宮外孕保守治療的觀察及護(hù)理

摘要：目的探討和分析宮外孕保守治療的觀察和護(hù)理。方法我們醫(yī)院選取了170例宮外孕的患者進(jìn)行保守治療，同時并給與患者心理的治療。在治療的過程中要嚴(yán)格的觀察患者的腹部癥狀和其生命特征。并且進(jìn)行定期的B超復(fù)查和進(jìn)行驗血。在治療后還要進(jìn)行尿人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)，對患者治療后的副作用進(jìn)行合適的應(yīng)對，并且讓患者進(jìn)行定期的復(fù)查。結(jié)果在我們選取的這170例中，有146例是成功的，其他的24例在觀察過程中有腹痛加劇的癥狀，并且患者的還有出血增多和血壓下降的癥狀。結(jié)論在我國，通常對于宮外孕的治療都是采取保守的治療，并且需要加強患者的臨床護(hù)理，同時還需要進(jìn)行密切觀察患者的病情。

關(guān)鍵詞：宮外孕；非手術(shù)治療；護(hù)理

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一。隨著人們觀念的更新，引起宮外孕的原因有所增加，但隨醫(yī)療技術(shù)不斷提高。對宮外孕的早期發(fā)現(xiàn)早期治療的成功率也不斷提高，由于宮外孕保守治療對人體傷害小、操作方法簡單方便、不良反應(yīng)少、殺胚效果可靠、住院時間短、并保留了婦女的生殖器官及正常生理功能等優(yōu)點[1]。因此，保守治療宮外孕已越來越多地被臨床醫(yī)生所采用，并取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的170例宮外孕患者的資料進(jìn)行分析，實驗中，患者年齡在22~35歲，現(xiàn)對我院170例宮外孕保守治療情況，見表1。

1.2方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對宮外孕患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。患者在入院前，心里會出現(xiàn)恐懼心理，以為這種疾病比較嚴(yán)重，且患者發(fā)病后會出現(xiàn)肢體癱瘓、失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等。此時，醫(yī)護(hù)人員要加強心理護(hù)理，消除患者害怕等消極心理；同時再采用采用氨甲喋呤（MTX）50 mg，加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，1次/2 d。或中醫(yī)中藥以活血化瘀止痛治療，如血府逐瘀湯加減（元茋、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、丹參、桔梗、靈脂、三棱、莪術(shù)、元參、沒藥、官桂、毛根、香附、坤草等）。從上表中可以看出我院收治的170例宮外孕中隨著妊娠天數(shù)的增多破裂率也隨之增加。因此，早期診斷和早期治療就顯得非常重要?？梢詼p少其破裂機會，提高治愈率[2]?，F(xiàn)對我院20來年45例宮外孕破裂病例的破裂原因，見表2。

2結(jié)果

從表2中可以看出，由于外因即突然變換體位、用力排便、劇烈咳嗽、打噴嚏后造成宮外孕破裂達(dá)66.7％。這些因素如果在臨床護(hù)理工作中稍加注意，還是完全可以避免的，從而使保守治療的成功率更加提高。

3討論

臨床工作中要做好以下幾點。

3.1加強心理護(hù)理 護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等客觀地做好解釋工作，使其了解宮外孕保守治療的方法優(yōu)點、愈后、保守治療期間的注意事項以及保守治療失敗后的處理原則，在主動自愿基礎(chǔ)上，以良好的心態(tài)配合各項檢查及治療工作。異位妊娠患者由于對本病缺乏認(rèn)識[3]。

3.2休息 在保守期間應(yīng)保持絕對臥床休息，避免突然更換體位。在變換體位時，應(yīng)注意不可用力過猛，必要時可由他人協(xié)助，以避免產(chǎn)生破裂而致保守失敗。治療期間不能用力按壓腹部、也不能自行的熱敷和咳嗽。除此之外，打噴嚏、大笑、用力排便等都不能，如果不能做到以上的，就會引起腹壓增加的動作，從而使得自己的體位改變，這樣很容易使得輸卵管妊娠破裂。

3.3病情觀察 經(jīng)常巡視病房，1次/15~30 min。與患者交談時注意患者的主訴，注意觀察患者的精神與意識狀態(tài)，觀察有無出冷汗、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)了異常的癥狀，必須要立刻的通知醫(yī)生來及時處理。此外，在平時的時候，護(hù)士也要進(jìn)行定時的巡視病房，嚴(yán)格的觀察患者的臨床癥狀和精神狀態(tài)。同時還要觀察患者是否有其他的異常癥狀[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的時候，必須要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察并且記錄患者的出血情況，如果患者的血液局限于病變區(qū)，則患者主要的表現(xiàn)是下腹部疼痛。

