博弈論視角下醫(yī)患矛盾的成因與法律對策研究

【摘 要】本文基于將醫(yī)患關系定位為以醫(yī)患雙方為主體、醫(yī)療服務為內(nèi)容的民事法律關系的法律定位，調(diào)研并結(jié)合“博弈論”和心理學視角分析醫(yī)患矛盾成因，在了解我國醫(yī)患矛盾法律規(guī)制的前提下，研究更多的法律對策，以求得出更為全面客觀的研究結(jié)論，以期為醫(yī)患矛盾解決提供理論支持。

【關鍵詞】醫(yī)患矛盾；醫(yī)患法律關系；博弈論；法律規(guī)制

醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾越演愈烈已成為困擾我國當前社會治理的一大難題。在醫(yī)療過程中，事實上存在著醫(yī)患雙方的博弈。鑒此，本文試圖從博弈論的視角對醫(yī)患矛盾的成因進行分析。

一、當前我國社會醫(yī)患矛盾的成因分析——基于博弈論的視野

1.對博弈論的簡要闡述

什么是博弈論？博弈論（Game Theory），亦名“對策論”、“賽局理論”，屬應用數(shù)學的一個分支，博弈論已經(jīng)成為經(jīng)濟學的標準分析工具之一。博弈論考慮事件中的個體的預測行為和實際行為，然后研究它們行為的優(yōu)化策略，在錯綜復雜的相互影響中得出最合理的結(jié)果。最后將其理性化、邏輯化，系統(tǒng)化為一門科學。

具有競爭或?qū)剐再|(zhì)的行為成為博弈行為。在這類行為中，參加斗爭或競爭的各方各自具有不同的目標或利益。在這里我們把醫(yī)患關系看成一種博弈關系，是基于對于博弈論的整體理解。首先在醫(yī)患關系中，醫(yī)護人員和患方分別作為兩方，是此博弈中的“局中人”；而雙方對于醫(yī)患矛盾的處理方式方案即此博弈中局中人采用的“策略”；對于最終醫(yī)患矛盾解決的結(jié)果則是博弈中的“得失”；當然我們希望的是醫(yī)患關系最后能夠達到一個“均衡”，這也是我們之所以采用博弈論的方法來分析醫(yī)患關系的原因。

2.成因分析

（1）從心理學的角度分析：①患者心理分析，在醫(yī)患關系中心理因素是很重要的一部分，“生病本身就可以引起心理應激，特別是患急性病時，在就醫(yī)過程中，患者及其家屬接觸陌生的醫(yī)務人員，特別是態(tài)度生硬的醫(yī)務人員等都可能產(chǎn)生心理應激?！贬t(yī)生站在主導者的角度，如果不能夠換位思考體會到患者的心理，就會讓患者誤認為醫(yī)生不用心，矛盾就會埋下種子，導致患者一方對與醫(yī)者一方會一直處于一種不信任的狀態(tài)。②醫(yī)者心理分析，對于醫(yī)者來說，他們長期在固定崗位工作，醫(yī)護人員不僅需要對病人做出正確的診治，而且要幫助病人解決某些心理和社會問題，加之人命關天，技術難度大、勞動強度大、工作風險大，醫(yī)護人員常處于心理應激狀態(tài)。一些高難度的診療技術，考慮到風險，害怕自己承擔責任。

（2）從體制機制的角度分析：“醫(yī)患關系是人際關系在醫(yī)療衛(wèi)生領域的縮影，是社會關系的重要組成部分，并受到整個經(jīng)濟社會關系的深刻影響?！痹谖覈?，醫(yī)院從體制機制方面來講都自負盈虧，國家財政并沒有對其進行全額補貼，另一方面在藥物管理方面也愈來愈嚴格，壓縮了醫(yī)院的利潤空間。“市場機制改革的不斷深化的背景下，醫(yī)患關系的市場化傾向愈加明顯，的確存在眾多醫(yī)療機構過分追求利潤空間，不注重醫(yī)療質(zhì)量安全管理的現(xiàn)象?！?/p>

