酚妥拉明在外科創(chuàng)傷性濕肺中的臨床應(yīng)用體會

摘要：目的 探討酚妥拉明在治療外科創(chuàng)傷性濕肺中的臨床應(yīng)用效果。方法 對我院外科于2005年1月~2013年12月共收治的38例因高處墜落患者造成創(chuàng)傷性濕肺的患者進行回顧性分析。結(jié)果 用酚妥拉明治療24h后觀察到臨床癥狀完全消失，肺部陰影基本消失。結(jié)論 酚妥拉明治療外科創(chuàng)傷性濕肺的效果滿意，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：酚妥拉明；外科創(chuàng)傷；創(chuàng)傷性濕肺；a受體

創(chuàng)傷性濕肺是一種常見的胸肺實質(zhì)損傷，多因迅速、猛烈鈍性傷所致，例如墜落、撞擊、車禍和擠壓等，發(fā)生率約占胸部鈍性傷的30％～75％。但常由于對其認識不足、檢查技術(shù)不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診。我院外科對2005年1月~2013年12月共收治的38例創(chuàng)傷性濕肺患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了酚妥拉明進行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共38例，男性21例，女性17例，年齡15~54歲。以高處墜落性創(chuàng)傷為主。入院后X片檢查均有不同程度雙肺陰影，紋理粗重。1.2方法入院后除了給于創(chuàng)傷后一般性治療外，均給于5%葡萄糖加酚妥拉明10mg持續(xù)靜點，并給于支持治療或抗感染治療，余未給于其他特殊治療措施。

1.3效果觀察患者平均住院7d后一般臨床癥狀均完全消失，行X片檢查，肺部陰影均基本消失。

2體會

創(chuàng)傷性濕肺是一種常見的胸部外傷，是由于胸部損傷而引起的肺組織充血、間質(zhì)性肺水腫或出血，伴隨有表面活性物質(zhì)缺失和通氣/血流比例失衡等綜合性病變，多數(shù)患者會并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[1]。其發(fā)病機制可簡單概括為：當強大的暴力作用于胸壁后，會縮小胸腔容積，壓迫肺臟，造成肺水腫或出血；當外力消除后，會彈回變形胸腔，瞬間胸負壓會造成原損傷區(qū)的再次損傷。人體受傷后，除了造成局部組織破壞和功能障礙外，還會因細胞失活、出血和凝血等而引起\"創(chuàng)傷性炎癥\"的病理變化。它表現(xiàn)為以微血管擴張.充血和通透性增高;水.電解質(zhì)和血漿蛋白滲入組織間隙為特征的\"血管反應(yīng)\"和以中性粒細胞，單核細胞等從血管內(nèi)逸出為特征的\"細胞反應(yīng)'.從全身性反應(yīng)來看，嚴重創(chuàng)傷后，通過神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)急反應(yīng)可引起一系列器官功能和系統(tǒng)代謝方面的變化：為維持有效而穩(wěn)定的血壓，心率加快，心肌收縮加強；由于肺動脈壓增高，動脈血氧分壓降低，換氣與灌流比例失常，可出現(xiàn)呼吸加深加快的癥狀，以上作用又可使腎小管回收增多，尿量明顯減少：體液代謝紊亂，早期易出現(xiàn)水，鈉潴留和酸中毒或堿中毒。顯然，我們知道人體肺組織中的微循環(huán)尤為豐富，故當人體胸肺部受到嚴重創(chuàng)傷后，上述病理應(yīng)激反應(yīng)更加明顯和突出。因此，有效控制以上應(yīng)激反應(yīng)是治療創(chuàng)傷性濕肺的前提。

酚妥拉明，又名立其丁，瑞吉亭（regitine）。是短效的非選擇性α-受體（α1、α2）阻滯劑，是臨床上較為常用的一種血管活性類藥物。α受體主要存在于皮膚，粘膜血管，興奮α受體能使上述效應(yīng)器管收縮，同時，對去甲腎上腺素的釋放起負反饋做用。酚妥拉明能競爭性地阻斷α受體，對α1、α2受體具有相似的親和力，恰能使上述作用被阻斷，表現(xiàn)為緩解支氣管平滑肌痙攣，改善氣道通氣功能，減低心臟排血阻力和后負荷，降低耗氧量，增加心肌收縮，擴張小靜脈以減少回心血量，明顯降低肺組織灌流量[2]。本研究結(jié)果顯示，38例創(chuàng)傷性濕肺患者經(jīng)酚妥拉明治療后，平均住院7d后一般臨床癥狀均完全消失，行X片檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影均基本消失。劉玉英[3]等在治療40例肺炎合并心衰患兒的研究也顯示，酚妥拉明能夠有效保護心臟、腎臟，緩解支氣管痙攣，改善腸道微循環(huán)等優(yōu)點。李亞飛[4]也驗證了肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭具有很好的臨床療效。

綜觀上述，酚妥拉明治療外科創(chuàng)傷性濕肺的效果滿意，尤其是針對合并心衰患者，值得臨床推廣和應(yīng)用。但必須指出，針對外科創(chuàng)傷患者，尤其是以休克為主要臨床表現(xiàn)者，禁用或慎用酚妥拉明，因其可能會致血壓急劇下降，胃腸道平滑肌興奮所致的腹痛、腹瀉、嘔吐和誘發(fā)潰瘍病。

參考文獻:

[1]Michel R P，Goldberg P.Pulmonary edema[J].Physiologic basis of respiratory disease.Hamilton，ON，Canada:BC Decker，2005:203-236.

[2]盛香艷.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合用藥治療肺心病心衰30例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，231（12）:048.

[3]劉玉英，邢燕飛，車方君，等.酚妥拉明治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2009，21(22):2813-2813.

[4]李亞飛.低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明治療肺源性心臟病頑固性心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34(4):684-685.

編輯/許言