護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留預(yù)防護(hù)理中的效果分析

尿潴留主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自主排出的癥狀，主要包括僅能排出部分尿液的部分性尿潴留及患者自身完全不能排尿的完整性尿潴留[1]。本病作為目前產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)癥之一，主要由于產(chǎn)婦妊娠期間膀胱緊張度降低，腹肌松弛，逼尿肌無力或產(chǎn)程過長，膀胱及尿道受胎兒先露壓迫過久以及手術(shù)對(duì)膀胱的牽拉、挫傷造成膀胱尿道黏膜充血水腫及張力降低等原因所造成[2]。一旦發(fā)生不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)過程中舒適程度下降，嚴(yán)重者甚至引發(fā)子宮收縮而導(dǎo)致子宮出血等，對(duì)其傷口愈合，術(shù)后恢復(fù)等均造成嚴(yán)重影響。完善綜合的護(hù)理干預(yù)不僅能在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳及普及，幫助其緩解消極心理，提高治療依從性；更能在術(shù)后通過飲食指導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦進(jìn)行排尿訓(xùn)練等降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，減少感染，促進(jìn)恢復(fù)。本研究為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生的臨床意義與價(jià)值，特選取100例需行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1—12月產(chǎn)科需行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象。年齡21～41歲，平均（31.2±10.3）歲；孕周37～41周，平均（39.2±2.3）周。剖宮產(chǎn)原因包括妊娠高血壓39例，頭盆不正31例，臀先露19例及主動(dòng)要求11例。觀察組患者50例，年齡20～42歲，平均（31.3±10.2）歲。對(duì)照組50例，年齡21～41歲，平均（30.1±10.2）歲。所有產(chǎn)婦年齡、胎兒情況、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予日常護(hù)理，包括講解置入導(dǎo)尿管的作用，置管期間及拔管后注意事項(xiàng)等，對(duì)拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難的患者進(jìn)行熱敷，聽水流聲等常規(guī)導(dǎo)尿護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供完善綜合的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括（1）術(shù)前應(yīng)用通俗易懂的語言為患者及家屬講解置入導(dǎo)尿管的積極意義，幫助其全面了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在床上進(jìn)行排尿，幫助其做好充分準(zhǔn)備適應(yīng)術(shù)后臥床排尿；同時(shí)告知其術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留等各類并發(fā)癥及積極預(yù)防的方法，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒。（2）部分患者可能手術(shù)過程中膀胱神經(jīng)受損再加上術(shù)后創(chuàng)口較大易導(dǎo)致其術(shù)后疼痛，護(hù)理人員需囑患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，從言語上給予其關(guān)心與鼓勵(lì)并幫助其保持積極向上的態(tài)度，積極配合術(shù)后治療與恢復(fù)。（3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期督促排尿，囑其在拔除尿管后1小時(shí)內(nèi)大量飲水并適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)類食物，使膀胱充盈[3]。之后進(jìn)行蹲位排尿，這主要是通過蹲位可增加腹壓促進(jìn)排尿；第一次排尿成功后仍保持適量飲水，一旦有尿意應(yīng)立刻起床排尿，反復(fù)鍛煉膀胱功能。（4）可使用熱毛巾或熱水袋放置于膀胱處，利用熱力使松弛的腹肌進(jìn)行收縮，升高腹壓促進(jìn)排尿；也通過聽流水聲條件反射緩和排尿抑制，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意促使排尿[4]?？蓢诨颊邔⑹址胖糜谙赂共堪螂着蚵√?，左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按壓。另外產(chǎn)婦應(yīng)保持外陰清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；必要時(shí)可使用開塞露，囑產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，于直腸注入開塞露刺激腸壁收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈排尿反射促進(jìn)尿液排出。（5）保障產(chǎn)婦術(shù)后合理飲食，多食用蔬菜水果以及粗纖維、易消化食物為主，多飲水并糾正不良的飲食習(xí)慣。同時(shí)，家屬應(yīng)督促產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行適量活動(dòng)，對(duì)早期恢復(fù)身體各項(xiàng)機(jī)能具有積極意義。

1.3 療效觀察

比較在不同程度護(hù)理后的兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率、拔管后殘余尿量及總有效率等指標(biāo)?？傆行试u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）拔除尿管后2小時(shí)內(nèi)患者可自行排尿記為顯效；（2）拔管后未能及時(shí)自行排尿，通過進(jìn)一步熱敷、按摩、聽水聲等輔助方式后于4小時(shí)內(nèi)順利排尿記為有效；（3）拔管后通過各類方式輔助后仍然不能進(jìn)行排尿，需重新留置導(dǎo)尿管記為無效?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度護(hù)理后尿潴留發(fā)生人數(shù)及拔管后殘余尿量比較

觀察組行完善綜合的護(hù)理干預(yù)后尿潴留發(fā)生人數(shù)及殘余尿量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 護(hù)理后總有效率比較

觀察組護(hù)理后治療總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的76.0%（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 不同程度護(hù)理后尿潴留發(fā)生人數(shù)及拔管后殘余尿量比較

表2 護(hù)理后總有效率比較[n（%）]

3 討論

一般來說，剖宮產(chǎn)手術(shù)多用于挽救異常分娩及高危孕婦和胎兒的生命，近年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，盡管手術(shù)安全性較高且無需經(jīng)歷自然分娩的痛苦，但對(duì)于大部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來說仍對(duì)剖宮產(chǎn)充滿恐懼[5-7]。產(chǎn)后尿潴留作為剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥不僅導(dǎo)致患者排尿痛苦不堪，更有可能進(jìn)一步導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，影響產(chǎn)婦正常哺乳等。因此，在圍手術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低術(shù)后尿潴留發(fā)生具有重要意義[8-10]。術(shù)前通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)操作及置管兩方面的詳細(xì)介紹及臥床排尿訓(xùn)練等能夠幫助產(chǎn)婦全面正確的了解手術(shù)的積極意義并做好心理與生理上的準(zhǔn)備積極配合治療；同時(shí)，聯(lián)合心理護(hù)理不僅能鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)手術(shù)，更能幫助其緩解恐懼、焦慮等不良情緒，提高治療依從性；術(shù)后通過各類輔助方式幫助患者盡早排尿并督促其自發(fā)排尿，對(duì)存在尿潴留的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)并配合鍛煉及飲食指導(dǎo)等可進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生人數(shù)及殘余尿量均少于對(duì)照組且治療總有效率更高。提示對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留具有較好的臨床效果，提高并改善產(chǎn)婦術(shù)后舒適程度，緩解痛苦，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量均具有重要意義。

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