宮頸癌患者性生活的健康教育研究進(jìn)展

摘要：本文簡(jiǎn)單闡述了宮頸癌患者進(jìn)行性生活的良好作用，并在此基礎(chǔ)上說(shuō)明宮頸癌患者性生活質(zhì)量的影響因素，最后從健康教育的角度說(shuō)明提升性生活質(zhì)量的方法。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;性生活;健康教育

宮頸癌已成為婦科最常見的惡性腫瘤之一。目前全球每年新發(fā)病例約470000萬(wàn)[1]，占女性癌癥的第二位，僅次于乳腺癌。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥治療不單單是消除腫瘤， 也必須包括恢復(fù)患者的正常心理、病變器官的功能及其社會(huì)功能。在婦科癌癥的領(lǐng)域中， 尤其是患宮頸癌患者的人群中，特別強(qiáng)調(diào)性功能的康復(fù)。

1宮頸癌患者性生活的作用

1.1生理[2]作用陰莖的沖擊不僅可以起到擴(kuò)張陰道的作用。而且，在性交中， 陰道、宮頸分泌物及男性精液的潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)， 加上局部的充血和適當(dāng)摩擦， 有利于陰道黏膜早日恢復(fù)正常。

1.2心理[2]作用性生活使患者分泌荷爾蒙，使女性感到充實(shí)、自信，精神、軀體愉悅， 使全身各器官的功能得到激發(fā)，

1.3婚姻作用 在婚姻關(guān)系中，性生活減少時(shí)，易導(dǎo)致婚姻問(wèn)題，若婚姻一方出現(xiàn)性冷淡，則婚姻出現(xiàn)危機(jī)；無(wú)性生活，可導(dǎo)致雙方或某方婚外戀或婚外性行為的發(fā)生[3]。性生活能表達(dá)對(duì)對(duì)方的情感，滿足自身和伴侶的性需求，在維護(hù)兩性關(guān)系中有重要意義。

2 宮頸癌性生活得影響因素

2.1客觀因素

2.1.1 醫(yī)務(wù)人員提供的性指導(dǎo)知識(shí)缺乏 與西方人相比，中國(guó)人對(duì)于性的態(tài)度和行為更加保守，討論性的話題還是較為尷尬[4]。中國(guó)人比北美人性知識(shí)更加匱乏[5]。在這樣一個(gè)大環(huán)境下宮頸癌患者往往覺(jué)得難以開口求助，甚至不知如何求助，常常進(jìn)入禁欲的誤區(qū)。陳釩， 張艷玲[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)婦科治療后76.0%患者普遍存在對(duì)性生活的認(rèn)知錯(cuò)誤。日常護(hù)理工作提供的相關(guān)健康教育支持有限， 使得其規(guī)范化護(hù)理工作仍處于一種邊緣狀態(tài)。 戴曉玲、 鄭全慶[7]對(duì)宮頸癌患者性康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90.7% 的宮頸癌患者希望得到性康復(fù)方面的指導(dǎo)，而對(duì)58 名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，曾主動(dòng)為患者提供性康復(fù)指導(dǎo)僅3人。

2.1.2 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量 楊瑞珍、邱錫堅(jiān)[8]研究發(fā)現(xiàn)患者年齡越小，性欲越高且精力充沛，對(duì)性關(guān)注程度高，術(shù)后性生活質(zhì)量下降越大。蔡芬蘭，張研琳[9]研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高，性知識(shí)相對(duì)豐富，對(duì)疾病知識(shí)了解較多，知識(shí)來(lái)源的渠道較廣，術(shù)后性心理變化越小，有助于減小性生話的改變。陳美一、李秀云[10]研究發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)，提示家庭經(jīng)濟(jì)好的患者性生活質(zhì)量評(píng)分高。對(duì)比其他良性疾病，癌癥治療費(fèi)用相對(duì)龐大 患者經(jīng)濟(jì)狀況不好的情況下，主動(dòng)獲取醫(yī)療服務(wù)的行為能力較低下，就診不及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)臨床分期也晚，治療時(shí)承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用或擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生負(fù)性心理影響性生活質(zhì)量。周雯娟[11]發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者的職業(yè)與性功能有一定的關(guān)系，宮頸癌患者中公司白領(lǐng)個(gè)企業(yè)干部的性功能較好，家庭婦女和農(nóng)民的性功能較差。公司白和企業(yè)干部，他們有良好的教育背景，工作經(jīng)驗(yàn)，多從事腦力勞動(dòng)和技術(shù)工作，因此他們有較廣的社會(huì)接觸面，接收信息的渠道較多，運(yùn)用知識(shí)的能力較強(qiáng)，這對(duì)性生活都有正面的影響。

