7例胃\\腸鏡檢查診斷鉤蟲病的探討分析

摘要：目的探討胃、腸鏡檢查對鉤蟲病診斷的臨床意義。方法 對胃、腸鏡檢查確診為鉤蟲病的7例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果7例患者確診后均予阿苯達(dá)唑 400mg 頓服 3d驅(qū)蟲治療，隨訪3~6個月后病情痊愈。結(jié)論目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)仍有鉤蟲病流行，臨床癥狀無特異性，易出現(xiàn)誤診漏診，應(yīng)引起重視；胃、腸鏡檢查是明確鉤蟲病診斷的有效方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鉤蟲??；誤診；漏診；胃鏡；結(jié)腸鏡

隨著衛(wèi)生條件改善、寄生蟲防治工作的開展，我國寄生蟲病的感染率明顯下降，感染程度較輕，但南方部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)仍存在不少消化道寄生蟲的感染，其中鉤蟲感染是最常見的?，F(xiàn)人們對胃、腸鏡檢查的接受率大大上升。胃、腸鏡也成為診斷鉤蟲病的有效方法之一?，F(xiàn)將對7例我院2011~2012年胃腸鏡診斷為鉤蟲病住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料2011~2012年我院消化內(nèi)科共收住7例入院后胃、腸鏡檢查確診為鉤蟲病的患者入組。女6例，男1例，其中1例年齡36歲，6例年齡66歲~79歲。均曾生活在農(nóng)村，曾赤手赤足的田間勞作。

1.2 臨床表現(xiàn)7例患者于門診或外院擬診為消化性潰瘍、胃腸炎、功能性消化不良、痢疾、消化道腫瘤等，均有腹部隱痛、不適，或伴粘液便、惡心、嘔吐、納差。查體均無貧血貌、踝部指凹性水腫，3例查體有腹部壓痛，1例輕度肝臟腫大。7例的病程，最短1w~1月；住院時間3~13d，平均住院天數(shù)7.3d。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查7例患者入院前、后共接受1次或以上血常規(guī)、糞便常規(guī)檢查。其中3例血嗜酸性粒細(xì)胞比例>0.05（正常參考值0.005~0.05），其中1例高達(dá) 0.31。1例女性血紅細(xì)胞 5.23×1012/L，血紅蛋白（HGB）103g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）0.333，紅細(xì)胞平均體積（MCV）63.7fl。糞便常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)蟲卵，3例潛血陽性，潛血陽性率42.86%。

1.4 胃腸鏡檢查7例患者入院后接受電子胃鏡或結(jié)腸鏡檢查；胃鏡常規(guī)操作下插至十二指腸降部，結(jié)腸鏡常規(guī)操作下進(jìn)鏡至回腸末端；檢查過程中適當(dāng)注氣注水，視野清晰，邊退鏡邊仔細(xì)檢查粘膜表面尤其注意觀察粘膜皺襞。其中5例行胃鏡檢查，均于十二指腸發(fā)現(xiàn)粘膜點(diǎn)狀糜爛及多條活蟲體吸附；2例行結(jié)腸鏡檢查，其中1例于回腸末段可見散在淺潰瘍及小糜爛及多條活蟲體，1例于盲腸見一活蟲體。7例患者均取出蟲體送檢驗(yàn)為十二指腸鉤蟲成蟲。

2結(jié)果

7例患者確診后均予驅(qū)蟲治療：阿苯噠唑 400mg 頓服，療程3 d，及補(bǔ)充維生素、補(bǔ)鐵等對癥治療，癥狀緩解后出院。隨訪3~6個月，患者癥狀消失，糞便潛血均陰性，血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常，均痊愈。

3討論

3.1 鉤蟲病的概述寄生人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲。從幼蟲引起皮膚、粘膜的入侵，入侵后在肺部的移行及成蟲在小腸的寄生定居，以成蟲在小腸的寄生期間對人體危害最大。鉤蟲成蟲不但能損傷小腸粘膜，早期造成消化道功能紊亂，如惡心嘔吐、腹瀉等；且成蟲吸血時不斷分泌抗凝素，致自咬吸部位傷口滲血（滲血量與鉤蟲吸血量大致相當(dāng)），可使人體長期慢性失血；重度感染者可致慢性貧血，甚至消化道大出血[1-2]。

3.2 誤診或漏診原因分析本組7例鉤蟲病患者病程短，感染程度較輕，是因?yàn)殂^蟲病的臨床癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)不典型，早期可出現(xiàn)消化道功能紊亂，如惡心嘔吐、粘液樣或水樣便等，感染嚴(yán)重或病程長者可引起消化道出血，以黑便、柏油便、血便為主，出血時間遷延不斷而致重度貧血。故常易被誤診為消化道潰瘍、痢疾、胃腸道腫瘤等，應(yīng)引起高度重視[1]。

本組病例糞便直接涂片法均未發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。糞便檢查中檢出鉤蟲卵是確診鉤蟲病的依據(jù)，常用的糞便直接涂片法，檢出率不高，輕度感染者易漏診，且若檢驗(yàn)醫(yī)師不仔細(xì)查找，也很易漏診。糞便飽和鹽水浮聚法是最有效檢出蟲卵的方法，有報道其檢出率高達(dá)80%，明顯高于直接涂片法26.6%[3]。而本組患者多次就診均未行飽和鹽水浮聚法檢查，是因在檢驗(yàn)科日常工作中較少開展飽和鹽水浮聚法，醫(yī)院重視不足。寄生蟲感染是引起血嗜酸性粒細(xì)胞增多的最常見原因，本組嗜酸性粒細(xì)胞增多率達(dá)42.86%（3/7），也應(yīng)引起重視。

本組患者均生活在南方農(nóng)村，是鉤蟲病的易感人群。且隨著目前衛(wèi)生條件的改善，鉤蟲病發(fā)病率下降，感染度明顯降低[1]，部分臨床醫(yī)師對其認(rèn)識不足，警惕性低，易造成誤診、漏診。

3.3 內(nèi)鏡檢查確診的進(jìn)展 隨著內(nèi)鏡的普及，胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡，直視下找鉤蟲體全國均有報道。有研究[4-5]顯示胃鏡腸鏡檢查鉤蟲患者的蟲卵陽性率為15%~18%，而蟲卵陽性患者胃腸鏡檢查鉤蟲陽性率為24%，提示胃腸鏡檢查的陽性率更高。本組病例均因胃腸道功能紊亂入院，接受胃腸鏡檢查后確診為鉤蟲病?？梢娢改c鏡檢查是診斷鉤蟲病的有效手段。在胃鏡、結(jié)腸鏡檢查不能診斷時，膠囊內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)小腸鉤蟲。國內(nèi)外已有報道顯示膠囊在診斷小腸鉤蟲病具有重要作用[6-7]。

由此可見，醫(yī)院應(yīng)引以重視，檢驗(yàn)科最好開展飽和鹽水浮聚法等以提高實(shí)驗(yàn)室鉤蟲卵檢出率；胃腸鏡檢查是診斷鉤蟲病的有效手段，臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中更應(yīng)借助于胃腸鏡等內(nèi)窺鏡的檢查，以提高鉤蟲病檢出率及診斷及時性，彌補(bǔ)鏡檢陽性率低的缺點(diǎn)。

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編輯/蘇小梅