程序護理在急性胰腺炎患者中的應用

摘要：目的 探討程序護理在急性胰腺炎患者中的應用效果。方法 隨機選取在我科住院的86例急性胰腺炎患者分為觀察組和對照組。觀察組采用程序護理方法，對照組采用常規(guī)護理方法。比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的療效及對護理工作的滿意度均優(yōu)于對照組。結(jié)論 程序護理應用于急性胰腺炎患者，提高了患者對護理工作的滿意度，收到良好效果。

關(guān)鍵詞：程序護理；急性胰腺炎；應用

急性胰腺炎是消化科常見病和多發(fā)病，重癥胰腺炎還可引起繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)的輕重與病因、病理類型和治療護理是否及時等密切相關(guān)[1]。近年來我科將程序護理應用于部分急性胰腺炎患者，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選取2013年5月～2014年5月在我科住院的急性胰腺炎患者86例，患者入院時均有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，血、尿淀粉酶均高于正常值，CT檢查示胰周組織水腫或壞死，其中男52例，女34例，年齡在22～58歲。將患者隨機分為兩組：對照組（常規(guī)護理組）和觀察組（程序護理組），兩組患者的性別、年齡、病因、病情具有可比性。

2護理方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方法，給予禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予各種藥物應用，各班次按護理等級巡視病房。

程序護理組按護理程序5個步驟進行護理。

2.1評估病情，患者入院后根據(jù)患者的臨床癥狀、生命體征、病史等方面搜集患者的主客觀資料，對患者作初步評估，以明確護理要點。

2.2根據(jù)搜集到的資料提出護理問題，即護理診斷：

2.2.1疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫和出血壞死有關(guān)。

2.2.2體溫過高 與胰腺組織炎癥壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。

2.2.3潛在并發(fā)癥 低血容量性休克，與禁食和胃腸減壓，組織炎癥滲出，液體攝入不足有關(guān)。

2.2.4知識缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預防知識。

2.3護理目標

2.3.1患者疼痛減輕，能安靜入睡

2.3.2體溫恢復正常

2.3.3水、電解質(zhì)平衡，保證每日熱卡的供應，無并發(fā)癥發(fā)生

2.3.4患者能掌握胰腺炎的發(fā)病原因及預防知識

2.4護理措施

2.4.1休息與體位 患者應絕對臥床休息，保持病室安靜環(huán)境整潔，保證患者有充足的睡眠，以減輕胰腺負擔促進組織恢復。腹痛時協(xié)助患者取彎腰前傾坐位，或屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛，患者因煩躁不安時應防止墜床。

2.4.2用藥護理 腹痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予哌替啶止痛，注意哌替啶的使用可致成癮，禁用嗎啡，以防引起oddis括約肌痙攣加重病情。禁食期間及時補充水分和電解質(zhì)，保證有效血容量，補液速度應根據(jù)患者的失水情況、年齡、心肺功能調(diào)整，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。密切觀察患者的生命體征，尿量，準確記錄24 h出入液量。禁食患者每天補液量需在3000 mL以上，應按計劃輸入。抑制胰腺分泌的藥物生長抑素或奧曲肽應用輸液泵24 h均勻泵入。注意觀察患者用藥前后疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無改變。若疼痛持續(xù)存在或伴高熱，應考慮可能并發(fā)胰腺膿腫，如疼痛劇烈，腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯提示并發(fā)腹膜炎，應報告醫(yī)生及時處理。

2.4.3高熱的護理 定時監(jiān)測體溫，體溫過高時給予物理降溫，必要時給予藥物降溫，及時更換汗?jié)竦囊挛锛氨蝗欤３执蹭伕蓛粽麧?，遵醫(yī)囑按時給予抗生素應用。

2.4.4飲食的護理 禁食和胃腸減壓，輕癥胰腺炎經(jīng)過3～5 d禁食和胃腸減壓，當疼痛減輕，體溫正常，白細胞和血、尿淀粉酶降至正常后即給予無脂流質(zhì)，低脂流質(zhì)逐步過渡到普食，戒煙戒酒，要以清淡，高熱量低脂肪，無刺激性易消化食物為主，少量多餐。告訴患者過渡飲食的重要性和必要性，避免過早進食使病情反復。禁食期間，及時補充水分和電解質(zhì)，保證有效血容量。重癥胰腺炎禁食禁飲>1 w，可以考慮在X線引導下經(jīng)鼻腔置空腸營養(yǎng)管，實施腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)支持可增強腸道粘膜屏障，減少腸內(nèi)細菌移位引發(fā)感染的可能。

2.4.5健康知識宣教 向患者講解本病的病因，主要誘因，預后及并發(fā)癥知識。教育患者，積極治療膽道疾病，避免暴飲暴食，防止疾病復發(fā)。如果出現(xiàn)腹痛，腹脹，惡心等表現(xiàn)時及時就診，平時養(yǎng)成規(guī)律進食的習慣。

3結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過程序護理全部達到預期護理目標。對照組患者也取得了一定療效，兩組患者總有效率，患者對護理工作的滿意度，見表1。

4討論

程序護理是一個綜合的、動態(tài)的、連續(xù)的過程。是科學的工作方法。運用科學的工作方法，解決患者的實際問題。真正滿足患者的護理需要。通過科學制定工作程序及嚴格按程序執(zhí)行工作，實現(xiàn)護理工作的最優(yōu)化，從而確保每個護理環(huán)節(jié)工作效率及質(zhì)量[2]，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：343-348.

[2]許雪華，吳怡卿，等.程序化管理模式在腦卒中患者飲食護理中的應用[J].護理學雜志，2011，26（15）：50-51.

編輯/肖慧