對(duì)社區(qū)護(hù)理中幾點(diǎn)問(wèn)題的思考

社區(qū)護(hù)理的理論來(lái)源于護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)，是對(duì)社區(qū)的每個(gè)人、家庭、團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢(xún)等。把護(hù)理對(duì)象由原來(lái)單一的患病個(gè)體擴(kuò)大到健康人、家庭，包含了全社區(qū)范圍和生命過(guò)程，這種全面而連續(xù)的服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理不能完成的。充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的深刻內(nèi)涵和外部環(huán)境，對(duì)促進(jìn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展，提升群眾健康水平具有重要意義。

1社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

對(duì)于社區(qū)護(hù)理的解釋?zhuān)壳吧形唇y(tǒng)一的定義，但較多的學(xué)者引用美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)（American Nursing Association）對(duì)社區(qū)護(hù)理的解釋?zhuān)瓷鐓^(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康的一門(mén)綜合學(xué)科。其特點(diǎn)：①以健康為中心；②以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象；③既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理；④服務(wù)內(nèi)容核心是健康促進(jìn)；⑤通過(guò)健康教育的方式促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自我保?。虎捱\(yùn)用總體測(cè)量和分析的方法；⑦運(yùn)用公共衛(wèi)生的組織原則；⑧社區(qū)護(hù)士必須與其他相關(guān)人員密切合作。國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理較晚起步，各地社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的模式、深度、廣度各不相同，可參考、學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)情，發(fā)展有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理。根據(jù)2002年1月的“衛(wèi)生部通知”，社區(qū)護(hù)理工作任務(wù)為：社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以維護(hù)人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年病人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，在開(kāi)展社區(qū)“預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)”工作中，提供相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。

2我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在的主要問(wèn)題

2.1對(duì)社區(qū)護(hù)理理念認(rèn)識(shí)不足

發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)理能夠提供多元化服務(wù)，能針對(duì)不同階層的人群提供多種社區(qū)老年護(hù)理、社區(qū)膳食指導(dǎo)、社區(qū)心理輔導(dǎo)、社區(qū)精神支持、社區(qū)健康咨詢(xún)、社區(qū)慢性病預(yù)防和管理、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制，社區(qū)康復(fù)及居民生育保健等多項(xiàng)服務(wù)。我國(guó)社區(qū)護(hù)理大多從事傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和家庭訪問(wèn)工作，工作流程仍然停留在基礎(chǔ)護(hù)理和健康咨詢(xún)，極少進(jìn)行潛在的健康問(wèn)題干預(yù)。在現(xiàn)階段，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)仍停留在單純的“以疾病為中心”的常規(guī)護(hù)理，工作的著眼點(diǎn)還沒(méi)有轉(zhuǎn)移到“以人的健康為中心”上來(lái)。以至于社區(qū)護(hù)理的特色服務(wù)如：“個(gè)性化服務(wù)”、“家庭式服務(wù)”、“專(zhuān)科特色服務(wù)”、“心理輔導(dǎo)”、“程序化健康教育”等難以開(kāi)展，社區(qū)護(hù)理工作仍被動(dòng)服從于醫(yī)療，范圍局限，模式單一，根本不能滿(mǎn)足人們多層次、多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。

2.2社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵延伸不夠

隨著人口老齡化、疾病譜改變和現(xiàn)代健康觀念的逐步樹(shù)立，受制于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵仍然停留在對(duì)患者進(jìn)行功能性護(hù)理的層面上，還未實(shí)現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念的根本轉(zhuǎn)變，多元化、親情化、精細(xì)化的服務(wù)模式尚未形成，參與家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)還不夠深入，不能滿(mǎn)足人民群眾日益提高的健康服務(wù)需求。

2.3社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)

