淺談冠心病搭橋術(shù)后影響取血管肢體愈合不良的因素

摘要：目的 探討冠心病搭橋術(shù)后影響取血管肢體愈合不良的因素。方法 回顧性分析2012年3月～2014年4月12例單腿或雙腿的下肢大隱靜脈取血管后肢體愈合不良的患者的全身因素與局部因素。結(jié)果 通過對(duì)冠心病搭橋術(shù)后12例切口愈合不良病例調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與切口脂肪液化、取血管肢體靜脈回流受阻、伴有糖尿病、局部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、心理因素6種因素有關(guān)。結(jié)論 早期抬高取血管的肢體，增進(jìn)靜脈回流，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。加強(qiáng)與患者的有效溝通，做好術(shù)后宣教及出院康復(fù)宣教內(nèi)容，從而促進(jìn)患者傷口的早日愈合。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍g(shù)后影響；血管肢體愈合；不良的因素

目前冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中95%以上的旁路移植血管取自于患者單腿或雙腿的下肢大隱靜脈[1]，術(shù)后患肢愈合不良，不僅增加患者的痛苦，更增加患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用與心理負(fù)擔(dān)。那么是什么因素影響了下肢大隱靜脈取血管后肢體的愈合。

1臨床資料

選取2012年3月～2014年4月共12例單腿或雙腿的下肢大隱靜脈取血管后肢體愈合不良的患者，年齡在50～78歲，其中男性8例，女性4例，均有高血壓與糖尿病。

2現(xiàn)將影響切口愈合的全身因素與局部因素報(bào)告如下

2.1切口脂肪液化 隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏快，壓力大，運(yùn)動(dòng)少，肥胖人群已逐年成上升趨勢(shì)，加之術(shù)中高頻電刀的廣泛應(yīng)用，致使手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的病例不斷增加。

2.2取血管肢體靜脈回流受阻 冠脈搭橋要取下肢大隱靜脈作為血管橋，術(shù)后早期容易出現(xiàn)下肢水腫，是因?yàn)榇箅[靜脈取掉之后，該側(cè)下肢靜脈回流受阻。

2.3糖尿病 因血糖升高造成蛋白質(zhì)合成減少，細(xì)胞代謝異常，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，再上血管病變?cè)斐傻娜毖?，提供有利于?xì)菌繁殖的環(huán)境，不易恢復(fù)。

2.4局部感染：術(shù)后觀察不細(xì)致，或在整個(gè)圍手術(shù)期缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臒o菌觀念。傷口滲出未能及時(shí)更換或更換傷口未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則從而影響傷口愈合。

2.5營(yíng)養(yǎng)不良 術(shù)后未能早期進(jìn)行全身營(yíng)養(yǎng)支持療法，影響了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平及組織細(xì)胞的再生能力，從而影響傷口愈合。

2.6心理因素 情緒低落 ，焦慮是大手術(shù)前后大多數(shù)患者的一致表現(xiàn)，缺乏戰(zhàn)勝疾病信心，從而一定程度影響了患者的食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，致使傷口難以愈合。

3討論

通過對(duì)冠心病搭橋術(shù)后12例切口愈合不良病例調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與以上6種因素密切相關(guān)，那么術(shù)后早期抬高取血管的肢體，增進(jìn)靜脈回流，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。其次術(shù)后早期加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持是緊要因素。然后加強(qiáng)血糖的監(jiān)控，與醫(yī)生及時(shí)交流患者的血糖值，保證血糖在正常范圍是必要因素。最后要加強(qiáng)圍手術(shù)期的無菌操作，術(shù)后需要密切觀察患者肢體的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及皮膚顏色是必需因素。要多加強(qiáng)與患者的有效溝通，做好術(shù)后宣教及出院康復(fù)宣教內(nèi)容，及時(shí)為患者答疑，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，從而促進(jìn)患者傷口的早日愈合。

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編輯/肖慧