小于胎齡兒發(fā)生的危險因素及其防治策略

摘要：小于胎齡兒 (SGA) 是指出生體質(zhì)量在同胎齡平均體質(zhì)量的第10 個百分位以下新生兒[1]。因為小于胎齡兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，所以容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，死亡率也高于適于胎齡兒。馮澤康[2]報道中國南方6省、 區(qū)小于胎齡兒的發(fā)生率為10.13%；2005年由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組和 《中國當(dāng)代兒科雜志》 聯(lián)合發(fā)起的全國范圍內(nèi)22個省、自治區(qū)和直轄市小于胎齡兒的發(fā)生率為6.61% ，其中早產(chǎn)兒中小于胎齡兒的發(fā)生率為13.10%， 而足月兒中小于胎齡兒的發(fā)生率為6.05 %[3]。近年來，隨著我國圍生醫(yī)學(xué)快速的發(fā)展和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣和提高，小于胎齡兒得到了更好的救治，存活率明顯增高。關(guān)于小于胎齡發(fā)生的危險因素及其防治策略的研究報道繁雜不一，觀點也不盡相同，關(guān)于一些導(dǎo)致小于胎齡兒的危險因素還存在著爭議，該文對小于胎齡發(fā)生的危險因素及其防治策略的研究予以綜述。

關(guān)鍵詞：小于胎齡兒；危險因素；防治策略

1小于胎齡兒的研究現(xiàn)狀

由于小于胎齡兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，出現(xiàn)并發(fā)癥率、死亡率要高于適于胎齡兒。小于胎齡兒是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，死亡率較適于胎齡兒明顯增高，不僅會影響胎兒期的發(fā)育，而且會影響兒童期和青春期的身體發(fā)育，甚至與身體一些疾病的發(fā)生有關(guān)。Pennell CE[4]等報道小于胎齡兒可能的發(fā)生機理，提出了小于胎齡兒的發(fā)生因素可能與母親妊娠期高血壓綜合征、雙胎或多胎妊娠、高齡、環(huán)境、遺傳及其它因素有關(guān)；祝捷[5]等報道妊娠期高血壓綜合征、 孕期被動吸煙、 不良孕產(chǎn)史、 母親文化程度低可顯著增加小于胎齡兒發(fā)生的危險性。近些年來，小于胎齡兒愈來愈受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，隨著越來越多的學(xué)者致力于小于胎齡兒的研究，關(guān)于小于胎齡兒的發(fā)生的因素也逐漸的得到統(tǒng)一，發(fā)生小于胎齡兒的原因是復(fù)雜多樣的，與影響胎兒宮內(nèi)生長的病理性因素有關(guān)。目前，關(guān)于小于胎齡兒危險因素的研究常考慮到妊娠期婦女人口特征、孕婦營養(yǎng)、不良孕產(chǎn)史、 母親文化程度、生活習(xí)慣、妊娠期合并癥和并發(fā)癥等，一般較少考慮種族和胎兒性別等混雜因素[6]。

2影響小于胎齡兒發(fā)生的主要危險因素

2.1妊娠期婦女人口特征妊娠期婦女人口特征包括：年齡，種族，是否初產(chǎn)，經(jīng)濟水平，BMI值（kg/m2）等。妊娠婦女的年齡＞35 歲是小于胎齡兒發(fā)生的高危因素[7]；不同種族人群中胎兒出生體重是不同的，妊娠婦女的種族影響的評估是復(fù)雜的，包括：種族群體的營養(yǎng)狀況，居住的環(huán)境，妊娠婦女的平均年齡，婦女生產(chǎn)的次數(shù)，妊娠婦女的身高、體重（BMI值），妊娠婦女的社會經(jīng)濟地位，生活習(xí)慣（抽煙、酗酒）等因素的影響。目前，文獻[7]指出黑人相對白人孕婦小于胎齡兒患病率高，印度和亞洲婦女發(fā)生小于胎齡兒的概率較高；初產(chǎn)婦發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險較經(jīng)產(chǎn)婦的高；社會經(jīng)濟地位較好的孕婦其發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險較經(jīng)濟貧困的孕婦要??；妊娠婦女的BMI值（kg/m2）＜20小于胎齡兒的發(fā)生率高，同時妊娠婦女本身為出生低體重，其后代發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險增加4.7倍。

2.2孕婦的飲食、營養(yǎng)狀況妊娠期婦女在日常生活中，適量的攝入綠葉蔬菜對胎兒出生體重有積極作用，發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險減小。文獻指出[8]，在妊娠28w后每天或至少每 2d攝入1次綠葉蔬菜和水果可以減小小胎齡兒的發(fā)生的風(fēng)險；妊娠期婦女經(jīng)常飲用牛奶、食用魚類等也可以使小于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險降低；此外，孕期適量的補充多種微量元素相對于單純的補充鐵、葉酸，胎兒的出生體重略有增加，小于胎齡兒的發(fā)生率也會降低[9]。