（3）從社會輿論的影響分析。當今社會，輿論媒體十分發(fā)達，網(wǎng)絡的力量大家都有目共睹。我們不能否認輿論媒體在解決問題時積極的一方面，但是我們也不得不承認輿論媒體在報道中的某些行為容易誤導社會輿論，反而激化醫(yī)患矛盾。當醫(yī)患發(fā)生矛盾時，很多媒體傾向于站在患者立場，理所當然的認為患者是弱勢群體，從而會導致片面報道使輿論失衡；其次，由于缺乏專業(yè)醫(yī)療知識，對醫(yī)療工作的風險性和局限性認識不足妄下結(jié)論，從而誤導社會輿論。

以上這些原因都導致了醫(yī)患關系不斷激化，醫(yī)患矛盾產(chǎn)生，甚至走向不可調(diào)和的地步。

二、當前醫(yī)患矛盾法律規(guī)制的缺陷

醫(yī)患矛盾法律規(guī)制中最大的不足是沒有專門針對醫(yī)療矛盾處理方面的法律法規(guī)。我國長期將《醫(yī)療事故處理條例》和《民法通則》作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，未有一套完善的專門處理醫(yī)患矛盾的立法體系。

醫(yī)療糾紛的“第三方調(diào)解機制”，“雖然在實際糾紛解決中占有較大比例，但調(diào)解效果不盡人意。人民或者行政調(diào)介入醫(yī)患矛盾調(diào)解，但整個過程沒有立法的支持與監(jiān)督，先天缺乏法律權威保障。”第三方的中立性無法確保等種種因素導致調(diào)解結(jié)果易受質(zhì)疑，無法律強制執(zhí)行力，如果雙方不按照調(diào)解協(xié)議履行，最終還得回歸到司法程序。

三、醫(yī)患矛盾的法律規(guī)制

結(jié)合目前有關醫(yī)療糾紛的法律漏洞，立法機關應當及時跟進醫(yī)患關系的專門立法。畢竟這類法律關系涉及他人重大人身利益，早已超越了《合同法》等私法調(diào)整的范疇?！皡⒄掌渌麌业牧⒎ɡ?，我國對醫(yī)患關系的專門立法結(jié)構可以從以下方面入手?！?/p>

首先，在立法原則上，應當吸取《民法》“主體平等，“誠實信用”等理念作為平衡醫(yī)患雙方權利義務的標尺，重點規(guī)范院方的責任與義務。唯有如此才能矯正醫(yī)患雙方實質(zhì)地位的不平等。同時，為了使專門立法的指導思想過于空洞泛化，可以考慮采用醫(yī)療倫理準則指導立法，如《醫(yī)學倫理學國際宣言》中最為根本的兩條：“不傷害病人原則”和“有利于病人原則”就合理的闡釋了醫(yī)生在職業(yè)過程中的行為尺度，可以作為判斷醫(yī)生是否盡到診療義務的法律底線。

其次，對于專門立法的內(nèi)容上可以分為兩大部分。與患者而言，應當盡量提升其在醫(yī)療活動中的主體地位，充分保障其知情權、同意權，嚴格限制院方對免責合同的應用。與院方而言，為保證診療活動的正常進行，應當規(guī)定其擁有檢查權、診斷權及緊急情況下的處置權。

我國醫(yī)患矛盾如何用法律手段平衡醫(yī)生和患者之間的權利義務關系成為解決醫(yī)患糾紛的關鍵問題。本文中個人的視角實在有限，想法也不夠成熟，對于醫(yī)患矛盾其他層面的制度建設都沒有進行更深層次的探討，醫(yī)患關系的未來也必將在法律人的關注和探索中走向光明！

基金項目：西南政法大學2014年度本科生科研訓練創(chuàng)新活動項目《博弈論視角下醫(yī)患矛盾的成因與法律對策研究》（項目編號：14XZ-BZX-136），指導教師：張光君副教授。

作者簡介：胡玉鳳，劉晨晨，黃絲雨，郝秋惠，西南政法大學法學院2012級法學專業(yè)本科生