當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合癥的臨床觀察

摘要：目的 探討分析當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合癥的臨床療效。方法 將2011年3月~2013年12月在我院進(jìn)行治療的58例雷諾綜合癥患者分為兩組，治療組29例，應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療；對(duì)照組29例，應(yīng)用硝苯地平片治療。治療4w后，比較兩組患者的治療效果。觀察兩組在冷激發(fā)試驗(yàn)前后的皮膚溫度變化，并比較兩組治療前后的肢端皮色評(píng)分、發(fā)涼評(píng)分、腫脹評(píng)分以及疼麻感評(píng)分等癥狀評(píng)分的變化。結(jié)果 治療后，治療組的總有效率為86.21%，大于對(duì)照組的62.07%，具有顯著性差異（P<0.05）。治療組冷激發(fā)試驗(yàn)中激發(fā)后的皮膚溫度高于對(duì)照組，其肢端膚色評(píng)分、發(fā)涼評(píng)分、腫脹評(píng)分以及疼麻感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合癥的臨床療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：當(dāng)歸四逆湯；雷諾綜合癥；療效

雷諾綜合癥（RD）是指因情緒激動(dòng)或寒冷而出現(xiàn)的一種手指蒼白、發(fā)紫，之后變?yōu)槌奔t的綜合性疾病，其主要特征為皮膚顏色改變。患者的臨床癥狀為手足冰冷、疼痛、麻木、指甲變形和粗糙等，若不及時(shí)診治或治療方法不當(dāng)，則可使病情惡化，出現(xiàn)指趾端缺血性壞死等疾病。該病易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。本研究將2011年3月~2013年12月在我院進(jìn)行治療的29例RD患者應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療，效果甚佳，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2013年12月在我院進(jìn)行治療的58例RD患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組29例，其中男5例，女24例；年齡20～45歲，平均（35.06±6.88）歲；病程3～23個(gè)月，平均（10.52±2.45）個(gè)月。對(duì)照組29例，其中男7例，女22例；年齡25～42歲，平均（34.93±5.64）歲；病程5～26個(gè)月，平均（9.74±2.37）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法兩組患者均采取擴(kuò)張血管、活血化瘀、改善痙攣、益氣溫經(jīng)等對(duì)癥治療措施。另外，治療組加用當(dāng)歸四逆湯，丹參20g，炒白芍、炒當(dāng)歸各15g，川芎、桂枝各10g，制附子6g，炙甘草5g，炙細(xì)辛3g。1劑/d，溫水煎服，分2次服用。對(duì)照組口服硝苯地平片，10mg×100片/盒（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986），10mg/次，3次/d。治療4w后，比較兩組患者的治療效果，觀察兩組在冷激發(fā)試驗(yàn)前后的皮膚溫度變化，并比較兩組治療前后的肢端皮色評(píng)分、發(fā)涼評(píng)分、腫脹評(píng)分以及疼麻感評(píng)分等癥狀評(píng)分的變化。

1.3療效評(píng)價(jià)當(dāng)患者的癥狀和雷諾氏現(xiàn)象均消失，可良好耐受低溫，主要理化指標(biāo)均恢復(fù)正常時(shí)為治愈；當(dāng)其癥狀和雷諾氏現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，可明顯耐受低溫，各項(xiàng)理化指標(biāo)明顯改善或基本正常時(shí)為顯效；當(dāng)其癥狀和雷諾氏現(xiàn)象均有所好轉(zhuǎn)，手指耐低溫能力有所改善，然而情緒激動(dòng)時(shí)或遇冷后，皮色仍有變化，主要理化指標(biāo)均有所改善時(shí)為有效；當(dāng)其癥狀、雷諾氏現(xiàn)象、耐低溫能力以及各項(xiàng)生化指標(biāo)均無(wú)變化，甚至病情惡化時(shí)為無(wú)效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總數(shù)×100%。冷激發(fā)試驗(yàn)：患者在約25℃的房間中靜坐25min左右，用熱敏電阻探頭對(duì)手指溫度進(jìn)行測(cè)定，然而使雙手浸入4℃的冷水中，時(shí)間約3min，擦干后再次測(cè)溫。癥狀評(píng)分采取0~3分四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)癥狀，3分為癥狀最為嚴(yán)重，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用T檢驗(yàn)比較其間差異，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較治療后，比較兩組患者的治療療效，見(jiàn)表1。

2.2兩組冷激發(fā)試驗(yàn)前后溫度比較治療后，治療組激發(fā)前后的皮膚溫度相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），且治療組的皮膚溫度高于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后的癥狀評(píng)分比較治療后，治療組的各項(xiàng)癥狀均明顯緩解（P<0.05），且治療組的肢端膚色評(píng)分、發(fā)涼評(píng)分、腫脹評(píng)分以及疼麻感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

RD是一種由于血管神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致的陣發(fā)性末梢動(dòng)脈痙攣性疾病[2]。其生理病理變化可分三個(gè)時(shí)期：痙攣缺血期：此期趾、指動(dòng)脈開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，然后小靜脈和毛細(xì)血管也開(kāi)始痙攣，患者皮膚開(kāi)始變得蒼白；淤血缺氧期：動(dòng)脈痙攣開(kāi)始消失，毛細(xì)血管內(nèi)的血液缺氧、郁滯，皮膚產(chǎn)生紫紺；擴(kuò)張充血期：當(dāng)痙攣完全消失后，出現(xiàn)血管擴(kuò)張充血，皮膚變得潮紅，之后恢復(fù)正常，一些患者可出現(xiàn)局部微血栓[3，4]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與血管收縮、對(duì)刺激過(guò)度敏感、肢端小動(dòng)脈本身缺陷、去甲腎上腺素和腎上腺素水平過(guò)高、交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等因素有關(guān)[5]。該病的病理基礎(chǔ)為血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞可釋放ET-1等縮血管物質(zhì)和NO等舒血管物質(zhì)，以此保持血管張力處于平衡狀態(tài)，當(dāng)NO滅活加速或合成減少，ET－1分泌過(guò)多時(shí)，可致使血管出現(xiàn)痙攣[6]。

目前，治療RD的方法主要為藥物治療，常用的藥物包括Ca2+通道阻滯劑、α腎上腺素能受體阻斷劑等[7]。然而，中醫(yī)認(rèn)為該病屬于\"血痹\"、\"四肢逆冷\"的范疇，是因機(jī)體起血虛弱，易受寒邪，血寒凝滯而無(wú)法流向四肢，寒阻陽(yáng)氣不得溫煦四末，最終出現(xiàn)手足厥寒等病癥，故治療原則為活血通經(jīng)、補(bǔ)氣散寒等[8]。本研究即探討分析了當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合癥的臨床療效。當(dāng)歸四逆湯中的當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，白芍可養(yǎng)血和營(yíng)，和當(dāng)歸聯(lián)用可營(yíng)血補(bǔ)益，川芎能夠通絡(luò)、活血以及止痛，甘草可健脾益氣；丹參則可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，使凝血酶失活，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維溶酶激活物，可溶栓防栓和改善微循環(huán)[9，10]。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率大于對(duì)照組，治療組冷激發(fā)試驗(yàn)中激發(fā)后的皮膚溫度高于對(duì)照組，其肢端膚色評(píng)分、發(fā)涼評(píng)分、腫脹評(píng)分以及疼麻感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯可有效治療RD，能夠明顯降低ET-1水平和增加NO水平，可增強(qiáng)患者耐低溫能力，并能有效緩解癥狀，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/哈濤