兒童傳染性單核細胞增多癥60例臨床分析

摘要：目的 探討分析兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床特點和治療方法。方法 對我院2011年10月～2013年10月的60例傳染性單核細胞增多癥兒童患者的發(fā)病特點、臨床資料及等進行回顧性分析，并將其分為對照組和觀察組，兩組均給于常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予利巴韋林注射液，每次10mg / kg /d，觀察組給予更昔洛韋每次10mg / kg /d靜脈點滴，然后將兩組療效進行比較。 結(jié)果 臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽峽炎以及頸淋巴結(jié)腫大等癥狀， 起病急、進展快、有肝功能及心肌損害以及器官損壞，兒童患者之中年齡無差異，對兒童患者進行更昔洛韋治療后，觀察組有效率（96.66%） 高于對照組（76.66%），有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 更昔洛韋靜脈點滴治療，能有效緩解傳染性單核細胞增多癥兒童的癥狀， 能有效提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：兒童患者；傳染性單核細胞增多癥；臨床分析

兒童傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM，傳單），是由EB病毒感染引起的全身性疾病，由于其臨床中呈多樣性病變，極易造成誤診、漏診的發(fā)生，加重兒童患者的病情。以下就分析本院的60例兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床特點和治療情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的2011年10月～2013年10月的60例傳染性單核細胞增多癥兒童患者，進行分析和觀察治療， 60例兒童患者均符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男40例，女20例，年齡6月～13歲，6月～1歲 8例（13.33%），≥1～3歲 22例（36.66%）， ≥3歲～7歲17例（28，33.%），≥7歲～13歲 13例（21.66%）。

60例患兒入院前病程5～7d，均有發(fā)熱（100%），體溫38.3～40.6℃，咽峽炎56例（93%），其中扁桃體表面膜性物41例（68.33%），頸部淋巴結(jié)腫大46例（76.66.%），肝腫大25例（41.66.%），脾臟腫大11例（18.33.%），異型淋巴細胞均≥10%，，EVB IgM 陽性38例（63.33.%）。

隨機將60例兒童患者分為對照組和觀察組。對照組中30例 ，男20例，女10例，平均年齡6.5歲；觀察組中30例，男20例，女10例，平均年齡6.5歲；兩組兒童患者中年齡、性別、患病程度等方面均無明顯差異，故此具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，發(fā)熱患兒給予物理降溫及退熱藥物，肝臟及心肌損傷給予保肝，營養(yǎng)心肌等對癥支持治療，合并細菌感染給予抗菌素，此基礎(chǔ)上對照組給予利巴韋林10mg/kg.d靜脈注射。觀察組給予靜脈滴注更昔洛韋 10mg / kg /d，7d為1個療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效： 患者在用藥24 h內(nèi)體溫下降，3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，肝脾及淋巴結(jié)回縮；有效： 患者在用藥后3 d內(nèi)體溫下降，5 d內(nèi)體溫正常，肝脾及淋巴結(jié)回縮；無效：患者在治療 5 d后，體溫未恢復(fù)正常，肝脾淋巴結(jié)也無縮小。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對統(tǒng)計的各項資料進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)的資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 結(jié)果見表1。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

傳染性單核細胞增多癥是一種常見的兒科疾病，臨床復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咽峽炎，頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，外周血異型淋巴細胞≥10%， EBV-VCA-IgM陽性[3]，和 本研究60例患兒的臨床特征相符 。

傳染性單核細胞增多癥，主要 EB病毒感染，此病毒顆粒，直徑為 180nm，衣殼上附脂蛋白包膜，雙股 DNA[4]。發(fā)病時的潛伏期為 5～15 d。病毒通過感染 B細胞后轉(zhuǎn)化為漿細胞，分泌多種免疫球蛋白，誘導(dǎo)新的抗原產(chǎn)生，活化 T 淋巴細胞，通過細胞毒性 T 細胞，降低 B 淋巴細胞的增殖能力，產(chǎn)生白細胞介素1（ IL -1） 、腫瘤壞死因子（ TNF - a） 以及白細胞介素6（ IL -6） 等炎性細胞，引起發(fā)熱咽峽炎肝脾淋巴結(jié)腫大等[5]，嚴重危害兒童患者身體健康，故有效抗病毒治療減少其向重癥發(fā)展。

IM患者臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀不一，對不典型病例容易誤診及漏診，故對發(fā)熱5d的患兒①醫(yī)生對詢問病史、體格檢查檢一定要詳細，②對于發(fā)熱，扁桃體上有白色分泌物，診為化膿性扁桃體炎的患兒，抗感染治療無效應(yīng)注意此病，③對鼻塞，眼瞼浮腫，抗感染無效的患兒應(yīng)檢查頸部淋巴結(jié)，并注意此病。給予及時診斷。

本研究應(yīng)用更昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥[6]，在縮短患者的發(fā)熱時間、改善咽峽炎及淋巴結(jié)縮小的時間，總有效率明顯優(yōu)于對照組，有效促進兒童患者的病體康復(fù)。

綜上所述，傳染性單核細胞增多癥 其病癥不僅影響患者身體健康，還會并發(fā)其它嚴重疾病，因此應(yīng)該加強兒童傳染性單核細胞增多癥診斷治療工作，為兒童患者制定相應(yīng)的治療措施，避免出現(xiàn)漏診誤診情況引發(fā)不良后果，做到早期診斷，早期治療使兒童患者得到康復(fù)。

參考文獻：

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編輯/王海靜