淺談PICC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的為腫瘤患者建立良好的靜脈通道，保證藥物的準(zhǔn)確輸入，避免化療藥物產(chǎn)生局部不良反應(yīng)。方法選取我科2014年1月~2月采用PICC置管治療的30例患者，對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理及對(duì)置管期間的并發(fā)癥進(jìn)行觀察分析。結(jié)果置管期間發(fā)生并發(fā)癥5例，其中出血3例，靜脈炎2例。優(yōu)點(diǎn)：PICC置管術(shù)只需外周穿刺，由于其操 作簡(jiǎn)便、危險(xiǎn)性低、成功率高、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，最大限度的減少了化療患者的血管損傷和刺激，外周留置感染率低（<2%），留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至1年以上），經(jīng)濟(jì)有效且容易拔管，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液，并易于家庭自我護(hù)理，提高患者的舒適度和滿意率。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管適合于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年人、血管條件差的患者。避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺給患者帶來(lái)的多次痛苦和心理壓力，及發(fā)生氣胸、血胸等鎖骨下行cvc導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥?；熓侵委熌[瘤的有效手段之一，化療藥物常常會(huì)對(duì)患者的血管產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激在化療中采用PICC置管能夠減少痛苦、保證療程，是腫瘤患者較為理想的化療藥物輸注方式。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤患者；化療

Application of PICC in Tumor Patients Undergoing Chemotherapy and Nursing

JIA Zhan-hua

(Qinghai People's Hospital tumor surgery of Qinghai Xining 810000，China)

Abstract：ObjectiveTo establish intravenous access good tumor patients， ensure the correct input of drugs， to avoid local adverse reaction of chemotherapy drugs. Methods 30 patients in our department from 2014 January to February using PICC tube treated patients， were observed and analyzed nursing and opposed to catheter complications during tube. Results Complications occurred in 5 patients' during intubation， including 3 cases of hemorrhage， 2 cases of phlebitis. Advantages: PICC catheterization only peripherally， because of the advantages of simple operation， low risk， high success rate， less complications， indwelling time， reduce the vascular injury and stimulation in patients with chemotherapy， peripheral intravenous low infection rate (<2%)， longer retention time (months more than 1 years)， cost-effective and easy to extubation， can provide the intravenous infusion of stable. Conclusion PICC catheter suitable for long-term intravenous infusion， chemotherapy， parenteral nutrition， vascular conditions， poor elderly patients.

Key words：PICC；Tumor； Chemotherapy

PICC 是外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈穿刺插管，尖端定位于上腔靜脈下 1/3 的導(dǎo)管。PICC 口徑小、壁薄，有高度生物相容性。PICC置管術(shù)只需外周穿刺，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)便、危險(xiǎn)性低、成功率高、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，最大限度的減少了化療患者的血管損傷和刺激，外周留置感染率較低（<2%），保留時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月到1年以上），經(jīng)濟(jì)有效且容易拔管，可以提供穩(wěn)定的靜脈輸液，并易于家庭自我護(hù)理，改善患者的舒適度和滿意率。

1資料與方法

1.1一般資料德國(guó)貝朗公司PICC管1根、picc穿刺包、無(wú)菌貼膜10×11cm 1張、30ml注射器1個(gè)、10ml注射器2個(gè)、生理鹽水100ml1瓶、肝素生理鹽水、0.2%的利多卡因、2副無(wú)菌手套、消毒洞巾、無(wú)菌治療巾2塊、無(wú)菌紗布1包、皮尺1副、繃帶、75%酒精，安爾碘、止血帶、肝素帽、脫敏膠布。

1.2操作方法一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。患者取平臥位，選擇穿刺點(diǎn)，測(cè)量穿刺長(zhǎng)度，建立無(wú)菌區(qū)，左手固定皮膚，右手持針穿刺，進(jìn)針角度為15～30°，看到回血后將穿刺針和血管平行繼續(xù)推行1～2cm。固定并保持針芯位置單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘，避免由于推進(jìn)鋼針造成血管壁穿透，松開(kāi)止血帶，左手食指固定插管鞘，右手退出針芯，中指壓迫刺點(diǎn)上方以減少血液流出，右手即將導(dǎo)管送入插管鞘內(nèi)并緩慢均勻推進(jìn)送到15cm時(shí)，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，并盡量向下顎靠近肩部、以防止導(dǎo)管移位，到需要的長(zhǎng)度，退出，撕裂插管鞘，導(dǎo)管露出外約2～3cm，抽出導(dǎo)引鋼絲。用20ml注射器抽回血，并用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，連接肝素帽，3~5ml肝素鹽水正壓封管，穿刺處可用繃帶包扎，防止出血。最后，用脫敏膠布呈S型狀固定導(dǎo)管。