3.4加強飲食護(hù)理 應(yīng)囑患者進(jìn)高營養(yǎng)，高維生素的流質(zhì)飲食。多食高營養(yǎng)、高維生素食物、多食蔬菜，保持大便通暢，防止便秘和腹脹。

3.5做好口腔護(hù)理 應(yīng)用MTX時，?？梢鸩煌潭鹊目谇徽衬さ难装Y和潰瘍，因此應(yīng)保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后漱口囑患者每次飯后和睡前用軟毛刷刷牙，必要時可在進(jìn)食前15~30 min用0.5%的利多卡因液加慶大霉素噴霧，并鼓勵患者多飲水。也可給與口服維生素Ｂ2、華素片等。如果服用甲氨喋呤的話，就會很容易引起患者的口腔炎，同時患者在用藥的期間必須多多飲水和經(jīng)常漱口，以此保持患者的口腔衛(wèi)生。并且醫(yī)生要對患者進(jìn)行知道如何漱口：用生理鹽水進(jìn)行漱口，2次/d，早晚各1次。同時如果患者不能進(jìn)行生活自理，護(hù)士還要對患者進(jìn)行幫助。如果患者有口腔潰瘍的話，可以用朵貝氏液含漱，保持患者口腔衛(wèi)生，同時進(jìn)行細(xì)菌防護(hù)[5]。

3.6腹部癥狀的觀察 密切觀察有無腹痛，腹痛的性質(zhì)、部位程度等。如有腹痛不減輕并加劇，有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、肌衛(wèi)、扣診呈移動性濁音，提示宮外孕已破裂，應(yīng)立刻手術(shù)處理。

3.7防止腹壓增大的各種因素，治療慢性病 如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等可使腹壓增大而引起妊娠破裂。腹壓增大，可以增加異位妊娠破裂的機會。注意臥床休息，不要用手按壓腹部，多食水果及蔬菜，保持大便通暢，發(fā)生便秘時及時處理。

3.8對陰道分泌物的觀察及護(hù)理 經(jīng)常詢問級觀察有無陰道流血情況，如出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)立即處理，并保持外陰清潔、干燥。如有陰道組織物排出，應(yīng)送病理檢驗。由于患者會出現(xiàn)胚胎的死亡的現(xiàn)象，那樣的話患者的血B-HCG數(shù)值就會不斷的下降，因此，很多患者都會產(chǎn)生陰道不規(guī)則流血的現(xiàn)象。所有，必須要密切的觀察患者陰道流血的情況，如果有異常的現(xiàn)象，要及時的進(jìn)行檢查，并做好記錄。最后，要讓患者進(jìn)行保持會陰部的清潔，每天需要對會陰擦洗幾次，并且經(jīng)常更換內(nèi)褲。

3.9做好生化及輔助檢查工作 每日測血尿β-HCG及白細(xì)胞計數(shù)。如HCG持續(xù)不降或逐漸上升應(yīng)積極處理，以防晚期出血。白細(xì)胞數(shù)如<3000個/mm3，應(yīng)停止注射MTX，并做B超及隨訪工作，以了解包塊消退情況。

除了做好以上工作外，還應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如配血、備血、驗血、備皮等。一旦保守失敗，立刻手術(shù)治療。

3.10出院指導(dǎo) 要注意預(yù)防生殖器官感染，如有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時就診；注意衛(wèi)生，保持外陰部清潔衛(wèi)生，及時淋浴，清洗外陰部，勤換洗內(nèi)衣褲；注意性生活，3個月內(nèi)禁止性生活。同時由于保守治療效果的快慢，患者是否生育的不同，有些患者出院后還要接受繼續(xù)治療，故做好出院指導(dǎo)很重要。加強營養(yǎng)，定時監(jiān)測B超、血B-hCG；繼續(xù)服用消炎藥或配合超短波理療，減少盆腔粘連，促進(jìn)炎癥吸收；\"生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術(shù)，告訴患者輸卵管通液的重要性及術(shù)前注意事項，避免再次異位妊娠。

隨著人們對宮外孕的認(rèn)識及診斷技術(shù)的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術(shù)治療提供了有利條件。但在保守治療過程中也有出現(xiàn)宮外孕破裂而出血的潛在危險。因此，住院期間應(yīng)重視患者的主訴，嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并及時處理是保守治療成功的關(guān)鍵，所以及時準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理是十分重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:95.

[2]薛鳳霞，焦書竹.異位妊娠的病因及診治的進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，15(4):2471.

[3]孫韻英，李鳳英，姜衛(wèi)國.早期宮外孕診斷的體會[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，7(4):3901.

[4]龍雯晴.宮外孕治療方法的改進(jìn)[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2008，25(1):481.

[5]郭長紅.異位妊娠的治療進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2008，24(6):1087．

編輯/張燕