試論穴位本態(tài)的結(jié)構(gòu)生物學(xué)基礎(chǔ)

本態(tài)研究是針灸學(xué)研究的核心問題，也是阻礙針灸學(xué)科在國際上良性發(fā)展的重大科學(xué)問題。作者在超聲觀察針刺治療頸肩腰腿痛療效與穴位內(nèi)組織形態(tài)變化關(guān)系時，發(fā)現(xiàn)局部結(jié)締組織彈性和穴位效應(yīng)的相關(guān)性，認(rèn)為局部膠原交聯(lián)異常是穴位對外力（包括冷、熱、振動等物理因子）刺激反應(yīng)過敏的結(jié)構(gòu)生物學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

自2000年開始，收集600例患頸肩腰腿痛的志愿者，平均年齡（45±2）歲；針刺治療時每次每位患者均\"以痛為輸\"選擇阿是穴1個的針刺過程用荷蘭飛利浦公司制造的IU22全身彩色多普勒超聲波診斷儀、電子線陣高頻探頭，型號：L17-5，L9-3， 自動變頻范圍3～17 HMz，配合疼痛視覺模擬評分（VAS）量表評價治療前后癥狀得分進行觀察。首先將電子線陣高頻超聲探頭前端涂抹超聲波專用耦合劑，然后分別將L17.5，L9.3電子線陣高頻超聲探頭大致中央的位置緊貼于穴位，置于進針點旁。觀察記錄行針者體會到針下有緊張、澀滯等阻力感、突破感和患者體會到酸、脹感及其臨床癥狀、特征出現(xiàn)\"得氣\"時，穴位內(nèi)部肌外膜、肌束膜、肌間隔超聲影像變化。療效標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合疼痛視覺模擬量表（VAS）評分法，即治療前疼痛為10分，治療后分別由患者自述疼痛減輕程度評分，綜合評估療效。臨床體征消失，疼痛明顯減輕，VAS 0～7分，為有效；疼痛緩解不明顯，VAS 8～10分為無效。

2結(jié)果

在超聲聲像圖上肌纖維呈低回聲，金屬針和肌外膜、肌束膜、肌間隔等結(jié)締組織筋膜呈強回聲。在穴位的皮膚下穿刺針逐層觸及、突破線狀或點狀強回聲筋膜區(qū)域，并且引發(fā)行針者和患者產(chǎn)生相應(yīng)針刺感覺的體驗。針尖在385個穴位皮下逐層觸及穿刺線狀強回聲的結(jié)締組織筋膜的過程中，所有線狀強回聲筋膜均隨著針尖壓應(yīng)力的作用出現(xiàn)過量伸長或彎曲的彈性變形然后無聲斷裂，行針者體會到針下空曠、松軟，暢通無阻；患者無異常感和不由自主的表情，稱為\"氣不至\"；針刺治療前后采用視覺模擬評分（VAS）量表評價無明顯變化。針尖在215個穴位皮下逐層觸及穿刺線狀強回聲的結(jié)締組織筋膜的過程中，有線狀強回聲筋膜不隨著針尖壓應(yīng)力的作用出現(xiàn)過量伸長或彎曲的彈性變形，并且在斷裂時發(fā)出\"咔嚓\"聲音，行針者會感覺到針下明顯的緊張、沉重、澀滯的阻力感和突破感；此時，患者會出現(xiàn)明顯的酸、脹感，同時伴有蹙眉、眨眼等不由自主的表情，稱為\"氣至\"；針刺治療前后采用視覺模擬評分（VAS）量表評價有顯著變化，見圖1。