2護(hù)理

2.1置管前護(hù)理PICC是新的技術(shù)，患者不了解其作用及意義，易產(chǎn)生恐懼心理，不愿意應(yīng)用。插管前向患者詳細(xì)講解化療毒副作用及應(yīng)用PICC的好處向患者及家屬說(shuō)明置管的優(yōu)勢(shì)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費(fèi)用，患者均同意并簽署置管同意書(shū)。

2.2置管中的護(hù)理置管過(guò)程中注意保暖，如遇送導(dǎo)管困難時(shí)，可稍拉回導(dǎo)管，微調(diào)穿刺針再送管。

2.3置管后護(hù)理

2.3.1敷料的選擇及更換一般選用3M膠貼。導(dǎo)管置入第1個(gè)24 h必須更換敷料，以后更換1次/w，出汗多弄濕敷料后需及時(shí)更換。

2.3.2沖管及封管 在常規(guī)輸液結(jié)束后，用10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，3～5 ml肝素鹽水正壓封管。在治療間歇期應(yīng)每周進(jìn)行沖封管1次。

2.4常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.4.1導(dǎo)管堵塞護(hù)理人員要掌握正確的封管技術(shù)，妥善封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血而發(fā)生堵管。先檢查導(dǎo)管是否打折，排除上述原因后，如果是不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可獲通管。

2.4.2靜脈炎發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，4次/d，每次20～30 min，3d未能緩解癥狀，應(yīng)考慮拔管。拔管后，繼續(xù)濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

2.5出院指導(dǎo)應(yīng)避負(fù)重運(yùn)動(dòng)，保持敷料清潔干燥，當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。

3討論

化療在提高腫瘤的治愈率、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了重要作用。臨床傳統(tǒng)的給藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺輸液給藥，化療藥物損傷破壞血管是常見(jiàn)的，而且化療周期長(zhǎng)，傳統(tǒng)輸液方法可使血管變細(xì)、變硬、彈性下降而致穿刺困難；化療藥物外滲，造成局部組織潰爛、壞死，增加患者的痛苦。自從外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)應(yīng)用于臨床以來(lái)，以其低較低的疼痛、對(duì)血管損傷較小、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)在腫瘤化療中得到較廣泛使用。與外周靜脈穿刺的化療相比，患者容易堅(jiān)持，并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少，是一種較為安全有效的靜脈輸注方法，已在臨床上取得了較好效果。

PICC相對(duì)傳統(tǒng)的cvc降低了血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減少了穿刺風(fēng)險(xiǎn)，是一種安全、方便的靜脈輸液方法；患者因反復(fù)的靜脈化療用藥導(dǎo)致的靜脈炎、藥物滲出、甚至局部組織壞死等嚴(yán)重后果嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者畏懼化療。PICC置管的應(yīng)用，因?qū)Ч苓h(yuǎn)端達(dá)上腔靜脈，血管較粗，血流量大，使化療藥物由PICC導(dǎo)管注入血管后迅速被稀釋，從而減輕了化療藥物對(duì)血管壁的刺激，也不影響患者的日常活動(dòng)，患者可以輕松地應(yīng)對(duì)化療，有效保護(hù)患者的外周血管；重復(fù)化療間歇期的患者可以攜帶導(dǎo)管出院，而且不影響患者的日常一般性活動(dòng)，很容易被患者接受。PICC導(dǎo)管的應(yīng)用，極大提高了護(hù)理工作效率，節(jié)省人力和時(shí)間，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。PICC在操作、維護(hù)不當(dāng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，護(hù)理人員掌握PICC置管技術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，重視對(duì)患者的宣教及導(dǎo)管維護(hù)，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，有利于化療周期的完成，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

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編輯/孫杰