期行膜引導(dǎo)骨組織再生(GBR)，至今效果良好?？紤]失敗的主要原因是種植體周圍骨壁過薄，骨劈開后血運(yùn)欠佳是，次要原因是術(shù)后大量飲酒及勞累，提示種植體周圍要有充足的骨量，慎用骨劈開，GBR是解決骨壁薄的良好選擇。

2例出現(xiàn)種植體周圍炎，均為女性，其中1例是41歲，左下5缺失多年，無角化的牙齦，安裝上部結(jié)構(gòu)半年出現(xiàn)頰側(cè)軟組織紅腫、溢膿，考慮種植體周圍炎的病因是烤瓷冠頰側(cè)貼附于無角化的粘膜，皺褶處堆積食物未及時(shí)清理導(dǎo)致，給予對癥處理，告知進(jìn)食后注意種植牙的清潔，3~6個(gè)月復(fù)查，至今2年來種植牙狀況良好；另1例是52歲，乳腺癌術(shù)后8年，種植牙為右下6，種植手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)種植牙周膿腫，自述由于某事\"上火\"所致，對癥處理痊愈，3年多來，種植牙狀態(tài)良好。l例右下第一磨牙在修復(fù)后9個(gè)多月出現(xiàn)基臺松動(dòng)，原因不清。

因此，種植前要詳細(xì)了解患者的全身狀況，檢查牙齒缺失處的咬合、軟組織情況等，必要的化驗(yàn)一定要查，力求對患者有一個(gè)全面了解，做到術(shù)前及術(shù)后告知醫(yī)囑具有全面性、預(yù)見性及個(gè)性化，以保證牙齒種植的成功，同時(shí)，最大程度避免醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷斌，王貽寧，施斌.CT在牙科種植中的應(yīng)用[J ].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，2(1):54-56.

[2]宿玉成．現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．63-72．

[3]李德華.種植牙-人類的第三幅牙齒[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(5):387-388 .

[4]張志勇，黃偉，賴洪昌，等．Straumann種植系統(tǒng)7年臨床回顧應(yīng)用分析[J]．上海口腔醫(yī)學(xué)，2008，17(3):267-271．

[5]Rocci A，Martignoni M，Gottlow J．Immediate loading in the maxilla using flapless surgery，implants placed in predetermined positions，and prefabricated provisional restorations：a retrospective 3-year clinical study[J]．Clin Implant Dent Relat Res．2003，5 Suppl(1):29-36．

[6]胡楊，何惠宇．影響口腔種植體骨整合形成因素的分析研究[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(6):708-711.編輯/張燕