圖1 針刺治療前后采用視覺模擬評分（VAS）量表

3討論

穴位療法是通過物理因子刺激穴位，使失調(diào)、紊亂的生物自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常的治療方法。目前，與穴位本態(tài)相關(guān)的研究大都難以突破經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的界限，不能客觀的闡明穴位本態(tài)的本質(zhì)。超聲觀察針刺穴位，究竟刺中了什么結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)與非穴部位、層次有何不同方面具有無創(chuàng)傷、無輻射以及圖像的時間和空間分辨率高等優(yōu)點。通過高頻探頭可以觀察到：針刺時使行針者產(chǎn)生緊張、沉重、澀滯的阻力和突破與患者產(chǎn)生酸、脹等\"氣至\"感，均源于強回聲的金屬針尖觸及、通過塑性變形、脆性破裂的強回聲線段上；觸及、通過彈性變形、韌性破裂的強回聲線段時，則表現(xiàn)為\"氣不至\"。而塑性變形、脆性斷裂的強回聲線段多發(fā)生在應(yīng)力集中的部位與層次上，如比較靠近穴位皮膚（\"天部\"）的肌外膜、肌束膜中央；靠近穴位骨骼的腱附著點（\"地部\"）及其兩者之間的肌間隔區(qū)域（\"人部\"）。根據(jù)基因論的觀點，如果生物的基因分子一成不變，那么生物的表型也應(yīng)該是固定不變的，可是，自然界中各種生物的表型并不完全固定，而是隨年齡和壓力的影響發(fā)生變化。其中最明顯的就是柔軟的結(jié)締組織會隨著年齡增長逐漸地變得堅硬。這種\"老\"、\"嫩\"現(xiàn)象，常常能夠在生活中體會到，例如：食用當(dāng)年羔羊肉與7歲老羊肉時，咀嚼者所需要付出咬合力之間的巨大差別。《說文解字》稱：\"筋，肉之力也；力，筋之本也\"。結(jié)締組織的主要生理功能是抵御外力連接、保護周圍組織器官，結(jié)締組織彈性范圍隨著外力的增大而減小，當(dāng)外力超過筋膜彈性范圍即可引發(fā)結(jié)締組織塑性變形，使原本柔軟且能夠耐受外力的結(jié)締組織變成對外力（包括冷、熱、振動等物理因子）刺激反應(yīng)過敏和質(zhì)感僵硬的結(jié)締組織。這些對外力（包括冷、熱、振動等物理因子）刺激反應(yīng)過敏和質(zhì)感僵硬的結(jié)締組織，在應(yīng)力集中部位的各個層次中呈點、線、面、體、區(qū)域性分布。筆者認(rèn)為：穴位本態(tài)，即\"壓敏化\"、\"熱敏化\"穴位是因為結(jié)締組織筋膜內(nèi)膠原分子發(fā)生交聯(lián)鍵合，致使膠原長度縮短，變得堅韌，失去澎潤能力結(jié)構(gòu)晶體化，筋膜彈性范圍減小而發(fā)生塑變、脆變引發(fā)的臨床表現(xiàn)。筋膜受力壓縮或拉長時，當(dāng)外力未超過膠原彈性范圍時，去掉外力之后筋膜便會由變形的狀態(tài)恢復(fù)到原始狀態(tài)，也就是說，未超過筋膜本身彈性極限的變形叫筋膜的彈性變形。筋膜發(fā)生彈性變形時，各個膠原的受力狀態(tài)是不均勻的。當(dāng)加在筋膜上的外力超過其彈性極限時，去掉外力之后壓縮或拉長的膠原不能恢復(fù)到原始狀態(tài)，這種永久變形叫筋膜的塑性變形。筋膜發(fā)生塑性變形必然引起膠原蛋白質(zhì)晶體沿著受力方向被拉長或壓縮而產(chǎn)生晶格畸變。筋膜殘余應(yīng)力是筋膜內(nèi)部膠原蛋白聯(lián)聚合結(jié)構(gòu)不均勻塑性變形的結(jié)果，其本質(zhì)是膠原蛋白交聯(lián)過度、蛋白質(zhì)晶體晶格畸變引起的。因此，只要能夠給膠原以足夠的能量，使其振動加劇回到平衡位置，從而減少膠原蛋白交聯(lián)過度、蛋白質(zhì)晶體晶格畸變，以達到松解軟化脆變硬化筋膜，恢復(fù)塑性變形筋膜彈性，疏通釋放筋膜殘余應(yīng)力的目的。筋病學(xué)將結(jié)構(gòu)生物學(xué)理論和超聲影像診斷、時效處理，針刺盲孔，針刀切割釋放殘余應(yīng)力概念方法引入針刺效應(yīng)與穴位本態(tài)研究，不僅能闡明物理因子刺激穴位，使失調(diào)、紊亂的生物自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常機制，還有可能揭示出人體應(yīng)力自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的存在和人體應(yīng)力系統(tǒng)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致壓力適應(yīng)不良性疾病的機理。

參考文獻：

[1]杜福辰，杜福江.經(jīng)絡(luò)筋膜疏通松解針的設(shè)計和臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2010，（S2）：54-55.

[2]杜福辰，杜福江，杜野.筋病學(xué)[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2013：139-141.

編輯/張燕