腰硬聯(lián)合麻醉與全麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)比較

摘要：目的比較腰硬聯(lián)合麻醉與全麻在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2011年10月~2013年10月于我院行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例行全麻處理，觀察組40例行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果及麻醉前后心率、血壓改變情況。結(jié)果兩組麻醉優(yōu)良率間無顯著差異，對(duì)照組麻醉后舒張壓、收縮壓及心率均顯著升高，觀察組麻醉起效時(shí)間及阻滯完全時(shí)間顯著短于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓及心率無明顯改變。結(jié)論在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉與全麻鎮(zhèn)痛效果間無顯著差異，腰硬麻醉可快速起效且阻滯完全用時(shí)較短，安全性高，對(duì)于老年手術(shù)患者更為適用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；全麻；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用術(shù)式，一般老年人接受這一術(shù)式的治療較多，然而老年患者因?yàn)闄C(jī)體抵抗能力及耐受能力較差[1]，在手術(shù)中需采取合理麻醉方式，促使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少，提升手術(shù)治療效果。為探討老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效麻醉方式，筆者選取76例患者隨機(jī)分組，分別采取腰硬聯(lián)合麻醉與全麻處理，結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2011年10月~2013年10月于我院行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，其中男46例，女30例，患者年齡為58~78歲，平均為（68.3±2.4）歲；將有嚴(yán)重心血管疾病及其他臟器疾病等患者排除。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，觀察組40例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2方法兩組患者均展開生命體征觀察及監(jiān)護(hù)并將靜脈通道開通。對(duì)照組采用全麻處理：術(shù)前30min給予患者0.5mg阿托品及0.1魯米那常規(guī)注射，之后給予1~2mg/kg丙泊酚，0.001~0.002mg/kg芬太尼及4~6mg維庫溴銨靜脈推注，快速氣管插管。1~2%異氟醚維持麻醉，手術(shù)過程中根據(jù)實(shí)際需要追加用量。觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，于L3~4椎間隙選穿刺并將10%葡萄糖溶液1ml加0.5%布比卡因8~10mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，注射速度為0.2ml/s，留置硬膜外導(dǎo)管并對(duì)麻醉平面調(diào)整，使其低于T8;手術(shù)過程中根據(jù)實(shí)際情況追加利多卡因與羅哌卡因。術(shù)中兩組患者血壓若出現(xiàn)過度下降，則給予麻黃堿處理，若心率過慢給予適量阿托品。

1.3療效判定判斷兩組患者麻醉效果，優(yōu)：給藥后患者肌肉完全放松，牽拉時(shí)無痛感，鎮(zhèn)痛效果理想，患者可順利完成手術(shù)；良：給藥后患者肌肉在牽拉下有輕微不適感，然而仍可順利完成手術(shù)治療；差：給藥后患者肌肉在牽拉下有明顯反應(yīng)，致使術(shù)野無法充分暴露，需追加麻醉才可開展手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間，觀察患者麻醉前后心率及血壓改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果分析對(duì)照組優(yōu)20例，良13例，差3例，麻醉優(yōu)良率為91.7%（33/36）；觀察組優(yōu)22例，良15例，差3例，麻醉優(yōu)良率為92.5%（37/40）。兩組麻醉優(yōu)良率間無顯著差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時(shí)間及阻滯完全時(shí)間對(duì)比對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（75.8±3.6）s，阻滯完全時(shí)間為（257.8±12.4）s；觀察組麻醉起效時(shí)間（44.7±3.8）s，阻滯完全時(shí)間為（118.9±14.5）s；觀察組麻醉起效時(shí)間及阻滯完全時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者麻醉前后心率及血壓改變情況分析兩組患者麻醉前舒張壓、收縮壓及心率間無顯著差異（P＞0.05），對(duì)照組麻醉后舒張壓、收縮壓及心率均有顯著升高（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)未見明顯改變（P＞0.05，見表1。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式，在老年患者中應(yīng)用較多，且這一術(shù)式具有創(chuàng)傷大、容易發(fā)生較多并發(fā)癥等特點(diǎn)[2]。同時(shí)，老年患者在手術(shù)前通常會(huì)合并心臟病、高血壓等老年人群常見疾病，再加上老年人抵抗力差，對(duì)手術(shù)的耐受能力較低，因此在為老年患者展開全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，選取合理的麻醉方式是手術(shù)關(guān)鍵。已有研究[3]顯示，在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中選取正確麻醉方式，可有效減少患者術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)，這對(duì)于降低神經(jīng)系統(tǒng)所受刺激、減少呼吸系統(tǒng)所受刺激而言十分重要。

近年來，臨床醫(yī)師對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉方案的選擇有較多爭議，主要爭議熱點(diǎn)是應(yīng)該采取腰硬聯(lián)合麻醉還是應(yīng)采取全麻處理。近年來我國很多臨床醫(yī)師采取腰硬聯(lián)合麻醉為老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛處理，這一方法不會(huì)對(duì)患者生理機(jī)能造成過大影響[4]，且可有效降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可實(shí)現(xiàn)更理想的鎮(zhèn)痛效果。在完成手術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)保留硬膜外導(dǎo)管，可有效實(shí)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。在本次研究中，對(duì)照組采取全麻處理方式，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，兩組麻醉優(yōu)良率間無顯著差異，這一結(jié)果與國內(nèi)已有臨床報(bào)道一致，但同時(shí)也有報(bào)道指出腰硬聯(lián)合麻醉方式麻醉效果顯著優(yōu)于全麻，這可能是麻醉所用藥物不同所致。同時(shí)，對(duì)照組麻醉后舒張壓、收縮壓及心率均有顯著升高，觀察組麻醉起效時(shí)間及阻滯完全時(shí)間顯著短于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓及心率無明顯改變，這一結(jié)果說明腰硬聯(lián)合麻醉可對(duì)腰麻及全麻兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)予以綜合，更便于操作且控制方便，麻醉起效速度更快，可快速實(shí)現(xiàn)完全阻滯，肌肉松弛度良好，麻醉平面較低，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的心率及血壓造成過大影響，給患者身體造成的傷害較少，麻醉具有較高安全性。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉與全麻鎮(zhèn)痛效果間無顯著差異，腰硬麻醉可快速起效且阻滯完全用時(shí)較短，安全性高，對(duì)于老年手術(shù)患者更為適用。

參考文獻(xiàn)：

[1]董補(bǔ)懷，張彥聲，代畔，等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)100例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（2）：217-219.

[2]劉立莉.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：37-39.

[3]王玉群，張彤艷，陳淑梅.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（11）：1412-1415.

[4]徐德芬.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：146-147.編輯/申磊