急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒50例治療分析

摘要：目的 探析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并給予及時有效的救治措施。方法 對我院2006年～2008年2年來收治的50例服入有機(jī)磷農(nóng)藥的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 采取及時有效求治措施后，50例患者均完全治愈，無1例出現(xiàn)阿托品過量的中毒反應(yīng)及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床內(nèi)科常見的急診，進(jìn)行早期及時、給予適量的解毒藥物治療措施，是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)治療

有機(jī)磷農(nóng)藥多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類，如常用的對硫磷、內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂果、敵百蟲及敵敵畏等，可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在人體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是我們基層醫(yī)院較為常見的急診，現(xiàn)對我院2年來收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 50例中，男性13例，年齡20～40歲，平均30歲，女性37例，年齡13～45歲，平均29歲，50例患者均因同他人發(fā)生爭吵后生氣而服入藥物中毒。

1.2臨床表現(xiàn) 嘔吐20例（40%），全身皮膚濕冷42例（84%），肌顫22例（44%），雙側(cè)瞳孔針頭大小改變50例（100%），心率<60次/min 38例（75%），雙肺聞及干濕羅音50例（100%），昏迷5例（10%），口腔伴有蒜臭味50例（100%）。

1.3并發(fā)癥 休克10例，呼吸衰竭19例，上消化道出血12例。

1.4方法 對每位患者，均依據(jù)已明確的有機(jī)磷農(nóng)藥服用史或根據(jù)病史，典型從樣受體興奮所特有的表現(xiàn)及體征，加上口腔中明顯的大蒜臭味而確定診斷。由于無條件行血清膽堿酯酶活力檢查，故只能依據(jù)體內(nèi)農(nóng)藥中毒后出現(xiàn)從樣受體興奮時所表現(xiàn)的輕重判斷病情的輕、中、重后，依次給予肟類解毒藥碘解磷定0.4g、0.8 g、1.0 g的首次劑量后以后6h左右再追加原劑量一次即可，并聯(lián)合抗膽堿藥阿托品注射液依次給予2mg、5 mg、1 0mg的首次劑量靜捱后，約30s～1min左右觀察雙側(cè)瞳孔的大小變化。如雙側(cè)瞳孔較注射時略有增大，以后每1～2min繼續(xù)依次給予劑量的阿托品靜捱，一直到阿托品化時開始暫停靜捱阿托品。如果首劑靜捱阿托品后30s～1min左右，雙側(cè)瞳孔無任何變化，則繼續(xù)首劑量的2倍劑量，每2～3min依次靜捱，直到達(dá)阿托品化時，暫停靜捱阿托品。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化后，把以后繼續(xù)靜捱阿托品的量定為阿托品化前最后一次靜捱阿托品的劑量，把以后靜捱阿托品的時間定為患者自阿托品化時到雙側(cè)瞳孔恢復(fù)到正常大小所需的時間，隨著治療的進(jìn)行，肟類解毒藥物逐漸使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活，從而水解乙酰膽堿的能力逐漸增加，使有機(jī)磷農(nóng)藥中所引起的大量堆積的乙酰膽堿水解，減少過多乙酰膽堿對膽堿能神經(jīng)的興奮，從而使縮小的瞳孔逐漸散大，而最終被迫延長，使用抗膽堿藥物和肟類解毒藥物的的給藥時間，以至到大于24h后雙側(cè)瞳孔仍處于略大于正常狀態(tài)的維持量時，可完全停用阿托品治療，此時說明復(fù)活的膽堿酯酶已徹底恢復(fù)正常，而且能自行水解過剩的乙酰膽堿，無需外界抗膽堿藥物的幫助，故可停用阿托品治療，此時需繼續(xù)觀察2～3d支持性治療，如無并發(fā)癥及反跳現(xiàn)象（瞳孔再度縮?。?，說明病情完全治愈。

2結(jié)果

全部患者均采用以上方法治療，均完全治愈，無1例出現(xiàn)阿托品過量的中毒反應(yīng)及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象。

3討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床內(nèi)科的常見的急診，進(jìn)行早期及時、適量的解毒藥物治療，尤其是抗膽堿藥物阿托品的使用劑量，是治療成功的關(guān)鍵[1]。在治療上盲目不規(guī)則的使用解毒藥物，常常出現(xiàn)劑量不夠或超劑量現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的治療，甚至延誤病情。另外，由于胃內(nèi)粘膜皺壁內(nèi)可存留一定量的藥物，所以洗胃治療也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，要求進(jìn)行3次以上的洗胃治療，即反復(fù)沖洗胃，直到洗出的胃液清亮?xí)r為一次，最好不要過早的拔出胃管，對于服入毒性較強(qiáng)農(nóng)藥的患者，洗胃治療必要時可延長到第2d，以防殘存藥物再次吸收的反跳現(xiàn)象。最好用自來水或1～2%碳酸氫鈉液洗胃，另外還要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸循環(huán)情況，如有衰竭情況必須進(jìn)行及時糾正[2]。治療上可適當(dāng)給予速尿靜捱及補(bǔ)足液量等加強(qiáng)對毒物的排泄。給予H2受體阻滯劑靜滴防止應(yīng)激性潰瘍及治療毒物對胃損性胃粘膜出血，給予能量合劑，吸氧治療及適量的地氫米松以減輕中毒反應(yīng)及保護(hù)心腦肺部損傷，減輕肺水腫，改善通氣功能[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再莫.內(nèi)科學(xué)（第頭版）[M].人民衛(wèi)生出版社.

[2]侯娟.急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（5）.

[3]胡龍濤，王亞麗，邵繼增.基層醫(yī)院急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013（11）.

編輯/孫杰