哪些情況輸卵管粘連不需要做手術(shù)

丁玲玲，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院副主任醫(yī)師。2004年考入山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)。畢業(yè)后在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院工作，重點(diǎn)從事女性生殖內(nèi)分泌疾病及不孕癥的診斷和治療。現(xiàn)為山東省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會婦產(chǎn)專業(yè)委員會常務(wù)委員。在Medical Oncology等國內(nèi)外著名雜志發(fā)表SCI收錄論文4篇，國內(nèi)論文2篇，并作為課題骨干參與多項(xiàng)國家級及省部級科研課題。

在門診經(jīng)常碰到輸卵管粘連的不孕患者，還有一些患者在外院進(jìn)行輸卵管手術(shù)治療后仍未孕來診，這里面有一部分患者本可不必做該手術(shù)治療，卻做了手術(shù)，在不可能有妊娠結(jié)局或自然受孕率極低的前提下等待懷孕，空添了身體的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)的花費(fèi)。我們對患者有病亂投醫(yī)的盲目心理感到無奈，更對一些不規(guī)范治療不孕癥及無良的醫(yī)院感到憤恨。

那么讓我們首先了解一下可不需手術(shù)治療輸卵管粘連的幾種情況吧。

男方少弱精及無精癥

不孕夫婦去醫(yī)院就診時往往先給妻子做檢查，如果輸卵管造影提示有輸卵管粘連，似乎不孕的原因就有了答案。那么針對妻子“粘連的輸卵管”的治療就開始了，通液術(shù)、介入治療等等，這些都無效時就采取手術(shù)治療。這時病人急于妊娠的心態(tài)及一些醫(yī)院不孕癥治療的不規(guī)范，使得忽略了對丈夫精液的檢查。

其實(shí)不孕癥有30%左右的原因是男方因素，對于丈夫嚴(yán)重少弱精子癥的患者，自然受孕的幾率就低，無精子癥的患者受孕率為零。如果同時檢查丈夫精液，明確不孕的主要原因在男方，只能通過體外助孕的方式受孕，那么妻子就可不必從手術(shù)臺上走一遭了。

嚴(yán)重雙側(cè)輸卵管積水或雙側(cè)輸卵管近端梗阻

伴有積水的輸卵管大多都失去了功能，即便手術(shù)整理輸卵管，行傘端造口及整形術(shù)，術(shù)中通液通暢，術(shù)后再次粘連形成積水、輸卵管閉塞的幾率仍很高。因此對于此種雙側(cè)嚴(yán)重積水的患者，不能自然妊娠，積水又會降低體外助孕的妊娠率，往往考慮結(jié)扎或切除雙側(cè)輸卵管積水、提高體外助孕治療妊娠率，而不是簡單地把輸卵管弄通。

我曾經(jīng)在門診見到多例術(shù)前造影提示雙側(cè)輸卵管近端梗阻，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)操作后，術(shù)中即提示手術(shù)失敗的?，F(xiàn)在對于明確診斷雙側(cè)輸卵管近端梗阻的患者更傾向于直接建議體外助孕，妊娠率高，等待妊娠時間相對較短，而不是選擇輸卵管手術(shù)。

高齡、卵巢儲備降低患者

有許多35歲以上的不孕伴輸卵管粘連的患者行輸卵管粘連分離術(shù)，即使術(shù)后子宮輸卵管造影提示輸卵管的通暢程度有妊娠可能，受孕率也不高。因?yàn)?5歲以后，女性卵巢功能呈下降趨勢，卵子質(zhì)量降低，生育能力減退，這是自然規(guī)律。對于高齡、卵巢儲備降低仍有妊娠要求的患者，治療的關(guān)鍵是在其絕經(jīng)前及卵巢早衰前通過提高卵子質(zhì)量，改善內(nèi)環(huán)境提高受孕幾率，而不是舍本逐末，分離輸卵管粘連后等待自然妊娠。有些患者等待時間過長，即使將來行體外助孕，妊娠率也大打折扣。

另外一些輸卵管、或盆腔粘連嚴(yán)重的患者也不適合手術(shù)治療輸卵管。

因此綜合評價不孕癥患者情況，對輸卵管粘連的手術(shù)治療三思而后行，才能讓醫(yī)療信息不對稱的患者在不孕癥治療的過程中少走彎路。