2.3不良生活習(xí)慣妊娠期間孕婦攝入咖啡因會導(dǎo)致小于胎齡兒發(fā)生率增加，其風(fēng)險與攝入咖啡因的量有關(guān)系。每天攝入＜300mg發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險比為1.4，每天攝入＞300 mg 的孕母發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險比為1.5。吸煙是增加發(fā)生小于胎齡兒危險的另一重要的因素，此外大量酒精攝入會導(dǎo)致低體重兒早產(chǎn)、胎兒先天畸形和胎兒酒精中毒綜合征等。孕期孕婦使用非法藥物同樣會增加小于胎齡兒發(fā)生的風(fēng)險；妊娠婦女使用大麻、可卡因等其胎兒體重將會減輕。

2.4文化程度文化程度間接的反映社會經(jīng)濟地位，而社會經(jīng)濟地位是影響小于胎齡發(fā)生率的一項因素。研究發(fā)現(xiàn)，小于胎齡兒的發(fā)病與孕婦文化程度低密切相關(guān)，妊娠婦女的文化程度在大專以下者發(fā)生小于胎齡兒的危險性是大專及以上者的 3.53倍[10]。

2.5妊娠合并癥、并發(fā)癥妊娠婦女合并癥和小于胎齡兒的發(fā)生有關(guān)，合并癥有：高血壓、糖尿病、心血管疾病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、哮喘、甲狀腺功能亢進、克羅因病和潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重的心臟病等[11]。妊娠婦女合并高血壓、糖尿病發(fā)生小于胎齡兒的概率取決于血壓的控制情況和血管病變的情況；合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進、克羅因病和潰瘍性結(jié)腸炎的孕婦發(fā)生小于胎齡兒風(fēng)險增加；合并哮喘者與發(fā)生小于胎齡兒有關(guān)；合并心臟病的孕婦發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險取決于心臟損害的嚴(yán)重程度。妊娠婦女的并發(fā)癥有：妊娠劇吐、孕婦體重增加、妊娠早期陰道出血、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水過少等都可以增加小于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險。

2.6孕婦不良孕史文獻[11]指出，既往不良妊娠結(jié)局者， SGA 發(fā)生的危險性增加，以往流產(chǎn)2次者可使小于胎齡兒患病率上升至少2倍；此外，孕婦既往妊娠有小于胎齡兒病史者，再次妊娠發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險將增加；以往有死產(chǎn)史的孕婦，發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險也增加，孕婦早產(chǎn)較正常孕母發(fā)生小于胎齡兒的增加。

3產(chǎn)前診斷

首先，確定胎齡，根據(jù)末次月經(jīng)明確胎齡，月經(jīng)周期不規(guī)則的孕婦要通過孕早期超聲檢查頂臀徑或胎兒雙頂徑推算胎齡，正確評估胎兒的宮內(nèi)生長情況；其次，詳細詢問孕婦病史，排除高危因素，檢查監(jiān)測孕婦子宮高度和體重；再次，對胎兒做相關(guān)的檢查，如超聲掃描評估胎兒大??；多普勒檢查相關(guān)動脈血流速度比值、動脈波動指數(shù)來判斷胎兒生長狀況；檢查生長因子、激素、胎兒胎盤蛋白監(jiān)測胎兒；檢測母血姊妹染色單體互換頻率，臍血染色體評估胎兒。

4防治措施

孕期婦女要定期去正規(guī)醫(yī)院進行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)高危孕婦，對于存在高危危險因素的孕婦要做重點監(jiān)測并及時進行糾正，保證母嬰的健康；孕期要適當(dāng)進行鍛煉，保證有規(guī)律的生活作息，糾正不良生活習(xí)慣，必須戒煙、戒酒，減少咖啡的飲用量，也不可隨便用藥，若有需要必須遵從醫(yī)囑；對于已經(jīng)發(fā)生的小于胎齡事件，要及時采取措施進行治療，先查明小于胎齡事件發(fā)生的原因，去除主觀高危因素，后采取補救措施，盡量保障胎兒有較好的預(yù)后?？梢越o予肝素、硝酸甘油等通過改善子宮血流以增加胎盤絨毛間隙的血供，還要加強對于治療效果不理想的胎兒的監(jiān)護，若有需要可適時終止妊娠。整個的治療過程是需要兒科與產(chǎn)科共同參與、協(xié)作完成的過程，只有兩個科室密切配合，共同努力才能保障良好的妊娠結(jié)局。產(chǎn)后及時給予一定的康復(fù)訓(xùn)練也將改善小于胎齡兒的健康狀況。有報道[12]，生長激素在小于胎齡兒的治療方面已經(jīng)取得一定的療效，早治療是防治小于胎齡兒的根本措施。

5研究展望

由于性別、種族等因素也會對小于胎齡事件的發(fā)生產(chǎn)生影響，因此在以后的研究中要逐漸將胎兒的性別、種族等混雜因素考慮在內(nèi)，將身材較小的胎兒排除在統(tǒng)計范圍之內(nèi)。并要加強產(chǎn)后隨訪，觀察這些胎兒的預(yù)后，并積極采取干預(yù)措施，減少小于胎齡兒成年后發(fā)生慢性疾病的可能性。還要積極研發(fā)各種檢測手段，以期能在早期將小于胎齡兒檢出，并能及時進行干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。

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編輯/哈濤