心臟擇期手術(shù)患者實施全程心理護理的體會

摘要：目的探討心臟擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護理方法。方法通過對干預(yù)組41例患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)到出院給予全程心理護理措施，和對照組的一般心理護理的對比，探索最佳的心理護理方法。結(jié)果干預(yù)組明顯縮短了術(shù)前住院日，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對醫(yī)護人員的滿意度較高。結(jié)論實施全程心理護理可以提高心臟擇期手術(shù)患者的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥，對于患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；心理護理；全程

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由單純的生物模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，整體護理逐步實施，心理護理成為現(xiàn)代護理的重要組成部分，心理護理是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變過程中的高層次護理手段[1]?，F(xiàn)代國內(nèi)外的資料顯示：心血管疾病患者中合并精神心理障礙的比例占30%~40%，需心臟外科手術(shù)治療的患者的發(fā)病率可能更高，處理不當，可對患者的生理、認知、情緒產(chǎn)生極大的影響，從而極大影響患者手術(shù)的順利進行及術(shù)后恢復(fù)。我院心胸外科自2011年5月~2012年12月對41例心臟擇期手術(shù)患者入院到出院實施全程心理護理，縮短了術(shù)前住院日，增強了患者對手術(shù)的耐受性，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進了患者術(shù)后康復(fù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2011年5月~2012年12月我科共開展心臟手術(shù)41例，其中男23例、女18例，年齡16~76歲，平均47.5歲。室間隔缺損修補術(shù)11例、房間隔合并室間隔修補術(shù)1例、冠脈搭橋術(shù)4例，瓣膜置換術(shù)22例，主動脈根部置換術(shù)3例，均在我科實施手術(shù)治療，設(shè)為干預(yù)組。2008年1月~2011年4月共開展了擇期心臟手術(shù)39例，其中男19例、女20例，年齡20~69歲，平均45.9歲。室間隔缺損修補術(shù)14例，冠脈搭橋術(shù)6例，瓣膜置換術(shù)18例，主動脈根部置換術(shù)1例，設(shè)置為對照組。兩組在性別、平均年齡方面比較，差異均無顯著性。

2方法

2.1對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)組41例患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)到出院給予全程心理護理措施。

2.2 基本原則及依據(jù)在護理患者過程中，以患者的實際感受為中心，尊重患者對事件的獨特理解和感受，并充分發(fā)揮患者自身的主觀能動性，保持患者在圍手術(shù)期的心理穩(wěn)定。確定圍手術(shù)期各流程對患者心理的影響，確定各種相關(guān)因素對患者心理的不同作用。明確各項事件與心理感受之間的對應(yīng)關(guān)系，并實施相應(yīng)的心理干預(yù)工作，消除各項事件對患者心理的消極作用。同時，以個性化的心理護理為基礎(chǔ)，為患者制定個性化的心理護理方案。不同年齡段的心理發(fā)展特點作為重要參考指標，不同性別亦有不同的心理感受和需求，針對不同年齡階段和不同性別特點將實施不同心理護理方法。

2.3基本方法外科手術(shù)患者常見心理問題的主要影響因素為疾病的認知、社會支持及其應(yīng)對方式?；颊呷朐褐列g(shù)前階段是為其實施臨床心理干預(yù)的重要時段[4]。我們按照護理基本流程，結(jié)合心理學的基本原理及方法，在護理心臟患者過程中，著重于入院到術(shù)前這段時期，對患者進行充分評估，并行個性化護理來預(yù)防心理問題的發(fā)生。

2.3.1入院本組的41例患者入院時，均有責任護士熱情接待，評估患者情況，建立患者心理檔案，制定護理方案。心理檔案包含患者的社會背景、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持情況（尤其是家屬支持情況）、患者和家屬所關(guān)心和擔心事項的記錄等等。根據(jù)檔案，列出患者心理的主要影響因素，制定個性化心理護理方案，包括病房環(huán)境要求、護士言談舉止及需提供的支持。我們針對患者的具體情況提供相應(yīng)的心理支持和信息支持，而不是無差別的給予心理護理，幫助患者盡快實現(xiàn)由社會角色到患者角色的轉(zhuǎn)換，以建立良好的護患關(guān)系，從而獲取患者的最大信任，為以后各階段的心理護理打下良好基礎(chǔ)。向患者家屬提供相關(guān)陪護原則和方法，提高其家屬的支持作用。分配病房時考慮患者的性格等因素，盡量做到每一個房間都有一個\"開心果\"式的心理狀態(tài)積極的患者。醫(yī)生、護士與患者交流時參考心理檔案，有選擇的提供相關(guān)信息或以患者可接受的不同方式來提供信息。穿刺、抽血、輸液等治療護理措施都可能造成患者的心理波動，在做這些工作時，需要講明治療措施的目的，作用和過程中可能出現(xiàn)的出血、疼痛等負面情況，使患者有充分心理準備。

