老年消化性潰瘍診斷和治療的分析

摘要：目的探討老年消化性潰瘍的臨床診斷和治療方法。方法回顧性分析天津市西青醫(yī)院自2009年 1月~2012年 6月收治的老年性消化性潰瘍患者79例的臨床資料。結(jié)果79例患者中痊愈或好轉(zhuǎn)52例，總有效率65.8 ％。結(jié)論對于老年性消化性潰瘍患者應(yīng)早確診、早治療，改善預(yù)后、降低病死率。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則預(yù)后不佳。對合并有老年上消化道出血應(yīng)以內(nèi)科綜合治療為主。

關(guān)鍵詞：老年消化性潰瘍；臨床診斷；治療分析

中圖分類號：R364.1+6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)國外資料估計大約有10％的人一生中患過消化性潰瘍[1]。而在老年消化性潰瘍疾病中，老年人十二指腸潰瘍的發(fā)病率明顯低于胃潰瘍，約為胃潰瘍的1/7，大彎潰瘍隨年齡的增長而逐年增加，80歲以后有30％以上潰瘍發(fā)生在賁門，而目前胃大彎潰瘍被認(rèn)為是一種老年病[2]。為了深入地了解消化性潰瘍的診治情況 ，收集分析自2009年1月~2012年6月住院治療的 >60歲的老年消化性潰瘍病例79例， 進(jìn)行臨床分析。

1資料與方法

1．1一般資料 2009~2012年收治經(jīng)胃鏡確診消化性潰瘍患者79例，按年齡分兩組，老年組(年齡≥60歲) 79例，男54例，女25例;年齡60~83歲，平均68.9歲; ，病程為48 d~14年，平均病程為4.6年。其中，十二指腸潰瘍(DU) 16例，胃潰瘍(GU)63例。

1．2臨床診斷

1．2．1臨床癥狀 79例患者中，飯后規(guī)律性疼痛者38例，空腹規(guī)律性疼痛者9例，無明顯疼痛者25例；有消化道出血癥狀者52例；有反酸、燒心、噯氣癥狀者25例 ；食欲不佳者22例；出現(xiàn)頭暈、發(fā)力等貧血表現(xiàn)者15例。其中以腹疼為首發(fā)癥狀就診者7例，以消化道出血為首發(fā)癥狀就診者23例。

1.2．2并發(fā)癥 79例患者中高血壓21例，冠心病19例，糖尿病12例，膽石癥15例，腦血管病 7例。

1.3方法 79例患者根據(jù)實際情況給予克拉霉素500 mg，2次/d，口服； 甲硝唑400 mg，2次/d，口服；果膠鉍膠囊 100 mg，于早、中、晚飯前30 min各服一次；雷貝拉唑 20 mg，20 mg/d，口服。其中雷貝拉唑清晨空腹服用，其余飯后服用，連續(xù)治療2 w。

1．4療效指標(biāo) 根據(jù)纖維胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：潰瘍完全愈合，自覺癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥，主要癥狀消失；無效：潰瘍灶未縮小，自覺癥狀無改善。

2結(jié)果

79例患者中痊愈或好轉(zhuǎn)52例，無效 6例，占7.6％?？傆行?5.8％，有2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5％，其中 2 例出現(xiàn)惡心、納差等胃腸道反應(yīng)，1例便秘，不良反應(yīng)未經(jīng)處理，停藥后逐漸消失。

3討論

老年消化性潰瘍的發(fā)病率在近十年來有明顯上升的趨勢[3]，可能與老年人血流灌注不足使黏膜細(xì)胞營養(yǎng)供應(yīng)障礙、代謝產(chǎn)物以及胃酸對胃黏膜滲透防御功能降低等，再加上老年人細(xì)胞修復(fù)能力差，均能損害胃黏液- 黏膜屏障而發(fā)生潰瘍[4]。胃酸的主要成分是 HCL， 會導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP酶激活， 釋放胃酸[5]治療消化性潰瘍要合理用藥 ，抑酸要適度， 療程要足夠，十二指腸球部潰瘍以抑酸為主，胃潰瘍以胃粘膜保護(hù)劑為主，幽門螺桿菌感染者聯(lián)合抗菌藥物根治。目前認(rèn)為，胃酸分泌過多、 幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)因素是引起老年消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)[6]。老年胃潰瘍常常位于胃的近端，與青壯年相比，潰瘍位置高，多見于胃體上部、胃底部，因此梗阻在老年消化性潰瘍不多見，否則應(yīng)考慮癌變的可能，老年人潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)常常是僅有不明確的腹部中度壓痛、肌緊張，此點與青壯年穿孔不同，因此嚴(yán)密的臨床觀察和腹部x 線透視對可疑病例的確認(rèn)十分重要[7]。堿性藥物對伴有腎功能不全的老年人很容易引起代謝性堿中毒，要慎用[8]。對于老年性胃潰瘍患者應(yīng)早確診、早治療，改善預(yù)后、降低病死率。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥則預(yù)后不佳。對合并有老年上消化道出血應(yīng)以內(nèi)科綜合治療為主。如早期手術(shù)治療可以降低患者病死率[9]。

4結(jié)論

老年人一經(jīng)出現(xiàn)上腹不適應(yīng)盡早胃鏡檢查，一經(jīng)明確消化性潰瘍應(yīng)積極治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