現(xiàn)從事社區(qū)護(hù)理的人員大多數(shù)是從臨床護(hù)理崗位轉(zhuǎn)調(diào)從事社區(qū)護(hù)理工作，雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的全科護(hù)理培訓(xùn)，但對(duì)疾病預(yù)防和家庭保健、康復(fù)護(hù)理方面的知識(shí)仍然較欠缺。目前，我國(guó)護(hù)理人員的主力軍仍然以大中專(zhuān)學(xué)歷為主，以基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理為主體，知識(shí)結(jié)構(gòu)這遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足當(dāng)代護(hù)理的需求，同時(shí)部分護(hù)士既缺乏臨床護(hù)理能力，又缺乏社區(qū)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。施永興等《對(duì)上海3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查》顯示：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱(chēng)人數(shù)比例為0：2：15，說(shuō)明現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中擁有高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員仍很少。

3對(duì)社區(qū)護(hù)理教育的思考

3.1加速全科護(hù)士的培訓(xùn)速度

社區(qū)護(hù)理首先要求護(hù)理人員成為“全科護(hù)士”。有資料顯示，全世界所有患者中只有6%能住院治療，其余94%的患者屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象，如慢性病無(wú)需住院者、骨折恢復(fù)期功能鍛煉者、化療給藥者、動(dòng)態(tài)觀察的心腦血管病患者都需要接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是一專(zhuān)多能的綜合性服務(wù)，既能對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行身心整體護(hù)理，又能在傷病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急診；既能指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，又能開(kāi)展健康教育和衛(wèi)生科普知識(shí)宣教；既能開(kāi)展社區(qū)防疫，又能熟悉藥品、器材的購(gòu)買(mǎi)與使用。如果不具備全科護(hù)士的素質(zhì)就難以勝任上述工作。只有加速全科護(hù)士的培訓(xùn)速度，才能使社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量得以提高、形成具有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理。在全科護(hù)士的培養(yǎng)上應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，建立完善的培訓(xùn)措施和計(jì)劃，將婦科、兒科、老年護(hù)理、急診救護(hù)、心理學(xué)、計(jì)劃生育、免疫學(xué)等納入培訓(xùn)內(nèi)容。與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掛鉤，走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)，定培訓(xùn)學(xué)時(shí)，嚴(yán)格考核，可將考核成績(jī)和社區(qū)護(hù)理工作的業(yè)績(jī)作為護(hù)師晉升職稱(chēng)的基本條件。定期舉辦社區(qū)護(hù)理研討會(huì)及社區(qū)護(hù)理進(jìn)展學(xué)習(xí)班，既使社區(qū)護(hù)理形式多樣，內(nèi)容豐富，特色突出；還能促進(jìn)社區(qū)護(hù)士素質(zhì)全面的提高。

3.2建立健全社區(qū)護(hù)理管理體系

政府及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)建立獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理組織，對(duì)各社區(qū)護(hù)理統(tǒng)一管理，制定出有利于促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的相關(guān)政策，建立并完善必要的原則、制度、條例，使社區(qū)護(hù)理工作有法可依、有章可循。衛(wèi)生部門(mén)可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)。

3.3加強(qiáng)教學(xué)與繼續(xù)教育

護(hù)理繼續(xù)教育是繼護(hù)士畢業(yè)參加規(guī)范專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的一種終身性的系統(tǒng)教育，是對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育，目的是不斷提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，對(duì)提高護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)，護(hù)士的社會(huì)地位，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展有著極其重要的意義。國(guó)外的社區(qū)護(hù)士多經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)，并具有較高學(xué)歷，我國(guó)則有很大差距，由于長(zhǎng)期衛(wèi)生領(lǐng)域存在的資源分配失衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行困難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要吸引高學(xué)歷人才相對(duì)困難，護(hù)理人員的后續(xù)教育與培訓(xùn)就顯得尤為重要。目前從業(yè)的社區(qū)護(hù)士的文化水平仍以大中專(zhuān)科學(xué)歷為主，要改變這種低學(xué)歷的現(xiàn)狀，開(kāi)展護(hù)理繼續(xù)教育則具有重要性、必要性和迫切性的深遠(yuǎn)意義。

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