2.3.2術(shù)前術(shù)前從病房等待到手術(shù)室躺上手術(shù)臺是患者緊張、焦慮情緒的高峰階段。這時候需要特別心理護理。本組的41例患者在從告知患者進入手術(shù)室這段時間，責任護士負責除需要告知及協(xié)助患者基本的術(shù)前準備外，還需了解患者的心理狀態(tài)及情緒，給予相應(yīng)的心理支持，做好交班，每班最少2次查看患者。術(shù)日由責任護士護送患者入手術(shù)電梯，給予安慰及鼓勵。由術(shù)前探視的護士親自接待手術(shù)患者，態(tài)度熱情、和藹和真誠的關(guān)心?；颊呖匆娫?jīng)結(jié)識的護士，80%的患者的恐懼心理會明顯減弱，安全感、信任感和依賴感明顯增強[2]。接患者進手術(shù)間到麻醉誘導結(jié)束前這個過程中患者會出現(xiàn)高度心理焦慮狀態(tài)。這時候的心理疏導是非常必須的，對于術(shù)中和術(shù)后的安全意義重大。我們對于焦慮反應(yīng)較為明顯的患者要誘導其轉(zhuǎn)移注意力，盡量避免提及與手術(shù)相關(guān)的信息，可以安排患者做深呼吸、冥想等活動。同時積極與麻醉醫(yī)生溝通，麻醉用藥方案和用藥量應(yīng)將患者心理特點和心理狀態(tài)作為參考指標之一，根據(jù)患者情況進行個性化用藥。

2.3.3術(shù)后本組41例患者術(shù)后回病房的初始12h予以鎮(zhèn)靜。停用鎮(zhèn)靜藥物后，患者漸清醒時，責任護士主動呼喚患者，告知手術(shù)成功，表揚患者配合良好等，再次對患者認知能力和情緒行為狀況做出評估，判斷患者的心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)，解決患者的困擾問題。對于違反原則的事情，采用迂回措施，同時告知家屬，得到家屬的理解與支持，向患者提供積極、樂觀、康復(fù)的相關(guān)信息（積極、樂觀的與康復(fù)有關(guān)的信息），增強患者對術(shù)后恢復(fù)的信心。術(shù)后床旁指導為主，聽錄音及陪伴管理參與結(jié)合[5]，對各種可能發(fā)生的問題做出詳細說明，指導患者有效應(yīng)對各種生理和心理問題。本組38例患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，術(shù)后的各種問題均能有效應(yīng)對。3例患者出現(xiàn)認知障礙、抑郁癥等精神癥狀，3例給予相應(yīng)心理行為干預(yù)后，康復(fù)出院。

3結(jié)果

對照組患者的平均住院日為25.7d，術(shù)前平均住院日10.2d;干預(yù)組平均住院日21.4d，術(shù)前平均住院日6.1d。干預(yù)組術(shù)后1例患者出現(xiàn)精神癥狀入住精神病醫(yī)院，其余患者的自我報告感覺良好，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對醫(yī)護人員的滿意度較高，均康復(fù)出院，見表1。

4討論

心臟手術(shù)的患者一般病程長病情重、術(shù)中變化復(fù)雜、心功能和體力情況較差，對社會關(guān)心與經(jīng)濟能力都存在不同的焦慮與悲觀，，情緒易變得激動、煩躁，有敵對的情緒[2]。根據(jù)患者疾病特點、認知方式以及個人經(jīng)歷，在患者自身心理平衡能力和相關(guān)人員之間積極人際互動關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理學基本原理和方法對患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的各種情緒、行為問題進行預(yù)防和干預(yù)[3]。全程心理護理對于患者出院后的恢復(fù)意義重大，其潛在的社會效益巨大，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要體現(xiàn)。做到\"以患者為中心\"的全程心理護理，還能發(fā)揮患者的主觀能動性和幫助他人的意愿，護理工作將受益于患者自身的心理平衡和調(diào)節(jié)能力。這對于醫(yī)護工作的開展具有重大的積極意義。對患者進行全方位的心理呵護表面看投入了大量精力和時間，但從整個圍手術(shù)期著眼，前期工作將極大降低后期工作中負面事件出現(xiàn)的風險，將提高醫(yī)護工作的成效。建立全方位的可操作的全程心理護理工作模式是我科進一步研究的方向。

參考文獻：

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[5]楊省利，惠昭嵐，蔚虎文，等.冠心病介入治療患者的全程健康教育模式與效果評價[J].解放軍護理雜志，2002(05).編輯/申磊