臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑在慢性硬膜下血腫患者中的應(yīng)用。方法 以2012年1～12月在上海市新華醫(yī)院崇明分院神經(jīng)外科行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者30例為對照組，以2013年1～12月行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者30例為觀察組。對照組按常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理，觀察組按照臨床護(hù)理路徑綜合治療和護(hù)理。比較兩組患者平均住院時間和住院費(fèi)用及患者對護(hù)理健康教育滿意度情況。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 觀察組平均住院時間和住院費(fèi)用比對照組少且滿意度高。結(jié)論 對慢性硬膜下血腫患者在臨床護(hù)理中實(shí)施臨床路徑，規(guī)范了護(hù)理流程縮短了患者的住院天數(shù)，減少了治療費(fèi)用，提高了患者的滿意度，有助于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，讓患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)

臨床護(hù)理路徑（CNP）是由醫(yī)生、護(hù)士與其他人員共同對某一種疾病做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧品質(zhì)[1]。臨床路徑一般以治療護(hù)理有一定模式可循、容量大、費(fèi)用高、變異少、治療效果和住院天數(shù)較明確的疾病為對象[2]。慢性硬腦膜下血腫多發(fā)于>50歲老人，多有輕微頭部外傷史或沒有外傷史。血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，隨血腫的緩慢增大，一般在2～3 w由于顱內(nèi)壓增高和腦的直接受壓兩種原因引起臨床病象[3]，鉆孔沖洗引流術(shù)是治療該病的有效手段。我科于2012年1月開始采用臨床路徑對慢性硬腦膜下血腫患者進(jìn)行管理，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1～12月，在我院神經(jīng)外科住院的慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)的患者30例為觀察組，男20例，女10例，年齡38～81歲，平均65歲，實(shí)施臨床護(hù)理路徑；以2012年1～12月行慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)的患者30例為對照組，男22例，女8例，年齡42～78歲，平均年齡64歲，采用常規(guī)護(hù)理方法。入選條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，且患者能配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無顯著性意義。

1.2方法 兩組患者均以系統(tǒng)化整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組則采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，而觀察組則嚴(yán)格按照指定的臨床路徑表格實(shí)施護(hù)理。

實(shí)施步驟：①醫(yī)生按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的病例。②主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士每天按當(dāng)日路徑安排來完成病情觀察、檢查、護(hù)理、健康宣教。③病情變異記錄：如果按照路徑的方法進(jìn)行，未出現(xiàn)變異，則在病情變異記錄欄中□無打√，如果因患者、陪護(hù)人員或醫(yī)護(hù)人員的原因造成路徑延遲或中斷，則在□有打√，應(yīng)查找、分析原因，并在變異記錄欄中進(jìn)行記錄。評價指標(biāo)：平均住院天數(shù)（從住院第1d至出院當(dāng)日）平均住院費(fèi)用（住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用，以出院結(jié)賬發(fā)票為準(zhǔn)），對醫(yī)務(wù)人員的滿意度（采用我院自制的滿意度調(diào)查表）

2結(jié)果

觀察組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用較對照組顯著減少，滿意度與對照組相比顯著提高，見表1、表2。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)士不僅要為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，還要將患者盡早康復(fù)，花費(fèi)盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)[4]。本研究中慢性硬腦膜下血腫患者觀察組的平均住院日、平均住院費(fèi)用與對照組比較明顯減少，患者滿意度比對照組明顯提高實(shí)踐證明，在臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)下，把診療護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每天，讓患者及家屬明白具體時間做哪些檢查、治療和護(hù)理，避免了患者反復(fù)奔走、盲目等待，使患者從入院到出院，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的治療、護(hù)理，從而縮短了患者的等待時間。通過實(shí)施臨床路徑，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，取得了患者的主動參與與配合，從而縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時減少了不必要的檢查和用藥，降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.2臨床路徑提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度 護(hù)士通過嚴(yán)格按照路徑上的計(jì)劃安排系統(tǒng)規(guī)范地進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理，極大地保證了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士能夠主動的與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)宣教意識，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)處理，融洽了護(hù)患關(guān)系。同時護(hù)士視患者如親人的服務(wù)和精心周全的護(hù)理，有效地緩解了患者心理壓力，對患者的治療康復(fù)起到了積極的作用，增強(qiáng)了患者及家屬對護(hù)士的信任，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度。臨床路徑成為促進(jìn)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理全方面發(fā)展的重要手段[5]。

3.3提高患者對健康知識掌握情況 臨床路徑應(yīng)用于慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)患者健康需求的日常護(hù)理工作中，使護(hù)理人員清楚的知道患者從入院到出院期間每一天的檢查治療及護(hù)理護(hù)理安排，嚴(yán)格按照路徑格式對患者實(shí)施健康宣教，目標(biāo)明確，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感；臨床路徑是健康教育制度化、規(guī)范化，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性，并根據(jù)患者需求反復(fù)進(jìn)行評估教育，直到達(dá)到最終目的，最大限度地滿足患者對健康知識的需求，患者心理狀態(tài)得到改善，并增加了患者自我護(hù)理意識和能力，患者主動參與到治療護(hù)理中來，促進(jìn)了健康教育的深入開展，提升了護(hù)理滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.4臨床路徑的實(shí)施提高了護(hù)士的工作的主動性和自覺性 進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后，護(hù)士必須每天按照護(hù)理模式進(jìn)行評估病情發(fā)展、治療、護(hù)理措施落實(shí)情況及效果。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理工作不再是傳統(tǒng)盲目的執(zhí)行醫(yī)囑、被動觀察病情，而是有計(jì)劃有預(yù)見性的為患者提供護(hù)理及健康教育。護(hù)士能主動的完成本班護(hù)理工作后在路徑表上簽字確認(rèn)，保證了健康教育的有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]方立珍.臨床路徑-全新的臨床服務(wù)模式[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1-6.

[2]劉冬香，唐新華，李科華.臨床路徑在股骨干骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，（3）.

[3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：264.

[4]張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（1）：513-515.

[5]張新華.實(shí)施臨床路徑提高護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：31-32.

編輯/肖慧