2.1.3 治療之后生理變化 宮頸癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療和多種方法的綜合治療。對(duì)早期宮頸癌患者以手術(shù)為主，或輔助放、化療，有手術(shù)禁忌者可行根治性放療， 中晚期患者以放療為主。根據(jù)臨床分期手術(shù)范圍包括筋膜外子宮切除術(shù)、次廣泛子宮切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。根治術(shù)后陰道長(zhǎng)度和寬度縮短，容積也明顯減少[12]。盆腔放療可出現(xiàn)陰道彈性減低、狹窄、陰道黏膜變薄[13]， 卵巢功能受損致使性功能減退， 陰道干燥， 甚至粘連， 嚴(yán)重者導(dǎo)致盆腔纖維化， 引起循環(huán)障礙產(chǎn)生水腫，壓迫神經(jīng)引起疼痛。化療可產(chǎn)生長(zhǎng)期或短期副反應(yīng)，其中化療可引起卵巢功能衰竭及低下，影響性功能， 化療后脫發(fā)改變患者的形象， 使其產(chǎn)生恐懼， 影響自尊，不愿見人， 不愿與配偶接觸。劉志茹、孔為民[14]研究發(fā)現(xiàn)不同的治療方式及單純手術(shù)組中不同手術(shù)范圍式性生活質(zhì)量有差異。接受放療的宮頸癌患者在性功能方面的影響比接受根治術(shù)患者嚴(yán)重[15]。

2.2 主觀因素路紅[16]等研究發(fā)現(xiàn)心理障礙是影響宮頸癌術(shù)后患者性生活質(zhì)量的重要原因。早期的宮頸癌患者和宮頸早期病變患者的焦慮和抑郁的平均水平較正常人高[17]。周雯娟[11]對(duì)長(zhǎng)沙市4所三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)查前4w內(nèi)沒(méi)有發(fā)生性生活的患者中，處于疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂而拒絕性生活的比例達(dá)到63.8%。由于子宮處于\"社會(huì)-性-心理\"的特殊地位， 子宮切除手術(shù)作為一種治療手段， 在治療疾病的同時(shí)， 也會(huì)產(chǎn)生一些消極影響。王暉[18]研究發(fā)現(xiàn)75%的患者認(rèn)為子宮是保持女性特征的重要器官，子宮的喪失，月經(jīng)的消失， 使患者有主觀的失落感， 無(wú)價(jià)值感， 50%的患者及家屬認(rèn)為切除子宮會(huì)引起早衰，影響夫妻關(guān)系， 生育功能的喪失又使其缺乏安全感。由于缺乏對(duì)癌癥的正確認(rèn)識(shí)，有的宮頸癌患者性生活會(huì)傳染給愛人[19]，所以回避性生活，與愛人疏遠(yuǎn)，引發(fā)自卑自閉[20]的心理問(wèn)題。

3宮頸癌性生活的健康教育的對(duì)策

3.1 培養(yǎng)性生活指導(dǎo)?？谱o(hù)士 培養(yǎng)高年資護(hù)士為性康復(fù)指導(dǎo)?？谱o(hù)士，設(shè)立單獨(dú)的咨詢室，制定科學(xué)規(guī)范可行的干預(yù)計(jì)劃，給予患者連續(xù)的、及時(shí)的性康復(fù)指導(dǎo)[7]。入院時(shí)讓患者配偶能正確認(rèn)知疾病與健康的關(guān)系以及相關(guān)因素，重視患者治療過(guò)程中的心理反應(yīng)。手術(shù)前后則對(duì)患者家屬講解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理技巧。治療后性康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行必要的性生活指導(dǎo)及輔助治療，以幫助其恢復(fù)正常人的生活和工作，提高性生活質(zhì)量， 從而提高宮頸癌患者的生存質(zhì)量。性康復(fù)指導(dǎo)專科護(hù)士還要加強(qiáng)普通護(hù)理人員的培訓(xùn)，傳遞最新的性康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)性知識(shí)重要的基礎(chǔ)上，發(fā)揮潛能、利用優(yōu)勢(shì)，達(dá)到促進(jìn)癌癥患者性生活的恢復(fù)，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

3.2宮頸癌患者及其配偶性生活健康教育指導(dǎo)患者及配偶正確對(duì)待性愛、使用性康復(fù)器具及潤(rùn)滑劑。范渝茜、王道萍[21]的研究發(fā)現(xiàn)，在住院期間對(duì)患者及配偶進(jìn)行科學(xué)的健康教育、有關(guān)性生活的宣教，能夠提高患者性生活質(zhì)量。Juraskova[22]建議增加提供給宮頸癌患者性生活方面的知識(shí)并完善康復(fù)器具。對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)，手淫也是一種補(bǔ)償方式[23]。

3.2.1治療前期不可以過(guò)性生活[24]。主要原因有兩方面：①房事很容易誘發(fā)癌腫出血。癌腫組織很脆，本身就有出血傾向。房事時(shí)陰莖插入陰道深部，直接撞擊癌腫，極易造成出血。②房事可促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞極易穿透血管壁脫落至血管和淋巴管內(nèi)，隨血液和淋巴液流向遠(yuǎn)處。房事時(shí)，血壓升高，血流加快，可促使癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.2.2 康復(fù)初期宮頸癌患者陰道黏膜抗病毒能力較弱，平時(shí)清洗陰道可用硼酸溶于熱水，盡量少用各種陰道清洗液。對(duì)于感染問(wèn)題，只要性生活時(shí)注意衛(wèi)生，就沒(méi)有必要擔(dān)心。夫妻進(jìn)行性生活時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕緩，適可而止。在通過(guò)治療達(dá)到控制腫瘤的效果后，一般情況下3個(gè)月后可以恢復(fù)性生活[24]。頻率為沒(méi)1~2w 1次。開始前，夫婦雙方都應(yīng)該用溫開水清洗外生殖器。可以適當(dāng)輔助使用陰道擴(kuò)張器，緩解陰道纖維化、狹窄、粘連癥提高患者生活質(zhì)量。

3.3 宮頸癌患者及配偶性心理指導(dǎo)心理干預(yù)能夠有效地幫助癌癥患者適應(yīng)疾病、改善情 緒、提高生活質(zhì)量[25]。對(duì)于宮頸癌患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)壓力、治療的預(yù)后及副作用，軀體形象的改變，家庭關(guān)系的變化等一些列問(wèn)題對(duì)其心理造成了極大的沖擊。針對(duì)癌癥患者的心理支持的方法包括：精神療法，認(rèn)知行為療法，家庭、社團(tuán)、和人際關(guān)系療法，醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)期咨詢及危險(xiǎn)期干預(yù)[26]。這些治療方法能夠幫助患者戰(zhàn)勝負(fù)性情緒包括：焦慮、自卑、憤怒、恐懼，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知能夠增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。

3.4 宮頸癌患者性生活健康教育的方式 除了通過(guò)語(yǔ)言消除患者的心理顧慮鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員積極討論外， 更應(yīng)該注重教育方式的選擇。目前國(guó)內(nèi)性健康教育的方式比較單一，主要是口頭講解。美國(guó)1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)115例心肌梗死后的患者進(jìn)行了 1，3，5個(gè)月隨訪。在該研究中對(duì)照組患者接受書面指導(dǎo)而試驗(yàn)組患者接受DVD光盤指導(dǎo)。在DVD 教程中直接并客觀地涉及到有關(guān)性生活質(zhì)量焦慮及開始性生活的時(shí)間等問(wèn)題。研究[27]顯示DVD是非常有效的性健康教育工具。 這提示護(hù)理人員在實(shí)際工作中應(yīng)積極嘗試多種教育手段從中找到適合為宮頸癌患者提供性生活指導(dǎo)的健康教育方式。

綜上所述，宮頸癌患者多種因素導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降，而健康教育的干預(yù)對(duì)提高宮頸癌患者性生活質(zhì)量有一定效果，這提示護(hù)理人員在實(shí)際工作中應(yīng)積極嘗試多種教育手段從中找到適合為宮頸癌患者提供性生活指導(dǎo)的健康教育方式。

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編輯/王海靜